1. Masoterapia. (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 2º curso
Asignatura Tècniques terapèutiques en fisioteràpia de l'aparell locomotor.
Año del apunte 2015
Páginas 17
Fecha de subida 26/02/2015
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Masoterapia.
1. Definición de masoterapia.
“Cualquier maniobra manual o mecánica que moviliza de forma metódica los tejidos o segmentos de los miembros con fines estético, higiénico, terapéutico o deportivo”. (Escuela francesa, 1948) “El empleo de diferentes maniobras de manipulación, basados esencialmente en movimiento y presión, sobre los tejidos blandos del cuerpo humano con fines terapéuticos”. (S.
Canamasas) “El masaje es un conjunto de manipulaciones y/o maniobras realizadas con las manos del terapeuta y aplicadas al cuerpo humano con unos objetivos: preventivos, higiénicos, terapéuticos, rehabilitadores y psicológicos de una forma metódica, ordenada y razonada”. (J.
Alboreda y Llao, A. Jáuregui Crespo, J. Vázquez Gallego) 1.1. Tipos de masajes.
Drenaje linfático Terapéutico Reixi Cyriax Shiatsu Con piedras calientes Deportivo Ayereda Etc.
Bebés Tailandes Tienen en común: utilización de las manos, se utilizan un aserie de maniobras, siguen una secuencia y tienen un fin terapéutico.
2. Principios del masaje terapéutico.
- El individuo es un organismo completo: sus partes integrantes están interconectadas e interrelacionadas.
El tejido muscular acortado no puede funcionar correctamente. Sobre el que actuaremos.
Las partes blandas del cuerpo responden al tacto. Por eso el masaje se basa en general en técnicas sobre tejidos blandos.
3. Biofísica del masaje.
Proceso físico de la descomposición de la fuerza que realiza el fisioterapeuta con sus manos: •A-B: fuerza realizada por la mano.
•A-C: desplazamiento o movimiento de la mano sobre la piel.
•A-D: presión o compresión de los tejidos subyacentes que ejerce la mano.
El ángulo de incidencia BÂC es el ángulo entre la superficie corporal donde se aplica el masaje y la fuerza aplicada.
 Roce superficial: Ángulo BÂC =0. Se elimina el componente de compresión y sólo habrá desplazamiento.
 Roce profundo: Ángulo BÂC= 35º. Existe un componente de deslizamiento más una ligera compresión.
 Fricción: Ángulo BÂC= 45º. Desplazamiento + presión + frotación. En la fricción se mueve el tejido subyacente (como un Cyriax), no movemos la piel.
 Presión deslizante: Ángulo BÂC= 70º. Predominio componente compresión.
 Presión de tática: Ángulo BÂC= 90º. Solo compresión o presión máxima.
4. Efectos del masaje.
4.1. Terapéuticos.
El primer receptor es la piel del paciente que recibirá los efectos mecánicos que ejercen las manos sobre ella. Esta tiene una serie de receptores que recibirán la presión mecánica de las manos.
A través de estos se obtendrán una serie de efectos fisiológicos directos por la acción mecánica o secundaria obtenida de forma refleja.
4.2. Fisiológicos.
- - Sobre la piel: o Aumento de la temperatura aumentando la circulación.
o Mejora de su estado fisiológico por aumento de la circulación (nutrientes).
Sobre la circulación: o Aumento de la eficacia de intercambio de nutrientes y metabolitos.
o Favorece el retorno venoso y linfático.
o Contribuye a eliminar edemas y exudados.
- Despegar adherencias de los tejidos blandos.
Disminución de la tumefacción e induración de los tejidos. (edemas) Distensión de músculos y tendones contraídos.
Sobre sistema nervioso: o Sedante del SNC.
o Estimulante o sedante del SNP.
4.3. Psicológicos.
   Relajación y sensación de bienestar.
Alivio o disminución del dolor.
Estimulación de la actividad física.
5. Consideraciones técnicas de la aplicación.
Consideraciones generales, indicaciones fisioterapeuta y ergonomía del paciente.
y contraindicaciones.
5.1. Condiciones ambientales.
Condiciones ambientales que ayuden a la relajación del paciente.
- Música suave y relajante Olor agradable Iluminación adecuada Decoración Temperatura de la sala agradable Privacidad Ergonomía del 5.2. Paciente.
Informar al paciente.
Por cuestiones culturales o personales que pueden traer malentendidos.
Obteniendo también información a acerca de alergias.
Posición del paciente.
La posición de paciente dependerá de la zona a tratar, pero siempre buscando su comodidad. De esta depende muchas veces la efectividad de las maniobras elegidas.
La posición básica suele ser cualquier forma de decúbito. Pero se ha de valorar la sedestación en pacientes que no toleren el decúbito (embarazadas, EPOC, obsesos, cardiópatas, lesión medular, etc.).
Ergonomía del paciente.
Estará lo más cerca posible al borde donde se encuentre el terapeuta.
Camilla colocada de tal manera que permita que el terapeuta se pueda mover a su alrededor para acceder a todas las zonas a tratar.
Tener en cuenta el grado de tensión necesaria en la zona a tratar, según la maniobra que se vaya a utilizar.
- - - - Decúbito prono o Cabeza: girada hacia un lado sobre el dorso de las manos o en el hueco del cabecero (columna alineada).
o Extremidades superiores: pendientes a los lados de la camilla debajo de la frente. O una en flexión a un lado de la cabeza y la otra a lo largo del cuerpo.
o Zona lumbar: colocar un cojín o toalla a la altura de las espinas ilíacas anterosuperiores.
o Extremidades inferiores: apoyo en la zona distal de la tibia para relajar la musculatura posterior de las extremidades inferiores, aliviar la tensión de la zona lumbar y aliviar la presión rotuliana.
Decúbito lateral: paciente tumbado sobre el lado contralateral a tratar.
o Cabeza y rodillas flexionadas para tener una postura más estable.
o Cabeza y cuello alineados con la columna con cojín o inclinación de la camilla.
Decúbito supino: o Toalla o rodillo debajo de las rodillas para aliviar tensión de las extremidades inferiores y columna lumbar.
o Si el paciente lo necesita, sobre todo en las personas mayores, modificar la posición del cabecero o colocar almohadas en la cabeza.
Sedestación: para pacientes que no toleren el decúbito.
o Apoyo anterior del sujeto para una buena relajación paravertebral.
Semisedestación: (inclinación de la camilla) para los casos que sea necesario acortar la musculatura extensora de rodilla.
Vestimenta del paciente.
Cubrimiento de las partes del paciente que no están siendo tratadas.
Según método de tratamiento utilizaremos: - Ropa interior Cubierto con toalla/sábana Bata de exploración Poblaciones especiales.
- - - Ancianos: movimientos más delicados.
o Precaución si:  ACV  Cardiopatías  Coagulopatías  Cirugía  Medicamentos o Osteoporosis o Evitar tratamiento directo sobre dispositivos implantados (marcapasos) o Piel más frágil Niños o No existe la madurez necesaria para reaccionar ante dolor durante el tratamiento: tolerancia menor al dolor.
o Terapia menos intensa y menos profunda que en adultos: Partes blandas más sensibles y con mayor capacidad de recuperación.
o La palpación dolorosa en adultos suele producir cosquillas en niños. Se ha de aprender a diferenciar.
Embarazadas o Buscar posición adecuada: en sedestación y no en decúbitos.
o Evitar puntos de digitopresión que pueden inducir el parto.
o Autorización médica si:  Embarazo de alto riesgo  Abortos en 1er trimestre en embarazos anteriores  Cardiópata  Embarazo múltiple  <20 y >35 años  Padece asma  Si hay consumo de drogas 5.3. Fisioterapeuta.
Las manos tendrán que estar limpias, relajadas, secas, suaves, libres de joyas y a temperatura agradable ya que estas tendrán que ir directamente sobre la piel sin perder contacto. Excepcionalmente será necesario utilizar guantes.
Ergonomía del fisioterapeuta.(Higiene postural) La posición del terapeuta - Cómoda.
Estable para obtener la máxima eficacia de la técnica empleada. Máxima eficacia de las maniobras a realizar con el mínimo esfuerzo.
Prevenir lesiones.
De pie es más fácil realizar el masaje sobre la parte contraria al masajista.
Sentado se utiliza más para hacerlo sobre el lado inmediatamente próximo al terapeuta.
Altura de la camilla y proximidad a la estructura diana.
En las maniobras de fuerza el terapeuta debe servirse del peso de su cuerpo.
Para aumentar la presión se debe aumentar la oblicuidad: - Disminuyendo la altura de la camilla.
Posicionando la parte superior del cuerpo del terapeuta por encima del paciente.
Espalda alineada y reparto del esfuerzo.
Buena alineación de la columna y reparto del esfuerzo para evitar sobrecargas en determinadas regiones. Para que la fuerza del peso del cuerpo ayude a realizar la técnica.
Papel fundamental de las extremidades inferiores con la transferencia de cargas alternativa de una extremidad inferior a otra evitando la sobrecarga de la zona lumbar.
Paralelismo entre cinturas.
Equilibrio entre cintura escapular y cintura pélvica para evitar un excesivo estrés en la columna. De forma que se deben disponer de forma paralela una a la otra. La torsión puede derivar en lesión.
Todo lo anterior debe adaptarse también a la posición de sedestación: - Apoyo de las tuberosidades isquiáticas cerca del borde anterior del asiento.
Permite la colocación de un pie más retrasado, consiguiendo una posición más equilibrada sin gran esfuerzo.
5.4. Técnica del masaje.
- - El masaje no debe resultar doloroso. A excepción de los masajes deportivos.
Utilizar lubricantes adecuados: polvos, aceites naturales o cremas hidratantes corporales. En poca cantidad ya que habrá maniobras que necesitarán un cierto agarre.
La dirección en que se desplaza la mano dependerá de la técnica de masaje empleada.
Se respetará el ritmo y la fluidez de la maniobra seleccionada. Evitar cambios bruscos.
- - Maniobras o Lentas y profundas: acción relajante (a nivel muscular).
o Rápidas y superficiales: acción estimulante (nivel cutáneo y muscular) Duración de la sesión de masaje: Mínimo de 5 minutos aunque la media suele ser de 25-30 minutos. (Focalizado en una zona) [Tromboflebitis: inflamado, rojo. El trombo está en una arteria y el peligro es de movilizar ese trombo y que provoque infartos. Baja la presión sanguínea y se ha de tener en cuenta. Los primeros meses de embarazo por los puntos reflejos de provocación del parto. Litiasis se puede provocar inflamaciones. Estados febriles podemos escampar la infección.] 6. Maniobras fundamentales en masoterapia.
6.1. Roce o rozamiento superficial/profundo.
 Maniobras con presión mínima superficial o profunda y componente de deslizamiento tangencial a superficie cutánea.
Realizado con la palma de las manos y/o los dedos. Movimientos largos, lentos y rítmicos. (Ritmo de 15 a 20 movimientos) Efectos del roce.
ROCE SUPERFICIAL:        Componente principal desplazamiento.
Se dirige solo a la piel.
Contacto de la mano muy suave.
Dirección de desplazamiento variable.
Ritmo lento.
Preparación para otros tipos de maniobras o finalización de masaje.
Objetivo: actuar sobre sensibilidad superficial para producir efecto analgésico y relajante.
 Pases sedantes neurocutáneos: Roce muy superficial de las yemas de los dedos con manos abiertas.
Provoca disolución de la capa de aire que envuelve la piel (capa de aire de la piel que la caliente. La piel luego enseguida se queda fria).
Se utilizan al inicio y final del masaje.
 Frotaciones: Deslizamiento con las manos abiertas. Maniobra muy rápida sobre la piel.
En esta se busca el calentamiento rápido. De manera que se utiliza en el inicio del masaje si existe una disminuación de la temperatura de la piel.
ROCE PROFUNDO:       Dirigido a capas más profundas: Tejido celular subcutáneo, músculos i planos capsuloligamentosos.
Presión más intensa.
La dirección del masaje es la de la circulación de retorno venoso y linfático (sentido centrípeto).
Ritmo más lento que roce superficial.
Facilita la circulación de retorno.
Indicado en edema postraumático y descontracturante muscular.
 Peinado: Deslizamiento de las yemas de los dedos con las manos abiertas sobre piel con mucha presión. Combina pases sedantes con frotación.
 Vaciaje: Roce profundo en sentido centrípeto.
Favorece retorno venoso. De forma que hemos de abarcar toda la zona a drenar.
 Roce nudillar: Deslizamiento de las falanges en sentido centrífugo al fisioterapeuta.
Intensidad media 6.2. Fricción.
 Movilización de las capas superficiales de la piel sobre las capas subyacentes profundas. (Mínimo 45º) No se utilizará ningún tipo de lubricante para que no haya deslizamiento entre el dedo y la piel.
Se puede realizar con las yemas de uno o dos dedos, con uno o los dos pulgares, con los cuatro dedos juntos, las manos… Dependerá de la zona a tratar.
La intensidad dependerá de la profundidad en que se halla la zona a tratar. Y la dirección puede ser longitudinal, transversal, circular, elíptica… Movimiento corto, rítmico, firme, profundo, localizado y penetrante.
Efectos de la fricción.
6.3. Presión deslizante/estática.
 Compresión de los tejidos de una zona topográfica lesionada.
Tres tiempos de aplicación: 1) Aplicación de la presión.
2) Mantenimiento.
3) Descompresión Tipos de presiones: Presión estàtica: (utilizada en puntos gatillo)       Compresión Efectos a nivel de circulación de retorno Efectos sobre sistema nervioso (analgésico y sedante) Patología circulatoria Contracturas musculares Puntos álgicos Presión deslizante:        Componente deslizamiento Intensidad variable según tejido a tratar Ritmo de 12 a 15 presiones/minuto Acción sedante Eliminación de fatiga Hiperemia (augmento de la excitación sanguínea, enrojecimiento) Acción sobre excitabilidad muscular 6.4. Amasamiento.
 Serie de manipulaciones que comprime los tejidos que se puede hacer a nivel superficial o profundo. De forma que actúa sobre tendones y músculos más o menos profundos.
Intervienen la presión, el deslizamiento y el estiramiento de estructuras siguiendo un ritmo y una regularidad.
Maniobra más utilizada por el fisioterapeuta.
Características de los amasamientos: Amasamiento superficial: Se recoge la piel realizando una pinza con los dedos, formando un pliegue y movilizándolo, moviendo únicamente piel y tejido subcutáneo.
Puede ser desagradable y dolorosa.
Efectos fisiológicos: - Hiperemia Eritema Vasodilatación Efecto reflexógeno Efecto analgésico Indicaciones: - Examen palpatorio Tratamiento de celulalgias y anomalías de tipo fibroso de la piel /tejido subcutáneo Cicatrices retráctiles /quemaduras Contraindicaciones (Podemos provocar hematomas.) - Patología de circulación periférica Varices Fragilidad capilar Piel hipersensible Trastornos neurovegetativos.
Amasamiento profundo: Consiste en levantar los tejidos musculares, separarlos de los planos óseos subyacentes, movilizarlos transversalmente de un lado al otro, realizando a la vez presión y un estiramiento con ligera torsión del músculo. De manera que esta maniobra se efectúa con las dos manos.
Efectos fisiológicos: - Movilización de los líquidos intersticiales.
Mejora circulación de retorno.
Favorece retirada de metabolitos que se depositan en el músculo.
Mejora la elasticidad y la movilidad muscular.
Efectos según ritmo aplicación: - Ritmo lento (12-20 movilizaciones/minuto) Efecto calmante, sedante, descontracturante.
Ritmo rápido (25-30 movilizaciones/minuto) Hiperemia a nivel superficial y profundo.
Útil en los músculos con atrofia Indicaciones: - Descontracturante Relajante.
6.5. Vibración.
Combina vibración y presión.
 Oscilaciones rápidas transmitidas presiones/relajaciones.
a los tejidos por una sucesión de Se imprime a la mano una especie de temblor por una contracción rápida de los músculos del antebrazo. Y se transmiten al paciente a través de los dedos y la palma de la mano 6.6. Percusión.
 Golpeteos en alguna parte del cuerpo con las manos.
Maniobra que se suele realizar a final del masaje.
Esta se puede realizar con el borde cubital, con el dorso de las manos… Los codos han de estar flexionados y las muñecas relajadas imprimiendo movimiento de flexo-extensión a las muñecas. Sino tanto el fisioterapeuta como el paciente se pueden llegar a hacer daño.
7. Técnicas especiales.
7.1. Masaje de fricción transversal profundo (Cyriax).
 Fricción ejercida transversalmente a las fibras, colocadas en posición de: - Estiramiento máximo: se utiliza en tendones con vaina para facilitar el deslizamiento de vaina sobre cuerpo del tendón.
- Longitud media: se utiliza en tendones sin vaina. No movilizar todo el tendón.
En ambos casos se ejecuta con relajación muscular.
Profunda: llega hasta capas por debajo de la piel y tejido celular subcutáneo (fascias) para llegar a músculos, tendones y ligamentos.
Objetivos: - Restaurar o mantener la movilidad fisiológica de las estructuras dañadas.
Eliminar el dolor y la impotencia funcional.
Enviar o eliminar la formación de adherencias.
Favorecer la cicatrización normal.
Ejecución.
Con la yema de uno o varios dedos y el pulgar de contra apoyo. Al límite del dolor tolerable.
Ritmo rápido: 3-4 movimientos por segundo.
Duración de la sesión: - 1-3 minutos lesiones recientes.
15 minutos lesiones antiguas.
2-3 sesiones /semana.
7.2. Drenaje linfático manual (DLM).
Existen dos métodos: Método Vodder i método Leduc.
 Activación manual del drenaje de líquido intersticial, desde los tejidos al sistema linfático.
Maniobras más lentas y suaves (sin mucha presión) siguiendo la dirección de los colectores linfáticos.
No produce hiperemia ni vasodilatación.
Presión establecida de 40 mm Hg.
Técnica.
Las manos del terapeuta relajadas, sin ejercer presión con los dedos adaptadas a la superficie a tratar. No se utilizan lubricantes.
Ritmo adaptado al ritmo de los vasos linfáticos: 12-14 contracciones por minuto.
Se divide en tres fases: 1) Apoyo de las manos y dedos sobre la zona.
2) Empuje con presión mínima y desplazamiento tangencial de la piel.
3) Relajación de las manos y del empuje.
El drenaje se realiza de proximal a distal y luego se recoge todo y se lleva a proximal.
Contraindicaciones relacionadas con augmento de líquidos.
7.3. Técnica neuromuscular (puntos gatillo).
 Puntos dolorosos a la palpación: Son puntos del cuerpo que duelen al ser presionados (sin antecedente de lesión previa).
Se tratan colocando al músculo en acortamiento pasivo.
 Puntos gatillo miofasciales: Punto irritable en un nódulo dentro de una banda tensa de tejido muscular esquelético. Muy doloroso a la palpación y se refiere e irradia siguiendo patrón característico.
Causa: tensión muscular excesiva por movimientos repetitivos, sobrecarga o estiramento excesivo repentino.
Tipos: o o o o Activo: provoca dolor referido de forma espontánea Latente: produce dolor sólo a presión ejercida contra él en palpación Primarios: por tensión muscular Satélites: secundarios a punto gatillo primario Tratamiento: terapia neuromuscular. Tratamiento miofascial con los dedos pulgares.
7.4. Terapia miofascial. Masaje de tejido conjuntivo. Bidegewebsmassage (BMG)/ Dicke.
 Aplicación de unas maniobras manuales de fricciones lentas y lineales de piel y tejido celular subcutáneo.
Concepción de base: el tejido conjuntivo es el punto de partida de reacciones metaméricas Provocar un estiramiento del tejido conjuntivo laxo periférico.
Se utiliza para tratar trastornos o lesiones a distancia. Basado en principio de zonas reflejas metaméricas y segmentación del cuerpo. No se utiliza mucho porque es muy especializada (edemas, surex, osteopatía…) Técninca.
En primer lugar se realiza la “construcción de base” en la zona lumbopélvica: el sacro induce relajación activando porción parasimpática de SNA y luego construcciones complementarias (extremidades) Movimiento de la maniobra: “trazo estirado” largo o corto. Estiramiento unidigital (3º dedo) sobre tejido conjuntivo en zonas específicas. Se sigue con maniobras lentas, precisas y repetidas en cualquier otra parte del cuerpo siguiendo la morfología aponeuròtica.
Muy secuenciado y específico. Se suele hacer sentado.
7.5. Terapia miofascial. Liberación miofascial (myofascial release)  La Liberación miofascial consiste en la combinación de presiones sostenidas con posicionamentos específicos y muy suaves estiramientos.
Facilita la eliminación de restricciones mecánicas sobre el tejido conectivo, favoreciendo la libertad de movimiento. De esta manera, también alivia el dolor i recupera la función corporal alterada.
Un cambio en el componente conjuntivo de distintas estructuras (músculo, nervio, víscera) puede comprometer la funcionalidad de dicha estructura. La restricción es resultado de una anomalía en el proceso de formación del sistema conjuntivo (colágeno).
Técnica.
Maniobras superficiales: eliminar las restricciones a nivel superficial. Producen un estiramiento que actúa sobre el componente elástico fascial. Destruye los entrecruzamientos patológicos.
- Deslizamiento en J Deslizamiento transverso Deslizamiento longitudinal Maniobras profundas: para eliminar restricciones profundas y en partes distales.
- Técnica de manos cruzadas, Técnica de planos transversos técnica telescópica Según sea la técnica, la maniobra es algo diferente.
1) Realiza un preestiramiento de los tejidos, para actuar sobre el componente elástico.
2) Compresión suave pero constante y de larga duración, para actuar sobre los componentes colágenos, que se deformarán de manera más o menos permanente, debido a su capacidad viscoelástica.
7.6. Masaje instrumental.
 Vibroterapia.
 Presoterapia.
 Diafibrinolisis pércutánea.
8. Bibliografía.
- Landry JM. La sesión de masaje. Enciclopedia Médico- quirúrgica.E-26-120-A-10: Ed.Elsevier Masson;2010 Dufour M. Masajes.Enciclopedia Médico-quirúrgica.26-100-A-10:Ed. Elsevier Masson; 2010 Torres M, Salvat I.Guía de Masoterapia para fisioterapeutas. Madrid: Ed.
Panamericana; 2006 Arcas Patricio MA,Gálvez Domínguez DM .Manual de fisioterapia,Módulo I: Sevilla, Ed.MAD;2004 Igual C. et al. Fisioterapia general: cinesiterapia. Ed Síntesis;1996.
Canamasas S.Técnicas manuales: masoterapia.Editorial Masson;1993 Vazquez Gallego J.El masaje terapeútico y deportivo. 7ª ed Ed Mandala H. Clay J. Masaje terapéutico básico. 2º ed; 2008 Vázquez Gallego J,Jaúreguir Crespo A. El masaje Transverso Profundo. Masaje de Cyriax. Ed Mandala: Madrid;1994 Masaje Cyriax: http://youtu.be/-0YvY_dRPvI Masaje Dicke: http://youtu.be/ML9uWclnCbw Puntos gatillo: http://youtu.be/sltGyJvbvWw Técnicas inducción miofascial. Pilat. http://youtu.be/2ZL22bLn6T0 http://youtu.be/16XA-HLdyDY ...