TEMA 2 Psicosomática trastornos orgánicos de causa o desencadenante psíquico (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Psicología
Año del apunte 2017
Páginas 9
Fecha de subida 21/06/2017
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TEMA 2: PSICOSOMÁTICA TRASTORNOS ORGÁNICOS DE CAUSA O DESENCADENANTE PSÍQUICO Hay primeramente que diferenciar entre el somatizador o simulador, esto ha creado un estigma social.
• Somatizadores: Sufrimiento psico. Y emocional, del cual la persona no es consciente y va a parar a su cuerpo. Siempre sufren un estigma social.
• Simulador: Presenta unos cuadros clínicos, síntomas importantes ... que los exagera con el objetivo de tomar algún beneficio (por ejemplo: ayudas, baja laboral ... Hay un control voluntario) La psicosomática se agrupa en dos grandes modalidades: • Trastornos funcionales. Somatizaciones: Percepción subjetiva de malestar o alteraciones físicas con ausencia de bases patológicas demostrables por pruebas analíticas. Vinculado a la angustia, la ansiedad y la depresión.
• Fenómenos psicosomáticos. F.P.S.: Enfermedades orgánicas de causa o empeoramiento psicosocial (lesión en cuerpo no únicamente funcional pero la causa es emocional) TRASTORNOS FUNCIONALES.
• • • Somatizaciones: es la percepción subjetiva de malestar o alteraciones físicas con ausencia de base patológicas demostrables con pruebas analíticas, está vinculada a la angustia, ansiedad y depresión.
Los pacientes van a la consultan quejándose de dolor y molestias diversas que reciben multiplicidad de nombres  Depresión con somatización, depresión larvada, hipocondría, astenia, neurastenia, trastornos vegetativos, distonía vegetativa, dolencias nerviosas, conversión histérica, síndrome agotamiento nervioso Algunos médicos los etiquetan de banales o de que no tienen nada, dejando de identificar las ansiedades y los acontecimientos vitales desencadenados de los malestares.
Los trastornos funcionales se clasifican en: • • • Alteraciones funcionales: siempre que hay un efecto hay una manifestación corporal.
Por ejemplo el miedo hace perder la voz.
Síndromes funcionales: molestias cambiantes y difusas que afectan cualquier órgano, aparato o sistema somático.
Síntomas de conversión: difusiones sensoriales y motrices vinculadas simbólicamente con una situación vivida. Afectan la motricidad voluntaria y los órganos sensoriales. De inercia más fuerte que la anterior son un verdadero misterio para la neurobiología. El paciente no comprende el carácter simbólico del síntoma.
Trastornos funcionales en la fisioterapia: • • • Algias: reumatismo psicógeno, fibromialgia y dolores de espalda Parálisis Anestesias LAS ALGIAS Reuma psicógeno: • • • • • • Síndrome cérvico-craneal psicógeno.
Cervicalgias.
Dorsalgias benignas.
Lumbalgias.
Raquialgias.
Acroparestesias nocturnas.
Síndrome fibromialgia: • • • • • • • Dolores musculoesqueléticos crónicos, difusos y generalizados.
Incremento de la sensibilidad dolorosa a la palpación.
Fatiga, rigidez después del descanso, disfunción sexual y trastornos del equilibrio.
Se asocia a la depresión, ansiedad y a la insatisfacción general de la paciente en su vida.
Alteración de los centros superiores supraespinales.
La etiología es desconocida.
El resultado de las pruebas analíticas: “no tiene nada”.
Diagnóstico fibromialgia: El diagnóstico se realizará cuando el dolor generalizado dure más de 3 meses y la paciente presente once puntos de dolor.
Síndrome de fatiga crónica: Es una fatiga recurrente o persistente, inexplicada que no mejora con el reposo y que condiciona una limitación de la actividad.
Se diagnóstica con cuatro de los siguientes signos: • • • • • • • • • Empeoramiento de la memoria a corto plazo o de la concentración.
Mal de cuello.
Adenopatías dolorosas cervicales o axilares.
Dolores musculares.
Poliartralgias.
Cefalea “de novo”.
Sueño no reparador.
Malestar post ejercicio más de 24 horas.
Dolores de espalda.
El paciente se puede convertir en un problema continuo para la medicina si no se identifican las conexiones psicosomáticas.
El profesional puede tener dificultades en aceptar estos dolores que pueden ser muy intensos pero que no se pueden establecer mediante las pruebas médicas.
Factores psicosomáticos: • • Hace falta comprender una paradoja: ¿cómo se puede tener dolor sin signos objetivos en las pruebas exploratorias? Concepto clave: la sintomatología está fuera del control voluntario del paciente. Hace falta diferenciarlo del enfermo simulador.
El perfil clínico  Ansiedad, Depresión, Neurosis, Alexitimia, Sintomatología funcional diversa.
No reconocimiento de los aspectos psicológicos: estereotipo negativo del concepto psicógeno, denegación habitual en enfermos somatizadores.
Personalidad de los pacientes: • • • • • Personas auto controladas Tendencia excesiva al perfeccionismo y al comportamiento metódico, Niveles altos de insatisfacción Dificultad en reconocer los errores y debilidades Agresividad inhibida.
Las gestiones inapropiadas de los disgustos y las emociones son racionalizadas y disociadas con firmeza y frialdad.
Tienen una tendencia a sacrificarse y ayudar a los otros debido a una obligación interna.
Valoración del lenguaje no verbal • Tensión muscular • Posturas rígidas • Contracturas en la nuca (nucalgías) • Mala relación con el bienestar corporal (no se cuidan, se esfuerzan, etc.).
Diagnóstico basado en la estructura psíquica Imprescindible para el diagnóstico para: • Orientar con eficacia la dirección del tratamiento • Evitar la iatrogenia (la propia medicina crea a un enfermo).
Desencadenantes -La anamnesis revela situaciones vitales como: • • Sucesos físicos estresantes (caídas, accidentes, etc.) Sucesos emocionales estresantes (muerte de un ser querido, divorcio, pérdida del trabajo, etc.).
-Criterios para avaluar el origen psicológico del dolor • Los datos del laboratorio son normales pero hay que destacar la organicidad y que no sea de origen orgánico • • • • El dolor no sigue las vías anatómicas fisiológicas pero hay excepciones que son las personas sanitarias que han estudiado anatomía y somatizan el dolor con referencias anatómicas Negación de los factores psíquicos implicados Se ven en la anamnesis sucesos previos: roturas,etc.
Multiplicidad: en lugares diferentes con respuestas irregulares a los tratamientos.
LAS PARÁLISIS • • Funcionales: pueden ser de un movimiento o de un grupo de movimientos coordinados por una misma significación funcional. Ejemplo es la parálisis de la marcha quedando la posibilidad de realizar movimientos activos que no sean de ambulación.
Localizados: de un miembro, no siguen las vías de inervación anatómicas.
Las anestesias Pueden abastar amplias zonas cutáneas, incluyendo las percepciones táctiles, térmicas, dolorosas etc. no siguen la anatomía.
Fenómenos psicosomáticos Son enfermedades orgánicas de causa o empeoramiento psicosocial, están bien constituidas con síntomas clínicos y confirmados por pruebas analíticas.
Presentan una lesión, actitud de indiferencia y sacrificio. Demanda inexistente o sin énfasis, los pacientes no van ellos mismos al médico sino que los obliga la familia.
No reconocen los factores psíquicos y si consultan a un psicólogo lo hacen por obligación.
Están vinculadas a: • • • • • • • • Colitis ulcerosa.
Úlcera duodenal.
Asma bronquial.
Infarto de miocardio: hipertensión esencial.
Neurodermatitis: eczema, psoriasis.
Artritis reumatoide.
Hipertiroidismo.
Hernia de hiato.
Los pacientes tienen una: • • • Pobreza de contenidos mentales y de la capacidad de simbolizar, imaginar y visualizar.
Falta de calor comunicativo y dificultad de contacto. En cambio tienen gran entrega por la acción.
Toman la iniciativa en un sufrimiento, son gregarios.
Tienen miedo a los períodos de tiempo vacios como las vacaciones, que les suele disparar las patologías, se sienten más cómodos en el tiempo regulado y organizado.
- La sugestión no tiene efectos duraderos.
- El paciente no sostiene la demanda y el terapeuta ha de hacerlo todo Terapéutica corporal Los pacientes toleran muy bien el tratamiento corporal si el terapeuta comprende el trastorno: • • • Mejorar el dolor localizado Favorece una mejor relación del paciente con su cuerpo y su salud Se hace antes o en paralelo a recibir un tratamiento psicológico posterior.
Las terapias pueden ser manuales, higiene postural, anti gimnasia, relajación, etc.
Esquema de intervención SIN valoración psicológica No se debería aplicar.
• • • • Se detecta el trastorno funcional.
Aplicación de los tratamientos.
El tratamiento prolongado durante mucho tiempo se convierte en un enfermo crónico Se le da el alta por imposible convirtiendo al paciente en transeúnte y finalmente en un enfermo crónico.
Esquema de intervención con valoración psicológica 1. Se detecta el trastorno funcional.
2. Aplica la anamnesis psicológica, que es diferente a la derivación al especialista de salud mental.
3. Aplicación del tratamiento fisioterapéutico más una relación del fisioterapeuta con el paciente.
- El 50% son altas. Mejora real, no sugestiva - Se preparan para la derivación al especialista de salud mental.
4. Continuar el tratamiento en red (entre varios profesionales). No abandonar al paciente.
Protocolo de actuación 1. Tratamiento fisioterapéutico sobre el punto de somatización. Son bien recibidas por el paciente.
2. Establecer una relación de confianza con el paciente.
• No reducir al enfermo a su enfermedad.
• No tratarlo como un “cuentista”. Somatizador no es simulador • Señalarle con tacto las coincidencias entre lo físico y lo psicológico.
*(¡!)como saber si un paciente es un simulador?  control voluntario de los síntomas 3. Si no hay suficiente mejora o hay suficientes índice de conflicto psicológico; se prepara al paciente para derivarlo a un profesional psicológico.
• Lo propone el profesional con una más ascendencia sobre el paciente.
• No hay que decirlo en cualquier momento, mejor cuando puede subjetivar ciertos malestares psicológicos.
Etiología del trastorno funcional • Psicoanálisis: concepto de “conflicto”. Mecanismo de conversión; retorno a través del cuerpo de una representación psíquica insoportable, previamente reprimida (ver neurosis histeria). (transforma la ansiedad en una inervación corporal) • Biología conductual: concepto de stress. Es el resultado de la relación entre el individuo y el entorno, evaluado por aquel como amenazante, que desborda sus recursos y pone en peligro su bienestar. Es un estado antihomeostático que fuerza parámetros biológicos a un alto estado energético. La ausencia de estímulos también puede ser estresante, así como los estímulos internos. Pero los estresores no son universales; sino que dependen de la subjetividad de cada sujeto.
Efectos del stress 1. Activación del sistema simpático adrenal que libera catecolaminas.
2. Activación del sistema neuroendocrino liberando corticoides.
3. Inhibición inmunitaria y conductual.
4. Miedo, indefensos, ansiedad, depresión.
Psicosomática y oncología • Un sistema inmunológico deprimido puede favorecer el desarrollo de cáncer Precursores de las terapias psicofísicas por mediación corporal. W. Reich.
• Coraza del carácter.
• Análisis del carácter: decimos tres cosas básicas: - El carácter y el estado muscular son funcionalmente idénticos.
- Paralelismo entre tensión muscular crónica y problemas emocionales.
- La disolución de la rigidez muscular puede comportar rememorar las situaciones vividas asociadas, es decir, que el tejido conectivo está íntimamente relacionado con las emociones.
RELACIÓN FISIO-PACIENTE Bases para enfocar mas óptimamente la rehabilitación -Enfermedades graves o terminales: ¿tenemos que decir la verdad sobre su enfermedad? ¿o es mejor ocultarlo? En pacientes que preguntan mucho sobre su condición de salud, mejor decirlo.
Si el paciente no muestra interés y no pone en peligro otras cosas, mejor no decirlo 1. Cada paciente procesa de la información recibida “lo que realmente quiere saber” 2. Los pacientes que más luchas contra la enfermedad son aquello que lo quieren saber ANAMNESIS Funciones Principalmente es evaluar el proceso de enfermar y recuperarse: • Recoge datos objetivos sobre la enfermedad.
• Busca la subjetividad de la persona que está enferma (actitudes, demandas, miedos, fantasías, etc.).
• Establecer un clima de confianza que favorece un buen vínculo terapeuta paciente.
• La propia entrevista puede resultar terapéutica • Debe preservarse la confidencialidad de los datos del paciente Metodología • • • • • • Recepción: acogida con firmeza, contacto físico y visual. El paciente tiene la impresión que se coge con fuerza su tratamiento.
Presentación: adecuada para no disparar angustias. El fisioterapeuta es el que debe estar más cómodo para acomodar al paciente.
Motivo de la entrevista: se aclara la entrevista.
Exploración. Anamnesis.
Conclusión: ha de constar en la historia clínica del paciente.
Despedida.
Guion básico de la anamnesis 1.
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6.
7.
Datos de filiación y identificación del paciente.
Motivo de la consulta.
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales patológicos.
Enfermedad actual.
Situación social, laboral y familiar actual.
Datos biográficos destacables.
Recogida de datos Se dividen en tres grandes grupos de observaciones: 1. En un primer nivel: preguntamos sobre los datos referentes a la enfermedad, sus desencadenantes y los tratamientos que ha seguido hasta la actualidad. Este es de tipo objetivo.
2. En un segundo nivel: preguntamos sobre la consciencia de su propia situación, sus vivencias y su entorno inmediato.
3. En un tercer nivel: son las observaciones sobre el lenguaje no verbal del paciente y también sobre las resonancias en el entrevistador.
*No hay que hacer juicios de valor. Se ha de mantener una actitud neutral.
PRIMER NIVEL: LA INFORMACIÓN OBJETIVA • • Los datos personales del paciente: nombre, edad, domicilio, datos familiares, antecedentes patológicos personales destacables o que requieren algún tipo de cura y/o control especial.
La enfermedad actual: los desencadenantes, tratamientos recibidos, posibles secuelas, etc.
SEGUNDO NIVEL: LA VIVENCIA Es de particular importancia porque nos aporta datos sobre que es la enfermedad para el paciente, que repercusiones tiene y que moviliza en su vida.
La vivencia de los vínculos familiares y sociales así como el soporte que recibe de su entorno nos mostrará recursos con los que cuenta el paciente y que pueden favorecer o no a la adhesión a un tratamiento.
Hace falta hacer preguntas abiertas que permitan que el paciente se exprese con libertad.
• • • • • • • • ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en el plano personal? ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en la pareja y en la familia? ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en las relaciones sociales y amistades? ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en el medio laboral o escolar (niños)? ¿Qué actitudes de los que lo rodean le han sido más útiles? ¿Como ha vivido el hecho de ser atendido por los profesionales de la salud? ¿Qué estrategias utilizaba? ¿Este proceso de enfermedad y recuperación le ha descubierto algo interesante de la vida o de usted mismo? TERCER NIVEL: LA OBSERVACIÓN De reacciones espontáneas.
De malentendidos, contradicciones, equivocaciones y lapsus.
Del lenguaje no verbal. “Leer entre líneas”.
De los silencios, titubeos, reacciones emotivas.
No comprensión de “ir demasiado rápido” lo que va a decir el paciente, dejar que se explique con sus palabras. Cortar al paciente mientras está hablando puede ser un error porque puede ser que el paciente no quiera decir lo mismo, a veces el paciente cuando habla con el fisioterapeuta habla de cosas que no sabía hasta ese momento.
De la situación anímica y mental.
Actitud del entrevistador • • • El paciente no ha de sentirse juzgado ni recriminado por el entrevistador. Una actitud de censura anularía toda posibilidad de comprensión, de acompañamiento y de vínculo terapéutico No es un interrogatorio pero tampoco una charla entre amigos La entrevista en un lugar cómodo, confidencial, iluminado y sin interrupciones.
• El esquema referido es solo una guía, las preguntas se han de formular de forma que el paciente no se sienta invadido.
Utilidades de la anamnesis psicosocial • Nos facilita una compresión biográfica general del paciente como persona y su entorno.
• Se aplica prioritariamente en: 1. Pacientes crónicos.
2. Psicosomáticos.
3. Con disfunciones no específicas o psiquiátricas.
4. También cuando la recuperación se encalla.
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