TEMA 3 (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura Traumatologia
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 3. BLANQUEAMIENTO INTERNO 4.02.16 CASO CLÍNICO 1 - - - Motivo de consulta: “tengo un diente oscuro, y no me gusta mi sonrisa” Los artículos dicen que al paciente le molesta más un diente de diferente color que un diente mal posicionado El paciente tuvo un traumatismo seguramente que llevó a una degeneración pulpar (descomposición de tejido pulpar necrótico) y a una imagen apical y seguramente no fue al dentista Diagnóstico: descomposición de tejido pulpar necrótico Plan de tratamiento: ú Endodoncia, lo 1º ú Blanqueamiento interno: no hace falta esperar tras hacer la endodoncia 1.1 ú Obturación clase IV 1.1 Se le realizó la endodoncia y se derivó al máster de MORE Siempre que sea un caso de estética se deberá hacer una foto inicial para saber como venia Blanqueamiento interno: ú Hay muchos productos los vemos más adelante 2 ú ú ú ú diente endodonciado con color amarillo seguramente por presencia de restos pulpares dientes incisivos endodonciados suelen ser por trauma, ósea de jóvenes. Suele pasar que nos dejamos los cuernitos pulpares y llevan a una colocación o Hay que removerlo bien con hipoclorito y un excavador ETIOLOGÍA DEL CAMBIO DE COLOR Descomposición tejido pulpar no removido: ú Sucede cuando el diente se necrosa y el tejido pulpar de cámara hay un depósito de hematíes y se produce el cambio de color. ú Al no eliminar los restos pulpares, se necrosas y forman el cambio de color ú Radiográficamente: el diente no se ve endodonciado y le haremos pruebas de vitalidad. Lo que tenemos que esperar es que el diente no responda. Y haremos la endodoncia y luego blanqueamiento interno. ú También puede ser por pacientes jóvenes que se cayeron y tuvieron una necrosis y se le hizo la endodoncia y al hacerles la endodoncia se dejaron parte de la cámara pulpar sin tratar (techo pulpar sin tratar) y al cabo del tiempo se les cambia el color Cemento endodoncia: - endometasona (ya no se usa) Material de obturación Amalgama: • Un caso es la amalgama, que con el contacto con la humedad se oxida y deposita sales metálicas. Las coloración es debido a ese depósito de sales metálicas. • En estos casos, el blanqueamiento interno no funciona y lo que deberemos de hacer es eliminar la amalgama y quitar parte de dentina teñida y obturar de nuevo con composite, en cambio si no se le cambia aun, pues deberemos de hacerle corona o carilla • Porque no hay pigmentos sino sales metálicas en los túbulos, el diente se seguirá viendo gris MTA: • • El blanco se vuelve oscuro OXIDO DE BISBUTO Un estudio dice que sacando el MTA ya se mejora pero si hacemos blanqueamiento interno se quedará un resultado perfecto, el resultado que queremos. Hemorragia inmediata tras traumatismo: ú Paciente que cae y te viene que al día siguiente tiene el diente como con hemorragia interna (diente morado) ú Es una extravasación de sangre dentro del diente ú Lo que le haremos será pruebas de vitalidad y radiografía ú En este caso las pruebas de vitalidad eran vitales y deberemos de esperar ú Lo que dice la literatura es que el cambio de color vuelve a blanco en 2-3meses, vuelve a recidivar sólo. Es normal que dure un año el color lila. Hacer pruebas de vitalidad siempre ú La literatura dice (andreassen 1990) que en dientes vitales revierte. ú Hacemos una prueba de vitalidad vital y nos explica que el paciente se cayó y le salió de color morado, entonces se le volverá blanco sin hacer nada, la literatura dice que puede durar hasta 1 año. Tenia mucha sensibilidad. A los 180 dias revirtió Calcificación pulpar tras traumatismo: ú A veces tras un traumatismo, hay una formación dentinaria y se forma dentina terciaria y dejamos de ver tejido pulpar seguramente fue tras un traumatismo ú Es un diente vital ú La dentina terciaria o reactiva es mas oscura. ú Si el diente no tiene sintomatología NO HACER LA ENDO ú Marronosos ú Hemos de hacer pruebas de vitalidad y rx para ver si hay conducto ú En este caso aparece la persona con cambio de coloración y le haremos pruebas de vitalidad, al hacérsela no responderá porqué estará calcificada, no necrosada. Entonces le haremos una radiografía y veremos que es calcificación pulpar por traumatología y ya sabremos la etiología ú ú ú ú Deberemos de saber si es necrótico o no. Lo que haremos son pruebas de palpación y percusión, si no responde a ninguna prueba el diente no es necrótico y deberemos de hacerle tratamiento blanqueamiento externo (pero no acaba de mejorar) si no le gusta, deberemos de hacer carilla o corona. Por lo tanto, a los pacientes lo que les haremos será primero un blanqueamiento externo y luego si no le gusta y no le mejora una carilla o corona, ya que el segundo tratamiento es menos conservador Blanqueamiento para casa: • Tiene peróxido de hidrógeno al 85% Si quieren una solución definitiva e inmediata solo podemos ofrecer una carilla o corona BLANQUEAMIENTO INTERNO Mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno 30% • Los dientes se blanquean porqué nosotros les ponemos peróxido de hidrógeno y este oxida los pigmentos que se han depositado dentro de los dientes • Siempre el que blanquea es el peróxido de hidrógeno. Lo que tenemos que saber es que si nos dan otra forma pues mezclándolo con agua o luz… se convierte en peróxido de hidrógeno que es el que blanquea. • 30% es un porcentaje muy elevado. Si dejamos el peróxido de hidrógeno al 30% dentro del diente y tapado con cavit o composite puede pasar a través de dentina o cemento y provocar alguna patología a nivel cervical como por ejemplo la reabsorción cervical externa • Sobretodo pasa cuando las paredes son muy delgadas o por calor o por luz, porqué aceleraban la reacción química y también blanqueamiento) • Por tanto evitamos hacer en dientes con pared residual delgada de dentina • Posibles reabsorciones cervicales externas asociadas a este producto • Ponerlo lejos del LPD • Ponerle mucha luz es malo • Mejor utilizar opalescence al 35% para blanqueamiento interno y cambiar cada 3-4 dias Cuando hacemos blanqueamiento en clínica hay que hacerlo varias veces (3 sesiones) Muchas sesiones en clínica o reforzar en casa, porque en casa son mas estables que en clínica que son mas rápidos. No asegurar el 100% del éxito porque en el amarillo hay menos dentina Mezcla de perborato de sodio y agua: ú Se prefiere para hacer blanqueamiento internos ú Tarda más pero nos asegura no tener la reabsorción cervical interna ú Hay artículos que demuestran que el blanqueamiento interno dice que llegan al mismo resultado que el primer material pero de forma más lenta ú Por esto en la universidad, se piensa que es mejor utilizar este producto porqué evitamos las posibilidades de riesgo que tiene el otro ú Cómo ponemos esta mezcla: • Sellar la gutapercha. • • • • • • • • • • Poner 2mm de material de sellado o Antes de poner el dique de goma deberemos de medir la corona clínica del diente, me mide 11mm y con una fresa de tungsteno eliminar la gutta Aislar Quito gutapercha y la sonda me tiene que medir 13mm porqué tengo que poner 2mm de material Materiales de sellado entre la gutta y el blanqueante: § Composite: no se suele poner porqué el adhesivo se nos va por toda la cámara pulpar y al polimerizar se quedará una capa que no nos gusta y entonces tendremos que pasar contraangulo y sacaremos tejido vital sano. Fácil de colocar y muy estable en medios húmedos. El pb que es el adhesivo al soplar tapiza los túbulos § Ionómero de vidrio § Oxifosfato de zinc: ideal. A nivel de contacto con la humedad es más estable en el tiempo. Son muy fáciles de poner § MTA: puede cambiar de color por tanto no se pone porqué se volverá de color negro. MEJOR NO Producto: peroborato de óxido (se compra en farmacia, disuelve la estructura reticular de los pigmentos en una estructura una estructura lineal) y se mezcla con agua hasta quedar con consistencia de arena mojada y lo colocamos con una cuchara dentro de la cámara pulpar dejando 2mm para poner el cemento provisional y lo compactamos con un algodón para acabar de adaptar el material en la cámara Material de obturación provisional: § Cavit: lo ideal pero se queda y se compacta con bola de algodón húmeda. Si viene de que se le ha caído, le volvemos a poner porqué podemos pensar que se ha dejado ir y volvemos a poner cavit si vuelve a venir. Es el ideal pero cuando blanqueamos y si se le cae pq no se disuelve por el oxigeno naciente del peróxido, el paciente pensará que eres un mal dentista § Ionómero de vidrio: § Composite Tenemos que saber que no todos los dientes se blanquean. Dejamos de blanquear cuando vemos que el paciente no cambia. A las 2 sesiones que se observa que no hay cambio se para Los estudios dicen que se debe de sobre blanquear porqué cuando pones el producto recidiva un poco. Hay un estudio que dice que a los 3-4 recambios (sesión) el paciente esté en el color ideal. Pero hay pacientes que tardan más por ejemplo 7 o hay otros que el primer día. Por tanto tendremos que valorar cada caso. Hay dientes que no blanquean del todo (hay teorías sabes) Los recambios se hacen cada semana. La literatura dice que el producto tiene la máxima efectividad a los 2-3 días. Por tanto, el paciente si tiene mucha prisa, lo puedes citar cada 2-3 días • El oxígeno inhibe la polimerización del composite y hace que no se polimerice. • Hay gente que dice que hay que sobre blanquear un poco porque puede recidivar • Hay estudios que dicen que deberemos de esperar para obturar de 7 a 15 días para que se el elimine todo el oxigeno del perborato . Lo ideal es esperar 15 días (2 semanas) • Por tanto, cuando ya me gusta el color, quito todo el peróxido de oxígeno, limpio la cavidad irrigando con agua, ponemos algodón y ponemos cavit y esperamos 15 días para hacer obturación. • Hay estudios que dicen que en vez de poner cavit podemos poner hidróxido de calcio nos puede mejorar el pH, pero los estudios dicen que no hace nada Obturación definitiva: • Composite: la transición de color es mejor por que podemos estratificar el color. Es lo q hace la profe • Ionómero de vidrio + composite: los dientes blanqueados recidivan al cabo de los años, por lo que tendremos que volver a realizar el blanqueamiento, como el Ionómero de se diferencia más de la dentina es más fácil de retirar cuando tengamos que repetir el tratamiento de blanqueamiento • ú Obturación dentina La fluorescencia nos las da la dentina. Si nosotros queremos darles mayor fluorescencia durante el día, l primero que deberemos de poner es una capa que tiene bastante fluorescencia para contrarrestar el déficit de fluorescencia debido al tratamiento endodóntico. Por lo que si tenemos un diente endodóntico la primera capa interna la podremos poner con este material glass conectector que es como un flow. La dentina es fluorescente. Los dientes endodonciados son menos fluorescentes (por el hipoclorito la dentina pierde substancia orgánica o tienen menos dentina) Peróxido de caramida al 10% o 16%: • El preparado que se usa para hacer blanqueamiento en casa. • Se suele hacer un vacum y les dan unas jeringas y se lo pone en pacientes en casa • También se usa para hacer blanqueamiento internos • En el vacum se hace ventanas en la cara vestibular de los dientes vecinos (para poder eliminar el producto sobrante del diente a tratar) se le deja la cámara abierta del diente que quiere blanquear y tiene que cambiar el producto cada 3h. Por lo que tiene que comer con el vacum para que no entre comida en la cámara pulpar. • A la hora de dormir no hace falta que se lo cambie y es el único momento que no se recambia cada 3 horas. • Este tipo de producto consigue muy buenos resultados en pocos días (3-5 días) • Revisión a los 3 días (tiempo que tarda en blanquear • Pero muchos pacientes no son capaces de hacérselo Antioxidantes • Son sustancias que pueden ser de forma en gel o líquido que se ponen colocar en el interior de la cámara pulpar y producen un efecto antioxidante • Estos productos revierten el efecto del oxígeno que nos permite hacer una buena restauración definitiva en poco tiempo • El mejor antioxidante es el Asocorbato de sodio % es al 10% y es mejor en gel Hay muchos más materiales que se están poniendo de moda pero sólo están en EEUU - Técnica clínica - Peróxido de hidrogeno a altas concentraciones 30-35% - Dentro del diente y fuera del diente (con aislamiento) - 3 sesiones de 10 minutos - si wolking bleach tecnique no funciona Clases 4 Cuando el diente se aisla se ve mas blanco ESTABILIDAD DEL COLOR - Sea con el producto que sea la recidiva es muy alta y no se sabe porque pueden hacer restos pulpares, cemento?... no se sabe, porque si has limpiado bien no debería pasar. Se que ve los han oscurecido rápidamente tiendan mas a recidivar - No hay estudios que haya predictibilidad en la estabilidad del color - Los que rápidamente se han oscurecido tienen más predictibilidad de recidivar - NO protocolo ideal. Sólo Delipieri, dice que a todos los pacientes que les ha hecho blanqueamiento interno, les hace vacum para hacer tratamiento de blanqueamiento externo sólo en el diente que se ha tratado con blanqueamiento interno. Les hace hacer en casa el blanqueamiento interno, cada 6 meses y durante 4-5 días en casa con ese vacum con peróxido de carbamida para mantener, así podemos evitar que el blanqueamiento interno recidiva. - No es un estudio, pero este odontólogo pero el dice que es lo que hace y de momento es lo único que dice que evita las recidivas - No siempre se consigue blanquear DIENTES TEMPORALES - No se realiza blanqueamiento en dientes temporales. - Lo recambiará. Solo hacerlo si esta endodonciado - Solo hay un case report con perborato de sodio - En caso de que e paciente le incomode o le acompleja, haremos la endodoncia y se hace el blanqueamiento. Pero no se hace porque los recambian. ...