08.2 Urgencias urológicas (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 22/03/2016
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usuario: albamorant 2. ESCROTO AGUDO TORSIÓN TESTICULAR Giro del cordón espermático sobre si mismo, produciendo alteración del aporte sanguíneo testicular. Las alteraciones de suspensión permiten al teste rotar sobre si mismo. Factores que propician la torsión testicular: • Inserción alta de la vaginal • Gubernáculum largo o ausente • Mesorquio largo • Alteraciones de la unión epidídimo - teste • Cordón largo • Pedículo vascular penetrante al polo superior CLÍNICA • Pico de incidencia entre los 8-15 años • Dolor de inicio generalmente brusco y con irradiación inguinal y abdominal • Puede acompañarse de vómitos (50%) • No suele haber fiebre ni molestias miccionales EXPLORACIÓN • Teste muy doloroso al tacto • Teste elevado y horizontalizado (síndrome de Gouverneur) • La elevación del teste no disminuye el dolor (Síndrome de Prehn negativo) • Abolición del reflejo cremastérico TRATAMIENTO El tratamiento es quirúrgico esencialmente.
TORSIÓN DE HIDÁTIDE CLÍNICA • Dolor escrotal menos intenso y normalmente sin irradiación • No suele acompañarse de sintomatología digestiva • Evolución larga en el momento de la consulta EXPLORACIÓN • El “punto negro” o “gota azul” son patognomónicos • Punto selectivo doloroso al polo superior del testículo • Cordón libre y con reflejo cremasterio presente • Puede haber hidrocele reaccional, edema y enrojecimiento escrotal.
TRATAMIENTO • Analgésicos y antiinflamatorios • Cirugia en caso de: - Duda diagnóstica - Dolor o inflamación persistente que no responde al tratamiento conservador ORQUIEPIDIDIMITIS CLÍNICA Es la causa más frecuente de escroto agudo en la edad postpuberal.
• Dolor de instauración progresiva e irradiado a la zona inguinal • Aumento gradual del hemiescroto afectado • Fiebre en > 50% de los casos • Síndrome miccional en el 50% de los casos.
usuario: albamorant EXPLORACIÓN • Escroto aumentado de tamaño, con epidídimo engrosado y doloroso • Elevación del testículo que hace disminuir el dolor (signo de Prehn positivo) • Eritema y aumento de la temperatura escrotal TRATAMIENTO • De la infección: - Quinolonas - Cotrimoxazol - Cefalosporinas - Amoxicilina + Clavulámico • Del dolor: analgésicos y antiinflamatorios OTRAS CAUSAS DE ESCROTO AGUDO • • • • Tumor testicular Hidrocele Varicocele Edema escrotal idiopático PRIAPISMO Clasificación: • Veno-oclusivo: - Obstrucción parcial o completa del drenaje de los cuerpos cavernosos - Provoca estado isquémico: a) ↓ pO2 b) Acidosis severa intracavernosa Arterial: fístula arterio-lacunar. La entrada > que salida.
• ETIOLOGÍA Según el tipo: • Veno-oclusivo: - VD intracavernosos - Alteraciones hematológicas (mieloma, leucemia, talasemia…) - Neoplasias pélvicas y perineales - Alteraciones neurológicas - Psicofármacos - VD y antihipertensivos - Drogas (alcohol, marihuana…) - Idiopático • Arterial: - Traumatismes penianos o pélvicos - Laceración arterial en el transcurso de una IIC DIAGNÓSTICO VENO-OCLUSIVO ARTERIAL Dolor y agitación +++ Antecedente traumático Erección rígida Dolor ± Ocasionalmente RAO No rigideza completa TRATAMIENTO URGENTE TRATAMIENTO DIFERIDO usuario: albamorant TRATAMIENTO • Veno-oclusivo: - Anestesia troncular - Punción - aspiración C.C.
- Adrenalina IC (0.1 mg en 10 cc SSF) - Lavados C.C. con SSF + adrenalina - Shunts espongio-cavernosos • Arterial: arteriografía y embolización selectiva 3. TRAUMATISMOS TRAUMATISMO RENAL Incidencia: • 1.1% de todos los traumatismos • 1/3000 admisiones hospitalarias • 6.5 TR / 100.000 habitantes • 98.5% cerrados • 10% patología previa del riñón afectado ETIOLOGIA • Traumatismo directo • Lesiones por desacceleración CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO • Mecanismo traumático • Localización del traumatismo • Dolor lumbar • Hematuria EXPLORACIÓN • Estado hemodinámico • Palpación dolorosa: - Abdomen superior - Fosa renal • Ocupación de la fosa renal • Crepitación costal TÉCNICAS DE IMAGEN • Ecografía • TAC helicoidal • Urografía intravenosa usuario: albamorant ECOGRAFÍA • Alta sensibilidad - Líquido libre: 35% en lesión aislada renal severa - Lesiones hepáticas / esplénicas Menor sensibilidad en lesión renal: a mayor lesión mayor sensibilidad • TAC Alta sensibilidad: • Laceraciones parenquimatosas • Extravasación urinaria • Estado vascular • Infartos parenquimatosos • Hematoma retroperitoneal • Lesiones asociadas En caso de TAC helicoidal: • Adquisición rápida de imagenes • Múltiples reconstrucciones • Valoración de las lesiones intraabdominales asociadas El TAC ideal debería de ser: • Sin contraste • Con contraste: - Fase vascular (15 seg.) - Fase nefrográfica (80 seg.) - Vía urinaria (2-10 min) UROGRAFÍA Poco utilizada actualmente. Solo en centros que no disponen de TAC. UIV intraoperatoria.
ARTERIOGRAFÍA Disponibilidad limitada. Embolización superselectiva: • Sangrado persistente • Fístulas A-V y pseudoaneurismas postraumáticos TRATAMIENTO Conservador: • Reposo absoluto y analgesia • Control hemodinámico y de cifras Hb • Repetir radiologia 3-4 días.
Quirúrgico: en caso de: • Inestabilidad hemodinámica • Sangrado persistente • Lesión del pedículo renal • Avulsión uretero-piélica TRAUMATISMO VESICAL La ruptura puede ser: • Intraperitoneal • Extraperitoneal RUPTURA INTRAPERITONEAL • Etiologia: vejiga llena + contusión • Clínica: usuario: albamorant - Des de silente a un abdomen agudo - Hematuria • Diagnóstico: ecografía, cistografía, TAC • Tratamiento: quirúrgico RUPTURA EXTRAPERITONEAL • Etiologia: fracturas pélvicas • Clínica: - Dolor hipogástrico - Hematuria (90%) • Diagnóstico: cistografía, TAC • Tratamiento: conservador TRAUMATISMOS URETRALES URETRA ANTERIOR Etiología: • Compresión uretra bulbar contra pubis, símfisis púbica o ramas isquio-pubianas • Traumatismos abiertos Clínica: • Uretrorragia • Micción espontánea frecuente • Edema y/o hematoma peniano, escrotal o perineal Diagnóstico: uretrografía retrógrada, RMN.
Tratamiento: • Contusión uretral: tratamiento conservador • Ruptura parcial: cateterismo uretral • Ruptura completa: cistostomia URETRA POSTERIOR Etiología: • Lesión directa por fractura de ramas isquipubianas • Lesión indirecta: - Cizallamiento a nivel del ápice prostático - Desgarro prostático por tracción de los ligamentos pubo-prostáticos Clínica: • Uretrorragia • Retención urinaria • Hematoma perineal • Tacto rectal doloroso. Hematoma palpable.
Diagnóstico: uretrografia retrógrada, RMN.
Tratamiento: cistostomia por punción.
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