TEMA 16 Cáncer oral (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 25/04/2016
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TEMA 16 Cá ncer oral 7.03.16 Normalidad à Hiperqueatosis à Displasia à Carcinoma in situ (no ha roto la mb basal)à Carcinoma invasivo (ya a pasado la membrana basal, células con un núcleo atípico y va a crecer) Carcinoma: cuando vienen de la piel (células escamosas) Histología: lo que tiene más núcleos en la imagen (más división y proliferación celular) El carcinoma epidermoide o escamoso representa el 91% (en la cavidad oral son los más frq porque se desarrollan a partir de la mucosa oral) Epidemiología • • • • • • No es solo de cavidad oral Es el 5º mundial Lo que si que es importante es que la supervivencia es de 5 años El país más frecuente es India (porqué mastican la nuez de areca, tabaco, mascan la nuez de betel/ areca) Es más frecuente en hombre que en mujeres (2:1 a 4:1) porque hasta ahora fuman más los hombres Edad más de 60 años si consideramos que la causa es el tabaco y el alcohol. Bueno, a partir de los 40 Localización Encontramos cáncer oral en: • En el labio inferior, los factores de riesgo son debidos al sol y tabaco (los que aguantan cigarrillo con la boca) § Piel más clara (son muy fotosensibles) o Exposición ocupacional o ocio • El resto de la cavidad oral es por el tabaco, ya que no influye tanto el sol § Cara lateral/ventral de la lengua § Suelo de la boca § Paladar blando § Encía • La típica localización: § Herradura: § Parte anterior, D e I del suelo de la boca § Borde laterales de la lengua § Trígono retromolar § Pilares faríngeos § Laterales del paladar blando § NO: dorso de lengua y paladar duro ETIOLOGÍA Tabaco: o Es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de cabeza y cuello o Correlación del 77% OR: 27’7% o Depende de la edad de inicio, dosis y período total de consumo de tabaco o Los cigarrillos sin filtro son más tóxicos que los que llevan filtro Alcohol: § Factor de riesgo menos peligroso que el tabaco pero irrita las mucosas § Nos aumenta por 3 el riesgo de padecer cáncer de cabeza y cuello § Sinergismo con el tabaco: si fumamos y bebemos se multiplican (potencia el efecto negativo del tabaco) § En estados unidos, se ha reportado que el 75% de pacientes con tumores de cáncer y cuello fuman y/o beben § Susceptibilidad genética à polimorfismos genéticos ADH y ALDH (los asiáticos no toleran el alcohol y se emborrachan más fácilmente y son más susceptibles a desarrollar tumores) Nuez de Areca (o betel): § India/Asia à tumores cavidad oral y lengua § Efecto sinérgico tabaco + alcohol § La fibrosis oral submucosa está relacionada con un porcentaje de 4.5-7.5 pH de malignización. Provoca trismus en toda la mucosa oral Tipo paciente con cáncer: que no se cuida, bebedor, fumador, pero ahora ha cambiado el patrón porque el consumo de tabaco ha bajado mucho, pero el cáncer de cabeza y cuello tiene la misma incidencia. Cada vez afecta a pacientes más jóvenes y se ha igualado en géneros. Causas de los cambios: más consumos de alcohol, drogas… Virus del Papiloma Humano: § Hay 200 tipos de papilomas y los hay buenos y malos § Muchos de los tumores de cavidad oral están relacionados con este virus y es la explicación a que se haya igualado la incidencia entre géneros. Es muy importante en el desarrollo de cáncer de cabeza y cuello. § Representa la infección MST más frecuente en USA § 50% de las mujeres/ho están afectados una vez en su vida, pero 90% se resuelve normamente tras 2 años de infección. § El simple contacto de mucosas es suficiente para la transmisión (no precisa penetración) § Transmisión: sexo oral, canal del parto, boca a boca… § En las mujeres es muy típico que el virus afecte el cuello del útero y genere allí tumores y en la boca se acantonan en las cavernas de las amígdalas y la bases de la lengua (podría explicar porque hay gente no lo expulsa) § Esta relacionado con tumores de cérvix uterino (cuello de útero) § Hace 3 años que se observó que estaban relacionados con los de orofaringe § § § § § § § § De todos los tipos que hay son los más cancerígeno son el tipo 16 y 18 El 20-80% dicen que son de orofaringe El papiloma virus se transmite con sexual En estados unidos es la enfermedad de transmisión sexual más prevalente, y por tanto dentro de un tiempo será aquí En una población sana: 4,5-12% son portadores del VPH 22% de los pacientes con leucoplasia y el 23% de los pacientes con liquel plano oral tiene VPH VPH es positivo en 21% el carcinoma oral de cell escamosas y cuando se consideran los tumores de orofaringe (amígdalas, base de lengua y tuneles amidalinos) 68% de los carcinomas escamoso son positivos a VPH à RELACIÓN DE CAUSA EFECTO Rol del profesional de la salud 1. Prevención a. Tabaco b. VPH: puede haber transmisión por contacto. Mucho riesgo i. Vacuna: más efectiva antes del primer acto sexual (90-100% de éxito) porque previene la 1ª infección y 50% cuando ya se ha iniciado (porque a lo mejor ya se ha infectado) ii. La sanidad pública solo cubre las niñas menores de 12 años por el riesgo de cáncer de boca de útero. Pero realmente hay riesgo para ambos sexos 2. Detección precoz del cáncer a. El VPH tiene un efecto muy rápido (10 años de infección/ latencia ya se puede desarrollar un tumor) b. En general se requiere una latencia de 20 años para desarrollar cáncer c. Relacionado a tabaco y alcohol: pacientes mayores, M>F, tiene pocas metástasis de cuello d. Relacionado con VPH: Pacientes jóvenes M=F, más metástasis de nódulos (porque las amígdalas y base de boca son tejido linfoides y se cree que la relación entre donde se localiza el virus y los nódulos es más rápido) e. El perfil de paciente ha cambiado, hay pacientes de 30 años con tumores f. Exploración física: lengua, labio, paladar blando, laterales de la lengua, mucosa bucal, encías (forma en Và el humo del tabaco se dispersa más por los laterales g. Palpación: bimanual, sobretodo de los ganglios h. SCREENING DE CANCER ORAL: si no no haces y tiene algo es una negligencia i. RX j. Técnicas: ácido acético, auto-fluorescencia, PAAF (no es 100% dx porque son cell sueltas). El de indicación es la biopsia (tejido sano y alterado) k. Hematoxylin-eosinà detección de infección viral i. COILOCITOS ii. BINUCLEACI-ON à Hace sospechar de una infección viral (VPH, VHS) porque están presentes en cualquier infección vital los cánceres orales VPH+ tiene muy aumentada la p16 y en tabaco y alcohol lo tiene muy bajo. El aumento de este marcador tiene una mejor respuesta a la quimio y a la radioth Técnica gold estándar detección de VPH: detección RNA o ADN del virus Verrugas vulgares: infección por VPH, pero hay muchos tipos de VPH (Clasificados en alto riesgo (16 y 18à asociados a cáncer de orofainge y cuello de útero) y bajo riesgo) à si un paciente acude con una verruga hacer una biopsia. Si pregunta si tiene riesgos de cáncer: habrá que esperar a la biopsia. Se puede vacunar, tranquilizar al paciente, las verrugas vulgares suelen ser producidas por VPH de bajo riesgo extirpar la verruga para que no se reproduzcan, si tendencia es a crecer Aun así algunas puede causar tumores à 6HPV DX: hematoxilyn –eosin, DNA/RNA detección, p16 Paciente con tumor: hay que pedirle una resonancia (tejido blandos, ganglios del cuello…) TAC (tejido duros) y PET (sospecha de metástasis a distancia (hígado, cerebro, médula… es caro) l. Cuando se detecta el cáncer oral de forma precoz la supervivencia es de 8090%, cuando el tto se hace en casos de detección tardía la supervivencia es de 20-30% m. Se ha visto que los cánceres relacionados con tabaco y alcohol reaccionan bien a la cirugía pero no tanto a la quimio y a la radioth. Y los relacionados con VPH reaccionan mejor con Quimio y radio y tienen mejor pronóstico. Vacunarse contra el VPH potencia la respuesta el tto porque se potencian las defensas (mejor supervivencia) Caso: Paciente con una lesión distal al 38 similar a pericoronaritis. El dentista le da atb 1 semana y ve que no funciona. Pide un TAC: lesión grande, irregular, que invade nervio (sospecha de maligno). No se saca el 8 y se hizo una biopsia. T4 pe el tumor que afecta al hueso. Se vio que tenía afectación en los nódulos (N1). TTO: Cirugía RT Y QT exégesis con márgenes libres 1mm a cada lado. Mandibulectomia + injerto de hueso del peroné y preformar la placa QX anatómicamente que permita la rehab protésica. Se colocan los implantes en el momento de la cirugía directamente en el peroné fuera de boca, porque se prefiere no poner implantes cuando el paciente va a recibir quimio. En boca luego el paciente siempre tendrá piel encima del peroné 3. Manejo de los efectos colaterales del tto del cáncer El más importante es la sequedad de boca a. Quimio: i. Trismus : coronoidectomia ii. Alt de la sensibilidad y sabor iii. OQN: Quimio con bifosfonatos: para tumores de mama y que dan metástasis en los huesos (pero no suelen darse en la boca) b. Cirugía: i. Defectos no se acaban de cubrir: agujero en el paladarà hacer un obturador c. Radioterapia i. Mucositis ii. ORN: exposiciones de hueso Take home this message… § § § Sospechar un tumor ante cualquier paciente El papel del dentista es la terapia y prevención y es crucial El paciente puede preguntar o Como tengo VPH? Relación sexual o Cuándo? No se sabe (puede ser perinatal, si ha habido relaciones con otro, no siempre es que el otro haya sido infiel, puede esta acantonado). No alarmar a los pacientes, puede ser una infección de hace mucho tiempo o Puedo transmitir el VPH? Algunos pacientes curan otros lo acantonan. o Si a mi me detectan un tumor por VPH mi pareja tmb tiene riesgo= si o Que quiere decir que mi tumor sea VPH? Tiene mejor pronostico porque responde mejor a la quimio y la radio o La vacuna va a ayudarme? Si porque es a nivel preventivo aunque su papel no sea tan fuerte el efecto ...

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