02 Errores de Medicación (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Farmacia - 4º curso
Asignatura Farmàcia clínica i Atenció Farmacèutica
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 30/03/2016
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Farmacia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 TEMA 2: ERRORES DE MEDICACIÓN ¿Para qué administramos un medicamento? • Para prevenir una enfermedad o determinados síntomas • Para curarla cuando ya ha aparecido • Para diagnosticarla • Para aliviar los síntomas • Para retrasar su evolución Toda administración de medicamento tiene sus pros y sus contras: términos relacionados con • Efectos secundarios • Tolerancia • Dependencia • Interacciones con otros medicamentos • Adicción y posible sobredosis (aunque ésta última no estaría causada por el propio medicamento, sino por su mal uso) • Reacciones idiosincráticas POR EJEMPLO: CASO REAL España, 2005. Mujer de 58 años con linfoma de Hodgkin. Se prepara una inyección de vincristina en una jeringa de 20 ml y se dispensa en un envase con otros dos medicamentos, siendo uno de ellos el metotrexato. La vía de administración no se especificaba en ninguno de los dos inyectables.
Por distintos problemas, la hematóloga estaba muy ocupada y requirió la ayuda de otro médico poco entrenado en procedimientos de administración intratecal. La enfermera tampoco lo estaba; ésta le acerca la jeringa de 20 ml (vincristina) al médico y éste, después de administrar 2 ml por vía intratecal, se percata de las medidas de la jeringa y para la administración.
La paciente muere unos 100 días después. ¿Qué ha sucedido? La vincristina se debería haber administrado vía intravenosa, pero la jeringa era demasiado larga y se administró vía intratecal. Por tanto, hubo un error en la administración y la consecuencia fue la muerte del paciente. ¿Cómo se podría haber evitado? • Buen etiquetaje del fármaco: indicando sólo por vía IV • Jeringa para vía endovenosa de distinto color que jeringa para vía intratecal • Diferencias en los conectores; que el cono de las jeringas para IV sean diferente INCIDENTES POR MEDICAMENTOS Engloban todo aquello que puede suceder una vez se administra el medicamento: • Todos los accidentes, problemas o sucesos, inesperados o no deseados, • Que se producen por error o no, durante los procesos de utilización de los medicamentos • Que puedan causar o no daños al paciente INCIDENTES RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (IRM) De dos tipos: • Prevenibles: errores de medicación (EM). Son los más frecuentes • Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor • Fallo no intencionado en el proceso de prescripción, dispensación o administración, de un medicamento bajo el control del profesional sanitario o del ciudadano que consume el medicamento • No prevenibles: reacciones adversas a medicamentos (RAM). Sí predecibles, pero no prevenibles 1 de 6 Farmacia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 Existen situaciones con aspectos en común, características presentes de ambos tipos de incidentes. Un EM puede dar lugar a diferentes problemas relacionados con medicamentos, y entre ellos, a una RAM. Por ejemplo: • Dosis errónea en medicamentos de estrecho margen terapéutico y aparición de graves RAM • Vancomicina y síndrome del cuello rojo (red neck syndrome) tras su administración excesivamente rápida a un paciente • Shock anafiláctico después de la administración de diclofenaco IV a un paciente alérgico a ese tipo de medicamentos • Hemorragia digestiva después de la administración de un antigripal con salicilatos a un paciente con úlcera previa IMPACTO SOCIAL DE LOS EM Muy elevado teniendo en cuenta que es evitable • 7.000 muertos estimados / año en EEUU • 2 de cada 1000 muertes en hospitales • 4.5-17% de los ingresos hospitalarios • 10-15% de las visitas a urgencias • 8a causa de mortalidad en EEUU • 4.5 errores de prescripción / 1.000 prescripciones • 1 error por paciente / día • Aumento del coste TIPOS DE EM En función del proceso de la cadena terapéutica donde se originan • Errores de prescripción • Errores de dispensación • Errores de administración • Error en el proceso de fabricación del medicamento • Otros ERROR DE PRESCRIPCIÓN Se produce a lo largo de todo el proceso de prescripción: dosis, forma de dosificación, cantidad, vía de administración, frecuencia, concentración, duplicidad… Por ejemplo: “digoxina 0.5 c/48h”: medio comprimido cada 48h? 0.5 mg cada 48h? • Prescripción médica incorrecta • Prescripción de dosis inadecuadas • Frecuencia de administración incorrecta • Prescripción de medicamentos con alergias previamente conocidas • Cálculo erróneo de dosis • Dosificaciones en volumen en vez de peso • Duplicidades • Prescripción de “medicación habitual” sin especificar cuál es • Prescripción de medicamentos retirados del mercado • Disolvente no adecuado para el medicamento prescrito • Transcripción incorrecta de la prescripción del especialista o informe de alta del hospital • Falta de información sobre el paciente y/o los medicamentos • Prescripción ilegible • Prescripción médica verbal: prescripciones telefónicas • Prescripción médica incompleta 2 de 6 Farmacia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 ERROR DE DISPENSACIÓN Error que se produce cuando la medicación dispensada no se corresponde con la medicación prescrita y/o no reúne las condiciones de calidad necesarias.
• Causas relacionadas con la prescripción: prescripción mal interpretada/transcrita de manera errónea o con información dudosa o insuficiente • Causas relacionadas con el medicamento • Similitud fonética y/o ortográfica en los nombres de los medicamentos • Embalaje exterior/envasado/etiquetado de apariencia similar o incorrecto • Forma de dosificación de apariencia similar a otros productos en color, tamaño… • Causas relacionadas con el propio proceso de dispensación • Confusión en el nombre del medicamento/verificación incorrecta de la prescripción • Identificación inadecuada de la fecha de caducidad • Ubicación en el sitio de almacenamiento poco clara o errónea ERROR DE ADMINISTRACIÓN Cualquier discrepancia entre la intención del prescriptor y el tratamiento que realmente se administra o toma el paciente • Error por omisión de tratamiento • Error de dosificación: administración al paciente de una dosis que es mayor o menor que la prescrita • Medicamento no prescrito: el paciente recibe un medicamento que no se le ha prescrito, o bien se administra el medicamento a un paciente erróneo • Hora de administración incorrecta • Forma farmacéutica errónea • Preparación errónea del medicamento: medicamento elaborado incorrectamente. Fórmula magistral incorrectamente formulada y/o preparada. Incluye también los errores cometidos durante la manipulación de medicamentos antes de su administración • Por ejemplo: se rompe la ampolla que contiene el disolvente del inyectable junto con el trimetoprim, y se utiliza agua para la inyección como sustituto para realizar la administración • Otro ejemplo sería la penicilina benzatina, en la que el disolvente lleva un anestésico local.
La penicilina cristaliza en el músculo y si la inyectamos con agua no nos podremos sentar en una semana • Error en la técnica de administración: procedimiento inapropiado o técnica errónea en la administración de un medicamento (administración incorrecta, vía incorrecta, problemas en los equipos y dispositivos de administración, fraccionar o triturar inapropiadamente formas sólidas orales…) • Muchas cápsulas no se pueden abrir, ni tampoco muchos otros comprimidos tampoco se pueden partir: por ejemplo aquellos gastroresistentes • Otras cápsulas sí: omeprazol microgránulos gastroresistentes • Suele pasar con muchos inhaladores o dispensadores de insulina • Medicamento deteriorado: Administración de un medicamento caducado o que su integridad física o química ha sido alterada.
• Reconstitución de preparaciones extemporáneas durante mucho tiempo; conservación de estas suspensiones al lado de fuentes de calor; dejar las insulinas fuera de la nevera… • Como farmacéuticos no podemos ni sacar sangre ni administrar medicamentos.
Administrarlos no puede hacerlo ninguno de ellos; sacar sangre pueden hacerlo aquellos especializados en análisis clínicos • Error de monitorización • Incumplimiento del paciente 3 de 6 Farmacia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 LAS 5 CORRECTAS Permiten evitar muchos errores relacionados con la administración. Asegurarse de: 1. Paciente correcto 2. Medicamento correcto 3. Dosis correcta 4. Técnica de administración correcta 5. Hora correcta MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Por su “peligrosidad” se debe tener con ellos una precaución extra a la hora de dispensarlos, validar sus prescripciones… • Nitroprusiato sódico IV: para solucionar crisis hipertensivas, ojo porque la vía IV no permite marcha atrás como sí lo permite la VO.
• Lidocaína: anestésico local, pero por vía IV es antiarrítmica. Si nos equivocamos y administramos por IV la dosis de anestésico local, nos cargamos al paciente • Cloruro potásico IV: los niveles plasmáticos extracelulares del potasio tienen un margen muy estrecho, se puede provocar una hiperpotasemia • Agentes de contraste: producen muchos shocks anafilácticos PACIENTES DE ALTO RIESGO • Pacientes con alergias: ciertos enfermos tienen más predisposición a la aparición de reacciones anafilácticas • Pacientes con pluripatología: el incremento en el número de medicamentos lleva asociado un aumento del riesgo • Pacientes que reciben medicamentos por diferentes vías a la vez: según la FDA el 12% de los EM con resultado de muerte están asociados a la administración de medicamentos por la vía equivocada • Pacientes geriátricos (habitualmente polimedicados): suelen presentar deterioro de la función renal y hepática, en muchos medicamentos las dosis recomendadas no siempre se encuentran ajustadas a los cambios propios de la edad • Pacientes pediátricos: no siempre se encuentra disponible la medicación en dosis pediátricas, su farmacocinética es diferente y no se pueden extrapolar a su “medida” las dosis de los adultos.
OTROS ERRORES DE MEDICACIÓN • Problemas de estructura, del proceso, de la organización • Falta de cumplimiento de las normas/procedimientos de trabajo establecidos • Factores humanos: lapsus/despistes, estrés, sobrecarga de trabajo, cansancio, falta de sueño..
• Falta de sistemas informatizados de seguimiento del paciente y/o errores de manejo del ordenador • Almacenamiento incorrecto de los medicamentos: recortar los blísteres de los medicamentos provoca que luego queden desetiquetados (las porciones pequeñas recortadas no están bien identificadas) MUY HABITUAL: FALTA DE COMUNICACIÓN Mujer de 50 años solicita un medicamento porque “a su niño” le duele una muela. Se le dispensa Dalsy® para mitigar el dolor hasta que pueda ir al dentista. A las dos horas vuelve esta mujer indicando que ha calculado la dosis media diaria que tiene que tomar su hijo de acuerdo a la posología que se indica en el prospecto. Según esto tendría que tomarse 4 envases del medicamento diariamente… El farmacéutico entonces pregunta la edad de “su niño”, que resulta ser de 35 años.
4 de 6 Farmacia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE GRAVEDAD Nueve categorías que se agrupan en cuatro niveles de gravedad 1. Error potencial 2. Error producido sin lesión 3. Error producido con lesión 4. Error producido con muerte Un mismo error puede tener consecuencias muy diferentes: no es lo mismo que se caiga un tiesto de un balcón desde un primer piso que desde un octavo ERROR POTENCIAL Una única categoría. A: Circunstancias o incidentes con capacidad de causar error.
• Nombres parónimos: similitud fonética y ortográfica que inducen a la confusión. Alapryl/Amaryl, Xaltan/Xalacom, haloperidol/alopurinol, Fosamax/Topamax Monolitum/Motilium… (campaña de prevención de errores de medicación ocasionados por similitud en los nombres de los medicamentos) • Vademecum según el paciente: Peltosina (Pectox Lisina), Ases (AAS), Buscaminas (Buscapinas), Tiajamon (Triagynon)… • Similitud de los envases: tanto el exterior como el interior. Misma marca de fábrica, de línea, prácticamente mismo envase en distintas dosis o en distintos medicamentos • Similitud de envases + Nombre similar • Abreviaturas: consideradas una mala práctica, pueden ser capaces de dar lugar a error. AZT es azidotimidina y puede confundirse con azatioprina, azitromicina… ERROR PRODUCIDO SIN LESIÓN Tres categorías B: Se produjo un error pero no llegó al paciente C: Se produjo un error que llegó al paciente pero no le causó lesión D: Se produjo un error que llegó al paciente y no le causó lesión, pero se precisó monitorización y/o intervención para confirmarlo ¿Qué significa que el error llegue al paciente? Que el paciente se ha tomado la medicación equivocada. Si dispensamos un medicamento mal, el propio paciente se da cuenta al llegar a casa y no se la toma, es la categoría B: no llega al paciente porque él mismo lo para La diferencia entre la C y la D es que en la D se tiene que comprobar que no ha aparecido lesión.
Si un matrimonio confunde la medicación y uno de ellos es hipertenso, habrá que comprobar que su tensión sigue bien y no ha aparecido lesión ERROR PRODUCIDO CON LESIÓN E: Se produjo un error que contribuyó o causó lesión temporal al paciente, que requirió intervención F: Se produjo un error que contribuyó o causó lesión temporal al paciente, que requirió iniciar o prolongar la hospitalización G: Se produjo un error que contribuyó o causó lesión permanente al paciente H: Se produjo un error que comprometió la vida del paciente y se requirió intervención para mantener su vida ERROR PRODUCIDO CON MUERTE I: Se produjo un error que contribuyó o causó la muerte del paciente 5 de 6 Farmacia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 PREVENCIÓN DE ERRORES DE MEDICACIÓN: NOTIFICACIÓN VOLUNTARIA Es el método más recomendable a la hora de iniciar un programa de EM. Se basa en notificar de forma voluntaria los EM que se producen en la práctica clínica habitual o por el propio paciente.
Recogen bajo qué circunstancias se produjo el EM, causas, gravedad y medidas que se proponen para evitarlos PROGRAMA DE PREVENCIÓN Objetivo: que el alumnado detecte posibles errores de medicación en su entorno más próximo, bien sea entre sus familiares, amigos o trabajo, y notifique esta información a través del programa.
SEGURMED presenta dos apartados: un módulo de aprendizaje y un sistema de notificación voluntaria. El objetivo es que nos acostumbremos a notificar los errores 1. www.ub.edu/segurmed 2. Rellenar formulario: 1. Descripción del error, sin nombre ni identificaciones (anónimo) 2. Si es un error evitado: categoría B 3. Prevención: cómo intentaríamos prevenirlo 4. Imagen: tiene que estar siempre avalado, toda la receta entera, pero siempre ocultando datos personales. Se debe incluir fecha 5. No se admiten errores repetidos 6 de 6 ...