1. Generalitats (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 3º curso
Asignatura inf clinica II
Año del apunte 2017
Páginas 5
Fecha de subida 10/06/2017
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Aspectos generales paciente crítico Urgencia Situación en la que una persona considera que se le debe prestar asistencia sanitaria inmediata.
Emergencia Situación en la que hay un riesgo inmediato, actual o potencial, para la vida, debido a un compromiso de las funciones vitales (respiratoria, cardíaca, neurológica, etc.) o de secuelas graves permanentes.
• Paciente crítico Persona que se halla en riesgo vital inmediato o potencial y cuya situación clínica sea reversible, incluyendo el soporte del potencial donante de órganos.
Pcte con muerte cerebral > es pct crítico porque es posible donante de órganos.
Unidad de cuidados intensivos UCI: esquema de asistencia clínica que se desarrolla para la atención de pacientes críticos.
Competencias de la enfermería intensiva • • • • • • • • Prestar atención integral al individuo resolviendo situaciones críticas de salud.
Cuidar enfermos, que, por su situación crítica, requieran utilización de técnicas diagnósticas y/o terapéuticas con tecnología compleja.
Establecer una relación efectiva con el enfermo y su familia para facilitarles el afrontamiento adecuado.
Trabajar y colaborar con el equipo multidisciplinario ofreciendo su visión de experto en su área.
Participar en el desarrollo de protocolos, guías de actuación etc.
Gestionar recursos asistenciales con el objetivo de mejorar la relación costeefectividad de ellos.
Dirigir y orientar programas para la formación de futuros especialistas.
Desarrollar la base científica necesaria para la práctica enfermera.
Estructuras y organización de una UCI • Estructura box/contenido del box: se recomienda que sea redonda, ya que tienes visibilidad desde cualquier sitio.
◦ Todas las ucis tienen que tener un almacén estructurado.
◦ Control de enfermería ◦ Zona limpia (mantas..) ◦ Zona sucia (vertedero, lava cuñas..) • BOX: se recomienda individual.
◦ Cama con colchón de aire alternado con bascula para pesar al pcte sin bajarlo de la cama.
◦ Dos tomas de vacío, dos de aire medicinal y dos tomas de O2.
◦ Cada box con su carro, contenedor de aguja, monitor y ventilador.
• Características ambientales: ◦ Disponer de iluminación natural ◦ Ventanas exteriores ◦ Habitaciones individuales ◦ Mantener la unidad a una Tª de 21/24º para evitar infección.
◦ Mantener la humedad relativa del aire entre el 45 – 55% con renovación de filtros de aire.
• Características organizativas del servicio ◦ Equipo multidisciplinario ◦ Ratio enfermera/ paciente ◦ Soporte/ colaboración otras unidades ◦ Horarios de visitas ◦ Info familias.
Protocolo de ingreso en una UCI Necesidades asistenciales de un pcte crítico • ¿OBJETIVO?: Asegurar la vida del paciente !! • ¿Dónde?: ◦ Asistencia pre hospitalaria urgente > SEM / 061 ▪ primeros auxilios: asegurar funciones vitales ◦ Servicios de urgencias hospitalarios ALTA DIAGNÓSTICO TTO Unidad convencional UCI ◦ Unidades de cuidados intensivos ▪ Aplica un tto intensivo y vigilancia intensiva.
▪ Suplencia, mantenimiento y restauración funciones vitales ▪ Favorecer hemostasia.
Preparación box para ingreso • • • • • Saber de dónde viene y como viene Comprobar ventilador Encender monitor > comprobar Preparar un par de bombas Transfer Protocolo de ingreso. Atención inmediata • • Personal necesario al ingreso> medico, enfermero, auxiliar (uci), enfermero de refuerzo.
Una vez en la cama: ◦ Presentarte, explicar.
◦ Monitorización básica: ▪ FC > se monitor-iza con electrodos.
▪ PA > dos maneras > con manguito normal o catéter arterial ( con este tenemos curva en el monitor) ▪ FR, Sat O2 > ojo con pinta uñas, manos frías, temblores, pueden dar falso resultado.
▪ Valoración y pruebas dx.
▪ Siempre comprobar drenajes, sondas que NO estén PINZADOS.
Monitorización del paciente crítico ! • Pruebas complementarias y diagnósticas más frecuentes ◦ Placa de tórax ◦ Analítica completa ◦ Electrocardiograma Tratamiento médico habitual • Objetivos: ◦ Intervenir directamente sobre la hemostasis para restablecerla.
◦ Intervenir sobre funciones vitales mediante la administración de fármacos o la utilización de técnicas específicas.
• Tto farmacológico. Consideraciones generales: ◦ Mayoría con bomba (controlar de forma exhaustiva lo que le entra) ◦ Orden de adm 1 analgesia 2 sedacion 3 miorelajantes ◦ Analgesia: Hipotensión Mejor tolerancia hemodinamica que la morfina 80 veces más potente que la morfina. Se utiliza en la anestésia.
Analgésico poco potente. Se utiliza con opiáceos.
◦ Sedantes hipnóticos: V.O.
I.V.
Muy hipotensivo, pacte con hipoTA mejor midazolam Variaciones del ritmo del pulso.
Paro respiratorio si adm I.V. Muy rápida.
Inducción rapida (30 seg) Recuperación rapida (10min) * Flumacenilo es el antídoto de las benzodiacepinas.
◦ Miorrelajantes: Se utilizan en UCI para intubar cuando pcte esta muy agitado.
Miorrelajante En perfusión se ha de proteger de la luz.
◦ Vasopresores e inotropos: augmentan la TA, vasoactivos que cada uno actua a un nivel.
* Dopamina: a dosis bajas hace de diurético a nivel renal ej: 2ml/h * Noradrenalina: Vigilar dedos de extremidades > puede causar isquemia periférica.
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