Tema 14-BL-Trasplante de órganos (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Bases Legales
Profesor D.C.Y.D.A.F.G.M.
Año del apunte 2017
Páginas 3
Fecha de subida 31/10/2017
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Bases Legales de la Medicina TEMA 14: PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES DE LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS En la actualidad, gracias a los tratamientos efectivos, los trasplantes pueden tener una larga supervivencia, como el corazón (hasta 24 años) o el hígado (hasta 29). La alternativa a no hacer estos trasplantes es básicamente la muerte. Sin embargo, la demanda y el número de enfermos en lista de espera va en aumento, mientras que los órganos humanos disponibles no cubren dicha necesidad. Prácticamente la única fuente de estos órganos o tejidos son el cadáver (muerte cerebral o corazón parado) y voluntarios (vivo). TIPOS DE DONANTES -Donante cadáver (muerte cerebral) Es la principal fuente de órganos en países desarrollados. La muerte cerebral es la pérdida completa e irreversible de las funciones encefálicas y del tronco cerebral. (es éticamente justificable quitar le respirador a estos pacientes si no ha habido voluntad de donación) Para que se puedan donar los órganos se tiene que obtener el consentimiento para la extracción, que puede ocurrir que la persona lo haya expresado en vida o puede obtenerse el consentimiento presunto (salvo negativa en vida), que está regulado por la legislación española, sin embargo no se usa por el posible aumento de negativas de los familiares. En la práctica, si la persona no lo ha expresado en vida, se solicita la autorización de los familiares quienes se supone conocen la voluntad del fallecido. Los familiares pueden llegar a negarse por diferentes motivos: -imagen corporal, repugnancia al desmembramiento. -temor de dar por muerto prematuramente al ser querido. -desconfianza hacia los médicos. -creencias de la resurrección de la carne, vida de ultratumba. -Donante a corazón parado (asistolia) Se mantienen viables los órganos mediante perfusión in situ de los órganos del cadáver en asistolia. Transcurridos 10 minutos en parada, el cerebro está isquémicamente destruido, por lo que se hacen 30 minutos de RCP (salvo hipotermia). El SAMUR y el 016 (SERMAS) realizan el protocolo en la UVI móvil hacia el hospital, sabiendo ya que va como donante, pero la familia todavía no lo sabe y va detrás creyendo que hacen lo que pueden para salvarle. Para dar tranquilidad a los familiares se ofrecen garantías de la certificación de muerte y un trato respetuoso al cadáver. Bases Legales de la Medicina -Donante vivo Es la donación en vida, de órganos o partes de los mismos, cuya extracción es compatible con la vida y cuya función puede ser compensada por el organismo del donante en forma adecuada y suficientemente segura. En el mundo corresponde a más del 50% de los riñones trasplantados, en países en vías de desarrollo casi el 100%. En algunos países como Irán o la India está permitida por ley la remuneración. En España, gracias a la ONT y a una legislación clara y rigurosa, no se permite el comercio ni la falta de trasparencia. Se suelen preferir para este tipo de donaciones los trasplantes que no sean urgentes, así se disminuye la presión psicológica hacia el donante, posibilita un buen consentimiento informado y ofrece una mayor probabilidad de éxito. Se exige que exista una relación familiar estrecha entre ambos, pues en determinados casos podría ser más exitoso por la similitud antigénica, el familiar obtiene más satisfacciones morales y beneficios afectos que un extraño y además hay garantías contra el comercio oculto. Una donación dirigida a un no-familiar altera el orden de la lista de espera, por lo que puede haber una pérdida de prestigio para la organización. Además, así se evita el efecto de trasplante dominó, es decir, dar un órgano por beneficios en la lista de espera para su familiar o por otro órgano para él mismo. En el donante vivo han de tenerse en cuenta las siguientes circunstancias: -evaluar física y psíquicamente al donante (valoración de otro médico diferente al del equipo de Tx) -consentimiento informado: muy exigente, exigir máxima competencia. -que la donación sea voluntaria y altruista: no es obligatorio ser donante, no pueden haber coacciones ni reproches. -evaluar los lazos afectivos, pues pueden convertirse en exigencia y limitar la libertad. Hay que evaluar la presión psicológica moral que pueda sufrir el donante. -permiso del Juez. -si da marcha atrás los profesionales pueden ser “cómplices” de la negativa alegando, por ejemplo, incompatibilidad. Bases Legales de la Medicina Las consideraciones éticas ha tener en cuenta: -Donación (RAE): liberalidad de alguien que transmite gratuitamente algo que le pertenece a favor de otra persona que lo acepta. CI fundamental. -Responsabilidad: compromiso ético ante la vulnerabilidad. -Debe de ser una excepción: vulnera el principio de no maleficiencia (convenio europeo de biomedicina). Aunque el donante quiera no es criterio suficiente para legitimar el acto. Es el más desfavorecido por lo que se entiende un mecanismo de compensación económica (no pago, resarce por un mal), incluso puede ser exigible en justicia, pero ello no legitima el mercado. MODELO ESPAÑOL DE TRASPLANTES Criterios de distribución de la O.N.T. (Organización Nacional de Trasplantes) -Criterio de rescate: urgencia 0. La urgencia vital con riesgo de muerte inminente tiene prioridad. Al priorizar la urgencia no se logra el mayor rendimiento de los órganos, ya que los más graves tienen peor pronóstico. -Criterio de compatibilidad: sanguínea, inmunológica y por tamaño. -Criterio de proximidad geográfica: área en la que se ha obtenido y luego a próximos. -Criterio de antigüedad: en la lista de espera. -Criterios sociales: ¿son totalmente inadmisibles frente a una igualdad estricta? En la lista no se incluyen si hay una drogadicción activa, retraso mental, enfermedad psiquiátrica, obesidad extrema, falta de soporte familiar… Ante la escasez de órganos podemos tomar las siguientes medidas: -Promover la donación altruista: educar la opinión pública para fomentar la solidaridad en los medios de comunicación o la escuela. Intentar reducir las negativas familiares. -Buen sistema de obtención y distribución de órganos (ONT, modelo español) -Investigar nuevas posibilidades: xenotrasplantes (cerdo, primates), órganos artificiales, órganos bioartificiales. ...

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