TEMA 2 (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura Traumatologia
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 2. FRACTURAS CORONORADICULARES 28.01.16 INTRODUCCIÓN - Esta fractura ya hay afectación de cemento. - La fractura se extiende a nivel radicular, ya coge algo de cemento ETIOLOGÍA Envuelve esmalte, dentina y cemento Se puede clasificar en complicadas y no complicadas La proporción que hay en dentición permanente es del 5% y el diente que está más afectado es el incisivo superior y en las clases 2 aún más y en dentición primaria afecta al 2% Pueden ser traumas directos (golpes directos o indirectos, iatrogénica (tras tratamiento endodóntica, por la presión de obturar se puede provocar fractura corono-radicular, condensando mucho… ) Estas fracturas suelen ser verticales, que si el ligamento está correcto, este ligamento engloba al diente y hace que el fragmento esté en su lugar (y no lo detectamos). Si que es verdad que al paso del tiempo, la fractura es colonizada por bacterias y las fibras se afectan y empieza haber movilidad. Por los micromovimientos se puede lesionar el LPD y los fragmentitos se pierden HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS - No se suele ver visible en radiografía - Veremos más fácilmente determinación vestibular del límite de la fractura - Fracturas verticales, angulación de la proyección radiográfica, para intentar visualizarla pero las verticales no las veremos - Mínimo 3 proyecciones esperando ver la fractura radicular TRATAMIENTO De urgencia (se decidirá cual de los 3 hacer, por orden): ú Estabilización fragmento coronal y ferulización à no sintomatología unos días • Poner flow en la fractura o podemos poner compo y lo sellamos, evitamos que tenga dolor hasta la próxima visita • Si hay mucha movilidad extraer el fragmento coronal. Esto lo haremos porqué si sacamos el fragmento probablemente habrá exposición pulpar (será fractura complicada) y el paciente tiene sensibilidad • Por tanto, si no le sacamos el fragmento (anudamos el fragmento), el paciente no tendrá sintomatología y podrá esperar una semana y luego ya le haremos la endodoncia, el alargamiento de corona… • Si el fragmento se le mueve mucho, sacamos fragmento, rebasamos bordes y si hay afectación pulpar, hacemos pulpotomía ú Fracturas múltiples à remoción fragmento + recubrimiento de la dentina con Ionómero de vidrio ú Si la fractura es vertical que el tratamiento final será extracción. Si estéticamente no nos afecta, podemos hacer la exodoncia 3 Definitivo, según la extensión de la fractura: ú Extracción: • Fragmento coronal compromete más de 1/3 de la raíz, se tiene que hacer la extracción • Cuando las fracturas que siguen axialmente toda la longitud radicular también haremos la extracción • Podemos hacer la exo otro día y hacer implante inmediato • Extracción ortodóntica para ganar hueso y encía, entonces restaurar ú Eliminar el fragmento coronal y restauración supragingival: • Queremos conseguir: § Lo primero que queremos es permitir la curación gingival § Luego eliminaremos la porción subgingival del fragmento § Restauraremos porción coronal • Indicaciones: § Sólo lo podremos hacer cuando no esté afectada la pulpa. Lo haremos en fracturas superficiales y en fracturas no complicadas • Secuencia del tratamiento: § Eliminar fragmento tras lesión § Pulir bordes con cincel § Corona remanente restaurada temporal supragingival § Higiene + clorhexidina durante 2-3 semanas, para desinflamar la encía § Restauración definitiva. La zona subgingival en filo de cuchillo • Coste-beneficio: § Respuesta positiva de la pulpa, queda intacta, no se tto § Desventajas: a veces tenemos restauraciones que nos apoyamos en superficie oblicua, a veces tenemos fracturas de las restauración y se nos des cementan. Muchas desadhesiones § El algunos pacientes se consideran como provisional (según la bibliografía) pero también se puede considerar como definitivo si el paciente no les queremos hacer una cirugía, por ejemplo en un niño, persona mayor que no quiero hacer alargamiento debido a las muchas medicaciones que se toma… haremos controles continuo y a lo mejor se convertirá en tratamiento definitivo si no se rompe. ú Exposición quirúrgica de la superficie fracturada (alargamiento de corona): • Queremos convertir la fractura subgingival en supragingival • Sólo se realizará cuando la técnica quirúrgica NO tenga compromiso estético • Cuando el diente de al lado sufre una luxación cuidado como lo reposicionemos, si queda demasiado vestibular puede que haya demasiado puede generar una recesión y un espacio interprox mas grande • Secuencia de tratamiento: § Administrar anestésico local § Eliminar fragmento coronal tras lesión § Examinar la superficie § Pulpectomía + cementado sellador y gutapercha § Gingivectomía + osteotomía § Muñón + corona • Coste/beneficio: § Es un tratamiento corto y rápido. El paciente pasa de subgingival a supragingival muy rápido y podemos restaurar muy pronto. • Caso clínico: luxación lateral 2.1 y fractura complicada 1.1: § Haremos radiografía para ver si tiene el fragmento § Si en la radiografía se observa el fragmento se lo tendremos que quitar, pero lo deberíamos derivar al maxilofacial para que se lo quite § Y para el labio daremos clorhexidina en gel o gel de ácido hialurónico § Hicieron endodoncia más recubrimiento con poste (provisional) § Se decidió hacer alargamiento de corona (definitivo) § Cuando le quisimos hacer ú Extrusión ortodóntica del fragmento apical: • Mover la fractura a una posición supragingival ortodónticamente • Indicaciones: § Misma que la extrusión quirúrgica, pero se tarda más tiempo • Secuencia de tratamiento: § Administrar anestesia local § Eliminar fragmento coronal § En dientes maduros radicularmente: pulpectomía + obturación canal con cemento sellador y gutapercha § En dientes inmaduro: pulpotomía § Extrusión ortodóntica (rápida) (con o sin fibrotomía, dependiendo del caso) § Rápidoà no quiero arrastrar tejido (1mm por semana) § Lentaà arrastro tejido § Gingivectomía y ostectomía, si es necesario § Restauración temporal y ferulización durante 6 meses § Restauración definitiva • Consideraciones: § Si hay difícil acceso pulpar à sellar fractura, realizar extrusión ortodóntica y luego remoción de fragmento + pulpotomía § Buscaremos relación corono-radicular 1:1 (como mínimo o máximo): ž Incisivo central: 2-4mm ž Incisivo lateral: 4-6mm § Problemas de restauración por diámetro cervical menor • Coste-beneficio: § Es un tratamiento lento y el paciente llevará brackets (según el autor es tratamiento lento y engorroso aunque ahora ya no mas ) § Los resultados son estéticos excelentes - § La recuperación de la encía es excelente, es gingival óptima § La vitalidad, se mantiene en algunos casos • En estos casos a veces, es mejor poner poste metálico que poste de fibra, porqué adaptará mejor al enroscarse en la dentina (primero poner el de fibra y si se descementa el metálico) ú Extrusión quirúrgica del fragmento apical: • Consiste en mover la fractura que estaba a una posición subgingival a una posición supragingival, de forma quirúrgica (coger el diente, luxarlo poco a poco , conservar el LPD, colocarlo mas coronalmente y luego ferulizar) • Muchas veces requiere la endo • No se suele hacer • Indicación: § Desarrollo radicular completo (muy importante) § Fragmento apical largo (relación corono-radicular) • Secuencia de tratamiento: § Eliminar fragmento à factor tiempo no es crítico. Sellar canal con ZOE (IRM), pero ahora con hidróxido de calcio § Cirugía a las 2-3 semanas, facilita tratamiento por mejoría del LPD • El tratamiento consiste en: § Fragmento apical se luxa con elevadores finos y se examina § Raíz se posiciona más coronal, y se asegura con suturas interproximales y ferulización, rotación 180º (para un mejor perfil de emergencia de la raíz) § Sellar con cemento ZOE la pulpa expuesta § Tras 3-4 semanas endodoncia § A los 1-2 meses reconstrucción coronal • Es un tto que no se realiza mucho y tiene mucho riesgo. Y hay muchos ttos mejores y que no tienen tanto riesgo como el alargamiento de corona. • Pronóstico: § A los 5 años no hubo o hubo de forma ligera reabsorción radicular externa § Esto está indicado en odontólogos que hacen mucho § LA CLAVE ES NO DAÑAR EL CEMENTO Y LE LPD • Coste-beneficio: § Tratamiento rápido y seguro? El autor lo clasifica asi, pero entre paréntesis § La vitalidad pulpar debe ser sacrificada En dientes temporales nuestro tratamiento será la extracción à Si es una fractura coronal complicada poner un mantenedor de espacio y no complicarse la vida ...