SEMINARIO 9 Elevación de seno (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 30/03/2016
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SEMINARIO 9 Elevación de seno 8.03.16 Se trata de Rehabilitación con implantes en sector posterior atrófico. El objetivo final es rehabilitar el paciente y que este recupere estética y función Caldwell-luc o antrostomiá maxilar 1893 Philip Boyne 1960: describe elevación de seno con fines reconstructivos. Tatum 1977. Boyne y James 1980 con la aparición de los implantes. Tatum 1986. Summers 1994 Requisito para hablar de seno maxilar: ANATOMÍA y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (OPG, periapicales, TAC/CBCT). Seno: bilateral, cavidad aérea más grande. Límites • • • • • • Medial, Cara interna: cavidad nasal Superior: órbita Vestibular: arco cigomático, malar Atrás: tuberosidad Inferior: arcada dental Ostium: drenaje a la fosa nasal, en la parte superior Cómo funciona el seno? Cavidad vacía, forrada por epitelio respiratorio tejido conjuntivo y periostio, que en su conjunto se llama membrana de Schneider (1-3mm), delicada. Tejido filiado, estratificado, con movimiento para limpiar el seno de mucosidad, en sentido ascendente y hacia el ostium. Presenta septo: paredes de hueso dentro del hueso, en filo de cuchillo, que complican la qx porque puede desgarrar la membrana. Por eso es imprescindible hacer pruebas complementarias (RX). Primer septo: delimita un área anterior, por la erupción de los 1os molares temporales y el segundo que aparece con la erupción de los 1os molares definitivos. Delimita el seno en 3 partes, y solemos trabajar en la de en medio Función • Reducir el peso del cráneo • Resonancia • Humedecer y calentar el aire Neumatización del seno Cuando se pierden los dientes, el seno crece. A veces ha senos dentro del seno, septos suelen estar presentes en 15% de los casos Vascularización • Arteria maxilar: rama intraosea de la art. Alveolar posterior superior formada por la anastomosis de la a infraorbitarioa y la a alveolar postero-superior o 3 localizaciones § Totalmente intraósea § Interna en el seno § Externa, por fuera del seno o Es visible en el 50% de los TAC y situada 15-17 mm de altura, ir con cuidadín o Manejo de sancgrado profuso: infitrando VC, uso de ceras óseas que bloquee el sangrado o clampar (un poco difícil aquí) Reabsorción del maxilar - En sectores posteriores del maxilar superior la pérdida vertical está más acentuada: ú Remodelado del hueso alveolar ú Hiperneumatización del seno maxilar - La clasificación de Cawood y Howell; haremos elevación de seno en clase 4,5,6: ú 1: alveolo dentado ú 2: inmediato postextracción. Alveolo curado ú 3: cresta redondeado, altura y anchura adecuadas ú 4: cresta en filo de cuchillo, altura y anchura inadecuadas ú 5: cresta plana, inadecuada en altura y anchura ú 6: pérdida de hueso basal enfermedad del seno Interfiere con la especialidad de otorrinolaringólogos. Siempre pedir pruebas complementaria, para detectar quiste residual, mucoceles, pseudoquistes. Importante antes de un procedimiento dental: en la primera visita preguntar si desarrolla mucha sinusitis, le moquea la nariz, tiene alergias estacionales… Por eso es imprescindible la selección del paciente Caso: reabsorción vertical en el sector postero superior (ausencia de dientes, uso de prótesis removible, neumatización del seno) TTO alternativo: cuando el paciente no es apto a la elevación de senoà implantes pterigoideos o cigomáticos, implantes cortos, angulados Abordaje lateral (Cadwell Luc) • Colgajo a espesor total • Diseño de la ventana: se hace con el escáner • Ventana a 4-5 mm del suelo del seno • Despegue de la membrana con curetas de elevación de seno • • • • la membrana se coloca encima de la ventana, y presenta muchas ventajas Cuando la ventana es muy grande hacer marcas e ir recortande Con 4-5mm de hueso nativo podemos hacer la ventana, regenar con bioos y cerrar con membrana, estos 4-5mm de hueso de reborde alveolar el implante estará estable, aunque si es largo estará en contacto con bio-oss se integrará (hasta pasado 6 meses no estará suficiente estable). Las barticulas de bio-oss permitiran que se forme hueso. Cuanto mayor es el seno más difícil es de regenerar Abordaje crestal (atraumática, o técnica se Summers) • Fresado del lecho del implante sabiendo el limite y parar a 1mm del techo • Con Osteotomos de diferentes grosores impactamos el hueso l interior del seno manteniendo la membrana • Se rellena el espacio virtual con biooss • Evita la qx mayor de elevación de seno • Se utiliza cuando hace halta 1-2 mm, en zonas de 6mm para poner implantes de 8 Complicaciones • Migración del implante Perdida del implante en el seno: durante, después, mucho después o Síntomas de sinusitis o Abordaje lateral con perfoción de la mb se Schneider • Comunicación del interior del seno con la cavidad oral (15-30% de frecuencia de perforación) o El éxito del tto depende del tipo y extensión de la perforación o Introducir una mb bioguide como forro en la perforación • Perforación del seno al poner implantes Conclusiones • • • • Hueso residual 3mmà elevación de seno mediante ventana lateral y colocar los implantes a 6-9 meses (hacer un nuevo tac) Hueso de base 4-5mmà elevación de seno + colocación simultánea del implante y esperar 6 meses a cargarlos Hueso base 6-7 mmà elevación de seno (implante 13mm) o abjordaje crestal con osteotomos si la condición del paciente no lo permite ( implantes de 8mm) Hueso base 10 mmà no elevación de seno o implantes mas largos con osteotomos) ...