heridas y úlcera (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 1º curso
Asignatura fisiopatologia
Año del apunte 2017
Páginas 8
Fecha de subida 06/11/2017
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Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Heridas y úlcera Una herida es toda pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas, secundaria un traumatismo. - Dolor. Variable según la sensibilidad del individuo, del mecanismo de producción y de la zona afectada. - Hemorragia. Consecuencia del corte de los vasos sanguineos. - Separación de bordes. Depende en gran manera de la forma y modo de actuar del agente traumático. Se pueden clasificar en: • Incisas • Contusas • Punzantes • Colgajo • Desgarro con pérdida de sustancia • Enclavamiento • Picaduras • Mordeduras Consecuencias inmediatas • Lesión en los tejidos • Riesgo de infección: Ø Limpias Ø Contaminadas (< 4 horas) Ø Sucias • Evolución Ø Extensión Ø Profundidad Ø Agente causa Ø Situación de la persona 1 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Proceso de curación (cicatrización) 1. Inflamación 2. Proliferación celular (fibroblastos, capilares) 3. Epitelización 4. Formación de matriz de colágeno 5. Remodelación de colágeno Alteraciones del proceso - Alteraciones de la nutrición - Ingesta de fármacos - Enfermedades sistémicas - Pérdida de sustancia importante - Vascularización - Lesiones anteriores de la zona - Infección/cuerpos extraños Complicaciones - Infecciones (local o sistémica) - Dehiscencia - Formación de escaras - Disestesias - Compromiso estético - Retracciones - Queloides 2 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Úlceras por presión Son lesiones con zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa. Problema prevalente (9%) en pacientes hospitalizados Factores de riesgo • Presión mantenida (falta de movilidad) • Edad • Constitución • Nutrición • Falta de higiene (incontinencias u/f) • Enfermedades asociadas • Dispositivos ortopédicos Etiopatogenia • Zonas de apoyo (sacro, trocánter…) sobre superficie dura • Fuerzas de roce y de cizallamiento • Presión mantenida sobre piel y tejidos blandos • Aumento de la presión intersticial • Obstrucción de vasos sanguíneos y linfáticos 3 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon • Formación de microtrombos • Autolisis y acúmulo de residuos tóxicos-metabólicos • Necrosis y posterior ulceración de tejidos. Estadios • I. Eritema sin cambios a la presión • II. Abrasión o ampolla • III. Lesión del tejido subcutáneo • IV. Afectación del músculo y estructuras profundas. Trayectos fistulosos. Complicaciones • Infección local y sistémica • Dolor • Anemia Detección • Valorar niveles de riesgo potencial • Escalas (Norton) Alteraciones de la piel Piel = epidermis, dermis, hipodermis Folículo pilosebáceo, glándulas sudoríparas, uñas. Lesión cutánea • Enfermedad dermatológica primaria: tumoral o inflamatoria • Manifestaciones cutáneas de otra enfermedad • Otros síntomas sin lesiones: prurito, dolor Valoración Anamnesis y exploración física - Inspección: tipo de lesión, forma, bordes, localización, disposición, distribución, color y tamaño - Palpación: consistencia, textura, humedad, adherencia a otros planos, temperatura y sensibilidad. 4 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Lesiones elementales 1. LESIONES PRIMARIAS Aparecen sobre la piel previamente sana Sólidas • Mácula: lesión plana no palpable, diferente de la piel/mucosa circudante debido a su cambio de coloración. Ø Alteración pigmentación Ø Vascular Ø Extravasación • Pápula: Lesión sólida sobre elevada inferior a 0,5-1cm diámetro, de color y forma variable, lisa o rugosa. Ø Epidérmica Ø Dérmica • Placa: Lesión solida sobreelevada (a veces poco evidente) de tamaño superior a 0,51 cm de diámetro. Puede ser por confluencia de varias pápulas o por aumento de las mismas. • Nódulo: Lesión sólida, redondeada, palpable y profunda de diámetro mayor de 0,5cm. Epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo Hay que valorar temperatura, consistencia, fluctuación o adherencia a planos profundos. Ø Eritema nudoso: lesiones calientes, eritematosas, dolorosas e induradas Ø Zona pretibial • Tumor: Lesión o nódulo grande que se produce por proliferación celular A veces se incluye dentro del término nódulo Se refiere a cualquier neoplasia ya sea benigna o maligna 5 • Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Roncha o habón: Lesión elevada, redondeada y superficie plana, es evanescente, dura menos de 24h Típica de la urticaria. Se debe a la presencia de edema en la dermis superficial Contenido líquido • Vesícula: Lesión elevada epidérmica rellena de contenido líquido: seroso, hemorrágico o purulento Tamaño menor de 0,5 cm • Ampolla o flictena Lesión similar a la vesícula pero de mayor tamaño > 0,5cm • Pústula: Lesión elevada, bien delimitada, que contiene exudado purulento Color amarillo/verdoso Capas superficiales No cicatriz • Absceso Colección de material purulento, circunscrita Dermis o tejidos más profundos Nódulo doloroso, caliente, eritematoso y fluctuante a la presión • Quiste: Cavidad con contenido líquido o semisólido en su interior, revestida de epitelio Consistencia elástica Dermis o epidermis 2. LESIONES SECUNDÁRIAS Con solución de continuidad • Erosión Lesión húmeda por pérdida de epitelio No sangra si no llega a la dermis 6 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Cura sin cicatriz Rotura de vesículas, traumatismos… Se denomina excoriación cuando es por rascado con las uñas • Úlcera: Pérdida de sustancia: epidermis, dermis y a veces hipodermis Sangra y cura con cicatriz • Fisura: Solución de continuidad de la piel, profunda pero estrecha, grieta Fragmentación de la capa córnea en la piel muy seca o hiperqueratósica Con residuo eliminable • Escama: Acúmulo sobre la piel de láminas de queratina de la parte superficial de la capa córnea Descamación: despegamiento y desprendimiento de las escamas • Costra: Depósito de sustancia endurecida por desecación de material exudativo, hemorrágico, seroso o purulento. Se forman sobre lesiones de contenido líquido, o sobre erosiones o úlceras Amarillas (suero), verdosas (pus), marrón (sangre) • Escara: Membrana negruzca, seca, adherida a la piel y con bordes secos, como consecuencia de la necrosis de la piel. Cuando el color es amarillento: esfacelo A procesos reparativos • Atrofia: Disminución del espesor de la piel Ø Epidérmica: la superficie de la piel pierde sus pliegues, se adelgaza y se hace transparente Ø Dérmica: disminuye el grosor del tejido conectivo y se observa depresión cutánea. 7 • Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Cicatriz: Es la consecuencia de una pérdida de sustancia de la piel con afectación de la dermis. Ø Hipertróficas: exceso tejido de reparación Ø Atróficas: si el tejido de reparación es insuficiente. 8 ...

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