TEMA 9 Biomecánica de la mano (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Física Aplicada
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 20/06/2017
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TEMA 9: BIOMECÁNICA DE LA MANO La mano es la finalidad funcional de la extremidad superior.
1.ESTRUCTURAS • Desde el punto de vista estructural la mano se considera un conjunto de piezas óseas conectadas entre sí • Formando unos arcos en diferentes direcciones, estabilizados por ligamentos y tendones.
• Estas piezas se mantienen relacionadas mediante las articulaciones: 1.1. Intermetacarpianas -Estas articulaciones de tipo artrodia son responsables de movimientos de deslizamientos limitados de los metacarpianos, que solo se manifiestan cuando la mano acentúa su concavidad palmar en las presas de tipo esférico.
-Articulaciones entre bases de II-V metacarpiano. Articulaciones reforzadas por ligamentos palmares y dorsales que se extienden transversalmente (por la cara palmar y dorsal) 1.2. Carpometacarpianas (MCC) (+ importante) Unen la extremidad proximal de los metacarpianos a los 4 huesos de la última filera del carpo. Articulación de tipo artrodia que permiten el movimiento de flexión-extensión -Su función es: • • Estabilizar los huesos Colaborar en el control de la concavidad posterior -Permiten el movimiento de flexión-extensión -Hay unos ligamentos: • • • Transversos intermetacarpianos (palmares y dorsales) Longitudinales Interóseos De las carpometacarpianos encontramos la articulación del pulgar: Articulación trapecio-metacarpiana (¡!): es una articulación en silla de montar escoliotica, formada por el trapecio y la base del 1er metacarpiano. Hay unos ligamentos que le dan consistencia: • • • • Intermetacarpiano Oblicuo posterior interno: este es la más importante -Oblicuo entero interno Recto antero externo 1 -Esta articulación se palpa hasta la tabaquera anatómica.
-Los movimientos que se realizan son: flexión-extensión o ABD-ADD o Rotación y circunducción 1.3. Metacarpofalangicas (MCF) (+ imp el del pulgar) Estas articulaciones son responsables de movimientos y deslizamientos limitados de los metacarpianos, que solo se manifiestan cuando la mano acentúa su concavidad palmar en las presas de tipo esférico. Articulación de tipo Condílea.
Hay una desproporción de midas entre superficies articulares, ya que la cabeza del metacarpiano es más grande de la base de la primera falange. Para conseguir una mayor estabilidad, existe un fibrocartílago glenoidea, que se inserta en la cara palmar de la base de la falange. (también función de protección en las presas palmares) -Durante la extensión el fibrocartílago está en contacto con la cabeza del metacarpiano aumentando la superficie articular -En los movimientos de flexión desliza sobre la cara palmar del metacarpiano, girando sobre su charnera (bisagra) permitente la amplitud del movimiento -Arcos de movimiento: • Flexión: 90º en índex, aumentando de forma progresiva hasta el pequeño, cuando se flexionan todos los dedos a la vez. En el quinto dedo puede arribar a unos 110%. La flexión de un solo dedo está limitada para el ligamento palmar digital • Extensión: puede llegar a 30º según variaciones individuales fisiológicas. La extensión pasiva por llegar hasta 90º en personas con gran laxitud ligamentosa.
• ABD-ADD: en extensión, los ligamentos laterales se encuentran distendidos y equilibrados, el que permite los movimientos. En flexión, la tensión de los ligamentos garantiza la estabilidad de la articulación. El índex presenta una mayor amplitud en los movimientos de ABD-ADD, que pueden llegar a unos 30º, realizados con independencia de los otros dedos Articulación metacarpofalángia del pulgar: -Realiza 2 tipos de movimiento: • Flexión activa: 60-70º • Movimientos de flexión-inclinación (radial-cubital) • Extensión inexistente • Rotación longitudinal: pronación (20º) y supinación (5-7º) 1.4. Interfalangicas (IF) Son articulaciones de tipo Troclear y tan sólo un tipo de movimiento, la flexoextensión.
En los últimos 4 dedos hay 2 articulaciones interfalángicas. La cabeza de la primera falange es más grande que la base de la segunda falange.
• Flexión activa: amplitud flexión 2 • A nivel de las IF proximales la amplitud de la flexión es superior a 90º • A nivel de las IF distales la flexión es inferior 90º Esta amplitud aumenta del 2º dedo al 5º dedo • Extensión: generalmente es nula, pero a veces a las IFD. Los ejes de flexión de las IF, durante la flexión se van haciendo oblicuas, van a convergir al escafoides 2. ARQUITECTURA DE LA MANO: ARCOS PALMARES Los arcos de la mano tienen como objetivo común: “ahuecamiento” -Arcos transversales/ longitudinales: • Proximal: formado por los huesos del carpo (hueso grande) • Distal: formado por las cabezas de las MTC (3º MTC) • Arcos longitudinales: 5 arcos, uno para cada dedo -Arcos oblicuos: se puede observar los arcos de oposición del pulgar con el 2º,3º,4º y 5º dedo *(oposición) un colapse en el sistema de arcos, resulta de una lesión ósea, enfermedad a parálisis muscular intrínsecos, contribuye a graves incapacidades y deformidades 3.PRENSIÓN La forma de coger, sujetar un objeto, se divide en dos grandes grupos 3.1. Sujeción de fuerza o coger -Se realiza con toda la mano -En cualquier agarre hay siempre 4 movimientos: • Obertura de la mano • Posición de los dedos • Cierre de los dedos • Mantenimiento de la presa -Hay 3 tipos de presas de fuerza: 1. Cilíndrica: los dedos están flexionados, incluso el pulgar, que se dirige hacia el 2º y 3º dedo. Es el más potente.
Intervienen: Flexor profundo dedos, flexor superficiales dedos, interóseos de los dedos, pulgar (todos los músculos de la eminencia tenar o los más importantes son ADD corto del pulgar y el flexor largo del pulgar) 2. Esférica: hay una buena apertura de los dedos. Es la de más capacidad. Es parecido a la cilíndrica con los dedos separados. Hay una mayor actividad de los interóseos 3. Gancho: consiste en una flexión de las IF proximales a 90º, quedando excluido el pulgar. Las MCF casi en extensión. Puede mantenerse durante periodos largos de tiempo, intervienen: FPD y FSD 3.2 Sujeción de precisión o pinza: 3 Se realiza con algunos dedos. Las pinzas de precisión permiten un control fino de los objetos PINZA DE OPOSICIÓNTERMINAL: es la pinza más fina, es una pinza de precisión y a veces se hace hasta con la uña. Entran en contacto las puntas de los dedos y sirve para manipular objetos pequeños.
Implica: • Índex-pulgar o pulgar-largo, intervienen: • Índex: flexor profundo pulgar: flexor largo del pulgar PINZA DE OPOSICIÓN SUBTERMINAL: pulpas de los dedos son los que están en contacto. Es el más corriente y se puede llamar semifina. Es una pinza destinada a coger objetos ligeros: lápiz, gafas, etc..
Intervienen: • Si hay extensión de la falange distal del índex • Extensión pasiva de F3 o flexión de la misma (pulgar – índex forman un anillo) • FSD mantiene F2 en flexión • Pulgar: flexor corto, 1er interóseo palmar, abductor corto y sobre todo el aductor. También FLLP PINZA DE OPOSICION SUBTERMINO-LATERAL: opone el pulgar con la cara lateral del índex. Se conoce como la pinza de la fuerza o de la llave. Puede suplir oposición terminal o subterminal cuando hay amputación de las 2 falanges del índex. Es menos fina.
Intervienen: • A nivel de índex: 1er interóseo o a nivel del pulgar: flexor corto y largo, 1er interóseo palmar y sobre todo aductor PINZA LATEROLATERAL -Es una pinza entre dos dedos, no interviene el pulgar -Es menos potente ya que intervienen los músculos flexores -Las personas que padecen amputación del pulgar lo desarrolla de forma importante -Intervienen: índex (2º Interóseo palmar) Largo (2º Interóseo Dorsal) PINZA TRIDIGITAL -Realizada con el pulgar, índex y largo -Son los que se utilizan con mayor frecuencia -Intervienen  flexor largo del pulgar, flexor superficial del índice y 2º interósea dorsal 4.POSICIÓN FUNCIONAL -Antebrazo en pronosupinación neutra -Muñeca en desviación cubital y ligera extensión 30º -Pulgar en semi oposición -Dedos ligeramente flexionados 5. MOVIMIETOS DE LA MUÑECA Y MANO 4 La mayor parte de actividades funcionales de la vida cuotidiana tienen lugar con la muñeca en una aposición entre 10º de flexión y 35º extensión -Los movimientos de la muñeca que implican la participación de los músculos largos del antebrazo y son claves para a las manipulaciones que se realizan con los dedos y la potencia máxima del agarre queda facilitada por la extensión de la muñeca 6. APARATO FLEXOR DE LOS DEDOS -Extrínsecos • Flexor superficial de los dedos • Flexor profundo de los dedos • Flexor largo del pulgar -Intrínsecos • Oponente del pulgar • Flexor corto del pulgar • Flexor corto del 5º • Oponente del 5º • Lumbricales (hay 4) • Interóseas (hay 4 palmares y 3 dorsales) 7. APARATO EXTENSOR DE LOS DEDOS -Extrínsecos • Extensor de los dedos • Extensor propio 2º y 5º dedos • Extensor corto del pulgar • Extensor largo del pulgar -Intrínsecos -Lumbricales Interóseos Trabajan de forma conjunta APARATO ABD Y ADD DE LOS DEDOS La musculatura intrínseca de la mano es la encargada de realizar los movimientos de aproximación y separación de los dedos -Pulgar se encarga • ABD largo del pulgar • ABD corto • Aductor • El 5º dedo abductor propio • Interósea dorsal: ABD • Interóseos palmares: ADD *saber los músculos que intervienen en la mayoría de pinzas 5 ...

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