T19. Diabetes AMR (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Enfermería - 2º curso
Asignatura Nutrición y dietética
Año del apunte 2016
Páginas 7
Fecha de subida 30/05/2016
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T19. Diabetes T19. DIABETES CONSIDERACIONES PREVIAS.
• • • • • Dar a la dieta la importancia que tiene, siendo severos aunque no drásticos.
Informar al diabético de las posibles consecuencias de las transgresiones de la dieta.
No ofrecer la información una sola vez, sino que tenga el diabético alguien que le asesore en cualquier momento.
Ofrecer información contrastada científicamente y que aclare las dudas del paciente.
No solo controlar la glucemia, sino minimizar las complicaciones posteriores.
OBJETIVOS NUTRICIONALES.
• • • • • • Que la dieta sea aceptada y similar a la de la familia.
Proporcionar sensación de bienestar al paciente.
Permitir una actividad al paciente.
Cubrir las necesidades energéticas para conseguir un adecuado estado nutritivo.
Alcanzar un peso estable y adecuado.
Retrasar o prevenir las complicaciones a corto y largo plazo.
PRINCIPIOS QUE GUIAN LA DIETA DEL DIABÉTICO ADULTO.
• • • • • • Suprimir la glucosuria. Dietas muy restrictivas en HC son peligrosas Suprimir la hiperglucemia que sobreexcita el páncreas y provoca fatiga de células beta.
Evitar la acidosis. Depende de las grasas.
Mantener las reservas de glucógeno, si se agotan, hay mayor consumo de proteínas y grasas. Balance de nitrógeno.
Normalizar el peso Proteger el páncreas. Reducir al máximo la necesidad de insulina.
OTROS ASPECTOS • • • • • • • • • Evitar el alcohol.
Medir y pesar los alimentos.
No ingerir frituras.
Alimentos desaconsejados.
Intercambios entre alimentos del mismo grupo.
Cumplimiento de la dieta.
Motivación.
Puede necesitarse modificación psicológica del paciente.
Reuniones de grupo.
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |1 T19. Diabetes • • • • • Consultas frecuentes de seguimiento.
Informarle de sus progresos.
Considerar costumbres y preferencias a la hora de confeccionar la dieta.
Dieta fácil de preparar y medir.
Participación de la familia.
TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA DIABETES Objetivos: • • • • Alimentación equilibrada.
Ingesta nutricional y calórica à Peso ideal.
Contribuir a: o Normalización metabólica.
o Normoglucemia.
o Evitar oscilaciones.
Disminuir riesgo de enfermedades cardiovasculares.
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Periodicidad de ingestas: • • • Distribución alimentos en comidas.
o Preferencia.
o Actividad física.
o Requerimiento insulina.
Seis ingestas diarias: desayuno, media mañana, comida, merienda, cena, recena.
Desaconsejables los ayunos prolongados.
DISTRIBUCIÓN • • • • Proteinas (15%): de alto valor y bajo valor biológico Grasas (30%): 1/3 saturadas, 1/3 monoinsaturadas y 1/3 polinsaturadas.
Colesteros ≤ 300 mg/día Carbohidratos: Dieta de 2.000 Kcal y 275 gr Carbohidratos (55%).
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |2 T19. Diabetes • • • Vitaminas y minerales: necesidades iguales que en la dieta normal. En situaciones de carencia à aporte suplementarios.
Fibra: o Fibras solubres: pectinas, guar à baja la glucosa plasmática baja la colesterol sérico o Aumenta el efecto fibra solubles combinados con alimentos o Aumenta el efecto fibra à dieta rica en carbohidratos complejos o Aumenta el efecto fibra à su fuente se administra completa o cruda o Se recomienda al día un total de 30gramos aproximadamente Edulcorantes: o Limitar ingesta edulcorantes nutritivos: fructuosa ≤ 30gr/día o Edulcorantes no nutritivos: § sacarina à cantidades moderadas § aspartame à 50mg/kg peso/día o desaconsejable: edulcorantes que incluyen sacarosa y miel ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |3 T19. Diabetes ALIMENTOS DIETÉTICOS: • • • • • leer el etiquetado alimentos útiles en dieta diabética deben reflejar en su etiqueta: “diabéticos, este producto puede ser útil en su dieta, bajo control médico” utilización de: azúcar de dieta, galletas, chocolate y helados con alto contenido calórico, sorbitol y manitol se desaconsejan en general.
BEBIDAS ALCOHOLICAS ALCOHOL à Calorías, hipoglucemia, cetosis, hipertrigliceridemia.
Hay que limitar su consumo.
ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE Azúcar, miel, mermeladas, compotas, golosinas, chicles… leche condensada, bebidas azucaradas, frutas en conserva, pastelería, chocolate, turrones.
ALIMENTOS A LIMITAR Carnes grasas, charcutería, frutos secos y huevos.
BEBIDAS Uso ilimitado: café, té, agua natural, agua mineral con o sin gas, soda, agua tónica, sin azúcar.
Uso limitado: bebidas endulzadas artificialmente.
CONDIMENTOS Y ADEREZOS • • USO ILIMITADO: sal, ajo, perejil, vinagre, hierbas aromáticas, especias, mostaza, limón.
USO LIMITADO: salsa cocktail, kétchup, salsa barbacoa, gelatina dietética.
¿QUÉ PASA EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA? En los primeros 30 min. Se consume glucosa almacenada, luego glucosa sanguínea.
Más tarde suministro desde hígado a la sangre y de ahí al músculo.
En el ejercicio prolongado se disminuye secreción de insulina, lo que facilita producción hepática de glucosa, es decir, glucosa de hígado a sangre y la utilización por músculo.
Los diabéticos se deben adaptar reduciendo dosis de insulina para evitar hipoglucemia.
TIPOS DE EJERCICIO Y EFECTOS ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |4 T19. Diabetes Ejercicios larga duración: maratón, montañismo, natación, ciclismo...
Consumo glucosa superior que producción (catecolaminas, cortisol) efecto hipoglucemiante.
hormonas hiperglucemiantes Ejercicios de corta duración: culturismo, pruebas de velocidad… Consumo de glucosa menor que la producción de hormonas hiperglucemiantes, efecto hiperglucemiante.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO • • • • • Mejora el control de la diabetes (si está correctamente pautado) porque produce descenso de glucosa en sangre.
Provoca una reducción de la dosis de insulina si práctica deportiva es regular.
Favorece la pérdida de peso.
Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares.
Mejora la elasticidad muscular.
ESTRATEGIAS EJERCICIO PARA EVITAR HIPO O HIPERGLUCEMIA DURANTE Verificar glucemia antes de la práctica deportiva: • • • • Menos de 100mg/dl à Suplemento antes de empezar (fruta, galletas. Bebida energética…).
Entre 100-150mg/dl à Sin riesgo (controlando siempre glucemia).
Si es mayor de 250mg/dl à posponer ejercicio y medir acetona en orina.
o Acetona negativa à se puede realizar.
o Acetona positiva à desaconsejado.
Si la diabetes es descontrolada (mayor de 300mg/dl) administrar insulina rápida, esperar dos horas y comprobar glucemia y acetona.
Disminuir dosis de insulina antes de actividad si se requiere.
No inyectarse insulina en una región muscular que se va a exponer a una importante actividad.
Evitar el ejercicio en el momento del pico máximo de acción de la insulina.
Controlar la glucemia durante y después del ejercicio.
Tomar un suplemento de HC durante el ejercicio si es prolongado (cada 30-45 min).
No olvidar que es esencial una buena hidratación.
Aprender a reconocer las reacciones de la glucosa según los diferentes tipos de ejercicio.
Aumentar ingesta de alimentos hasta 24 horas después de la actividad, según duración e intensidad para evitar hipoglucemias tardías.
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |5 T19. Diabetes CONVIENE RECORDAR • • • • • • • • • • • Aumentar gradualmente la intensidad y duración del esfuerzo muscular.
Realizar autocontroles de glucemia. Hacer los cambios en dosis de insulina y / o suplementos de HC antes, durante o después del ejercicio.
El ejercicio potencia el efecto de la insulina provocando un descenso del nivel de glucosa en sangre.
No realizar ejercicio en el pico de máxima acción de la insulina.
No inyectarse la insulina en las zonas que realizarán más actividad física.
No realizar ejercicio en caso de hiperglucemia y acetona.
Para evitar hipoglucemia, aumento de H.C.
Precaución y cura higiénica de los pies: llevar calzado adecuado.
Es imprescindible beber agua para evitar deshidratación.
Dieta-ejercicio-insulina pilar fundamental.
Toda persona con diabetes tipo I debe realizar ejercicio si no sufre trastorno que se lo impidan.
REDUCCIÓN DE PESO Y/O MANTENIMIENTO PESO IDEAL • • OBSESIDAD: limitación de aporte de calorías, y ejercicio.
NO OBESIDAD: aporte suficiente de calorías à Peso ideal.
LIMITACIONES DEL EJERCICIO FÍSICO • • • • • Enfermedades cardiovasculares.
Lesiones del sistema nervioso.
Lesiones renales.
Diabetes descontrolada.
Si no se tienen en cuenta las medidas dieta-ejercicio-insulina adaptando los H.C y/o la reducción de la insulina según la actividad propuesta.
TIPOS DE EJERCICIO Y MEDIDAS A TOMAR ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |6 T19. Diabetes • • • • Ejercicios de larga duración.
o Más de dos horas: maratón, marcha, montañismo, ciclismo, natación.
o Disminuir insulina retardada.
o Disminuir insulina rápida.
o Disminuir la insulina retardada antes de ir a dormir (1/3 la noche que sigue a la práctica).
o Ingerir suplementos de H.C durante ejercicio.
o Líquidos en maratón. Sólidos en ejercicios menos intensos (plátano, galletas).
o 10-20g de HC cada 30-45min.
Ejercicios de mediana duración.
o 60-90 min. Deportes de equipo.
o Control de la glucemia antes del partido.
o Suplemento de 15-20 g de HC, si glucemia es baja.
o Control de la glucemia en el descanso.
o Control de la glucemia al final del partido.
o No es necesario modificar dosis de insulina.
Ejercicios breves con mucho esfuerzo. Especialidades de atletismo, pruebas de velocidad de natación, deportes de lucha. No hace falta ninguna medida especial salvo control de glucemia antes y después del ejercicio. Puede que la glucemia aumente más al finalizar la actividad.
Ejercicios con sesiones de larga duración pero con actividad irregular e intermitente.
o Disminuir dosis matinal de insulina retardada.
o Disminuir insulina rápida antes de desayunar.
o No se inyectará más insulina hasta finalizar la actividad.
o Es aconsejable pequeños suplementos (cada 2 h) mejor que comida copiosa.
o Autocontrol de glucemia cada 2h. Para prevenir hipoglucemias y corregir si es el caso.
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES Diabetes tipo I: • Sincronizar las comidas con la administración de insulina, teniendo en cuenta el contenido en carbohidratos.
Diabetes tipo II: • • • En caso de sobrepeso u obesidad pautar dieta equilibrada hipocalórica.
Fraccionar la alimentación a lo largo del día, sobretodo en pacientes con antidiabéticos orales. En insulinoterapia ajustar en función de las dosis.
Práctica regular de ejercicio físico en horas más o menos fija.
ALBERTO MEDINA REIMÚNDEZ. GRADO EN ENFERMERÍA. UCM PÁGINA |7 ...