18. Cáncer nasosinusal (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Otorrinolaringología
Año del apunte 2016
Páginas 3
Fecha de subida 22/04/2016
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usuario: albamorant TEMA 18: CANCER NASOSINUSAL Menos del 1% de todos los tumores, incluso el 3% de los tumores de cabeza y cuello. Dos tipos más frecuentes: • Carcinomas epidermoides: 80%, el más frecuente • Adenocarcinomas: 8% el segundo más frecuente El diagnóstico es más difícil. Suele hacerse cuando es un tumor avanzado. Se diagnostica a través de: • Clínica: rinorrea purulenta, epistaxis, obstrucción… • Inspección física • Palpación • Endoscopia nasal • Estudio radiológico: RMN + TC • Biopsia Los tumores nasosinusales producen sintomatología muy diversa en función del seno que afecte y el lugar de ocupación. Estos síntomas se agrupan en síndromes: • Síndrome nasal funcional • Ocular: aquellos que invaden la órbita y producen trastornos orbitarios y oculares.
• Doloroso • Deformativo • Buco-dentario SINDROME NASAL FUNCIONAL • Epistaxis: no muy intensas, normalmente pequeño reguero sanguinolento.
• Obstrucción nasal: pueden llegar a una insuficiencia respiratoria nasal.
• Rinorrea mucopurulenta • Anosmia SINDROME OCULAR • Diplopia • Ptosis palpebral • Exoftalmus • Parálisis ocular • Epífora: lagrimeo constante, por la modificación de la vía lagrimal • Edema palpebral SÍNDROME DOLOROSO • Pesadez de cabeza • Neuralgia del trigémino: hay una rama del trigémino que atraviesa el suelo de la órbita, y por tanto el techo del seno maxilar.
SINDROME DEFORMATIVO • Ensanchamiento de la pirámide nasal • Tumefacción malar • Borramiento del surco gingival SINDROME BUCODENTARIO • Deformación del paladar • Movilidad o caída de dientes • Ensanchamiento gingival • Ulceraciones gingivales • Trismus: incapacidad de abrir la mandíbula. Se produce por infiltración de la musculatura pterigoidea.
usuario: albamorant CANCER DE ETMOIDES Clínica: • Desapercibida (proceso infeccioso nasal): crecen en una cavidad que hasta que no salen no dan síntomas. Se puede confundir en proceso infeccioso, pero cuando se manifiesta unilateral hay que sospechar en adultos el posible tumor (en niños cuerpo extraño).
• Dependiendo del asiento: - Etmoides anterior: síntomas orbitarios - Etmoides medio: nasales - Etmoides posterior: neurológicos • Deformaciones externas Diagnóstico diferencial de los tumores de etmoides: • Síntomas nasales - Pólipos banales - Pólipo sangrante de tabique - Papiloma invertido - Angiomas etmoidales - Cuerpos extraños antiguos - Sinusitis crónicas • Síntomas oculares - Abscesos orbitarios por etmoiditis - Afecciones del saco lagrimal - Otras causas de exoftalmus • Sintomas neurológicos: neoplasia de cavum Extensión del tumor: • Endocraneal • Órbita • Seno maxilar • Fosa pterigo-maxilar • Exterior Exploración: • Fondo de ojo • TC • RMN Tratamiento: cirugía + radioterapia. El tumor está metido en una zona rodeada de hueso y tabicamientos (etmoides), por lo que la radioterapia es difícil que sea eficaz del todo. Por eso se considera mejor extirparlo quirúrgicamente y tratar con radioterapia posteriormente. El abordaje se realiza por la vía paralateronasal para extirpar el hueso.
CÁNCER DE SENO MAXILAR Predisponentes: • Rinitis crónicas • Sinusitis crónicas • Afecciones dentarias (gingivisits…) Puede tener un comienzo doloroso: • Dentario • Neuralgia facial • Simpatalgia facial usuario: albamorant • Cefaleas Un comienzo sinusítico: • Sinusitis aguda • Sinusitis crónica: más habitual.
• Signos buco-dentarios O un comienzo endonasal: epistaxis, obstrucción nasal Además puede tener signos orbitarios. En el seno maxilar es más frecuente que en el etmoides (aunque tampoco es habitual), y puede haber metástasis a ganglios del cuello.
Diagnóstico mediante: • Clínica • Exploración física • Exploración radiológica: puede ser un hallazgo casual en una Rx simple, pero no sirve como diagnóstico. Es mucho más útil TC y RMN.
• Biopsia Para el tratamiento hay que tener en cuenta: • Histología • Extensión • Estado general Como norma general, el tratamiento se divide según extensión: • T1 y T2 - Cirugía - Radioterapia si no hay garantía de extirpación completa.
T3 y T4: cirugía y/o radioterapia (paliar) • ...