4. Terapia por frio. Crioterapia. (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 2º curso
Asignatura Tècniques terapèutiques en fisioteràpia de l'aparell locomotor.
Año del apunte 2015
Páginas 6
Fecha de subida 26/02/2015
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Terapia por frío. Crioterapia.
1. Termoterapia superficial.
Cualquier aplicación por debajo de la temperatura del cuerpo humano se considera una aplicación de frio.
 Crioterapia: frio curativo. Aplicación de estímulos fríos. Sustracción de calor del organismo con fines terapéuticos.
La aplicación pude ser local o general, aunque esta segunda no es habitual en fisioterapia.
1.1. Modalidades de transferencia de calor en la aplicación de agentes de enfriamiento.
- - Contacto: o Conducción (sólidos) o Convección (fluidos: líquidos y cases.
Evaporación (líquidos volátiles) Estimulo frio.
Provoca un descenso rápido de la temperatura (mayor cantidad de receptores del frio en la piel).
El organismo se adapta mejor a los estímulos calientes. Una aplicación de frio se puede percibir como algo desagradable. Pero obtiene mayores resultados. Aparece en los siguientes pasos: 1) 2) 3) 4) 5) Frio intenso Quemazón Dolor Analgesia Entumecimiento 2. Efectos fisiológicos del descenso de la temperatura en los tejidos.
 Hemodinámicos: o Vasoconstricción en los primeros 15 minutos observando palidez. (Aparece enrojecimiento en aplicaciones directas con hielo.) o Vasodilatación secundaria en aplicaciones entre 20-30 minutos o bajando de los 10ºC. Aparece de forma cíclica, alternándose con vasoconstricción (mecanismo de defensa ante exposición al frio prolongada o descenso brusco para proteger zonas propensas a la congelación como los dedos o la nariz).
Esta no se utiliza como aplicación terapéutica, es un signo de alarma.
 Velocidad de conducción nerviosa: disminuye la velocidad. Sobre todo a las fibras del dolor, enlenteciendo la vía del dolor agudo.
 Actividad metabólica tisular: disminuye. Frenando la inflamación. Enlenteciendo la regeneración o procesos cicatrizales.
 Viscosidad y extensibilidad colágeno: disminuye la extensibilidad. Ayuda a mejorar el movimiento articular en tener menor resistencia muscular.
 Efecto enfriamiento rápido y breve: favorece la contracción voluntaria.
 Enfriamiento prolongado: menos resistencia en el musculo al estiramiento pasivo. A nivel de la motoneurona disminuye la reacción que resiste el musculo a ser estirado.
3. Efectos terapéuticos del descenso de la temperatura en tejidos.
     Antiinflamatorio.
Reducción de edema.
Analgesia.
Disminución de la espasticidad.
Efectos dependientes de la sensación subjetiva: o Frio suave: analgesia, relajación muscular y general.
o Fío intenso: estimulante, vigorizante.
o Frio muy intenso: dolor, temor, dilatación pupilar, cambios de la coloración de la cara, hipertensión, taquicardia.
4. Modalidades en la aplicación de frio.
4.1. Masaje con hielo.
Indicación: tratamientos breves en zonas limitadas (contractura, punto gatillo). Efecto analgésico.
Aplicación: movimientos lentos circulares. Entre 3 y 10 minutos. Finalizar con estiramiento pasivo.
Precaución: vigilar las reacciones anormales al frio. (Aparece cianosis o si a los 3 minutos no ha aparecido la hipostesia o analgesia, etc. ) Masaje con hielo “quick icing” o “técnica de segundos”.
Busca el efecto de facilitación neuromuscular a partir de aplicaciones breves durante 4 segundos. Este tiene una duración total de 5-10 minutos y combina su aplicación con ejercicios activos.
4.2. Compresa de gel o cold-pack.
Composición del gel: estado semisólido entre 0ºC y 5ºC. (Unas 2 horas en el congelador en la primera aplicación y media hora entre aplicaciones.) Aplicación: recomendable con una toalla húmeda, mejorando la conducción. Entre 10 y 20 minutos.
Precaución: no aplicar directamente sobre la piel ya que existe riesgo de quemadura.
4.3. Compresas químicas.
Se basan en reacciones químicas endotérmicas que provocan un frio intenso. Por este mismo motivo tienen el inconveniente de que son de un solo uso. También se ha de tener en cuenta que una rotura accidental provocaría una irritación de la piel.
Estos se utilizan únicamente en primeros auxilios.
4.4. Maquinas enfriadoras.
 Circulación de aire frio y agua por un manguito que se infla y se desinfla de forma intermitente. Ayuda a combatir el edema y el dolor. Se tendira que utilizar 15 minutos cada dos horas.
Cryo cuff.
Combina frio y presión. Es sencillo, de bajo coste y fácil de transportar. Se utiliza en cirugía y en deporte (tratamiento inmediato).
Polar care cooler.
También es barato, sencillo y portátil. Mantiene constante la temperatura más fácilmente que el anterior.
Icy/hot.
Por su tamaño y elevado coste su uso queda limitado al ámbito hospitalario.
4.5. Baños en agua fría.
Baños totales.
Indicación: disminuir la espasticidad.
Aplicación: Temperatura entre 20 y 22ºC. Durante 10-15 minutos Baños parciales.
Aplicación: recipiente con agua y trozos de hielo a una temperatura de entre 15 y 18ºC.
Durante 15-20 minutos.
- Aplicaciones a temperaturas menores de 13ºC son desagradables.
Aplicaciones a temperaturas de 10ºC se hacen de forma intermitente durando como mucho un minuto.
4.6. Spray refrigerante.
Pulverizaciones: liquido de evaporación rápida. Provoca un enfriamiento intenso y rápido de la piel. El frio intenso provoca que el musculo sea menos resistente al estiramiento pasivo.
De manera que se aplica de forma previa a este.
Indicación: puntos gatillo y elongaciones.
Aplicación: de 2 a 3 rociados a 30 cm de la zona a tratar.
4.7. Chorro de gas frio.
Este es mejor tolerado ya que se trata de un frio seco y puede ser aplicado sobre las heridas. Acción analgésica y antiinflamatoria casi inmediata.
Tipos de gas utilizados: chorro de gas nitrógeno, de aire enfriado o de microcristales de hielo carbónico.
Aplicaciones: muy breves, de menos de 5 minutos.
Precaución: mantener la temperatura cutánea por encima de los 5ºC (a partir de esta se pueden provocar quemaduras).
5. Otras modalidades terapéuticas.
5.1. RICE.
 Rest Ice Compression Elevation.
Durante las primeras 24-48 horas a una lesión se recomienda el reposo relativo, con hielo, compresión y elevación de la zona a tratar. Esto nos disminuirá y evitará el edema y la inflamación.
5.2. PRICE.
 Es el tratamiento de RICE con la adicción del componente de protección: inmovilización con férulas, charpas, marcha con bastones en descarga, etc.
Esta inmovilización solo se debe mantener en el tiempo estrictamente necesario.
6. Indicaciones.
         Lesiones agudas con inflamación y edema Traumatismos recientes (RICE) Control Dolor Paresias centrales Modificación de la espasticidad Artrosis Migraña Criocinesia Crioelongación 7. Contraindicaciones.
     Hipersensibilidad al frío (urticaria / manchas) Intolerancia al frío que puede provocar un dolor exesivo.
Crioglobulinemia: isquemia a nivel distal que puede desencadenar en gangrena.
Hemoglobinuria paroxística: aparición de hematíes en sangre por lisis de estos.
Enfermedad Raynaud: problema reumático que se puede desencadenar. (desaparece con aplicación de calor)  Nervios en regeneración: porque disminuye la velocidad de conducción nerviosa.
 Zonas con mala circulación o con vasculopatía periférica 8. Precauciones.
       Sobre nervio Edema Heridas abiertas, úlceras, erosiones Injertos cutáneos HTA Deterioro sensibilidad o estado mental (aplicación muy suave y controlada) Niños y ancianos A partir de la temperatura cutánea: A los 15ºC: lesiones tisulares.
Entre -4ºC y -10ºC: congelación.
Margen de seguridad: Temperatura local mayora 15ºC y tiempo menos de 45 min.
Modalidades agresivas: no bajar de 5ºC (aplicaciones muy breves).
9. Bibliografía.
- Cameron MC. Agentes físicos en rehabilitación. De la investigación a la práctica. 4ª edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
Plaja J. Analgesia por medios físicos. Ed. Mc Graw-Hill-Interamericana. Madrid, 2000 Arcas Patricio M.A., et al. Manual de Fisioterapia. Módulo I Sevilla: MAD; 2004 Aramburu de Vega C., Muñoz E., Igual C. Electroterapia, Termoterapia e Hidroterapia .
Madrid: Síntesis; 2003.
Guyton AC. Tratado de Fisiología Médica. México: Interamericana; 1987.
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