TEMA 27 Problemas verticales (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 25/04/2016
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TEMA 27 Problemas verticales 21.04.16 Qué es una cara larga/corta? Para hablar de problemas verticales podemos hablar de valores / criterios cefalométricos. Según el tipo de análisis varía la definición de cara corta/larga… Análisis que relaciones la altura facial anterior o posterior Análisis de los tejido blandos Los criterios cefalometricos no son importantes. Son importantes los criterios estéticos, es decir la “impresión de cara corta”. Los criterios substanciales para hablar de cara corta / larga son las percepciones / impresiones (criterio estético, sensible) Las caras cortas… Puede tener cualquier relación oclusal de Angle Cuando diagnosticamos una cara corta, deberemos de saber el porqué es corta. Que puede ser por cada motivo anterior o por todos a la vez. Clase II • • • • • • Cara cuadrara Exposición incisal reducido Surco labio mentón muy marcado (por la sobremordida, el labio se evierte pq se lo pellizcan) Exceso de tejido Blando perimandibulares Caras que envejecen mas porque no se mantienen bien los tejido Síndrome patognomónico de clase II - cara corta Clase III • • • • • • Caras cuadrada Ausencia de exposición de incisivos Reducción del ángulo naso labial (causa + frq es maxilar pqñs, el ángulo nasolabial se colapsa, se reduce) Exceso de tejido blando perimaxilar (el tercio medio se cuelga pq es maxilar es pqñ y no los soporta) Falta de soporte nasal (le falta soporte de maxilar) Caras que envejecen mas porque no se mantienen bien los tejido ( a partir de los 30 parecen mayores) Impresión de cara corta • • • • • Sobremordidaà acorta la cara: mandibula pqñ que provoca su retrusión o Invertida: maxilar pqñ Hipoplasia vertical del maxilar: hace que no se vean los dientes de arriba. No muestran los dientes Mandibula pequeña verticalemente y horizontalmente Cara muy ancha: la impresión es de cara corta (típico en pacientes orientales) Otros: pomulos hendidos Objetivos terapéuticos en cara corta son: • • Alargar la cara Normalizar la exposición de incisivos • • • • • Normalizar la proyección del mentón Normalizar el GAP interlabial : discretamente separado Normalizar el surco labio-mentón: se muerde el labio inferior con la sobremordida, que crea este angulo Normalizar el soporte de tejidos blandos : o Clase II à tercio inferior o Clase IIIà tercio medio Conseguir relación sagital: corregir la clase 2 y la clase 3 cortas Planificación 3D en cirugía ortognática: Hacemos escáner con lava (escáner normal) y un CBCT y los juntamos para ver que posibles tratamientos le queramos hacer. Esto se envía a un centro de fresado 3D que me hagan guías quirúrgicas CAD-CAM. Durante la qx se coloca la férula y esta llevara los maxilares al lugar planificado previamente con el sistema 3D. Con un CBCT post-qx verificamos que todo haya salido como previsto y los movimientos óseos hayan sido los correctos Manejo qx Mandibula corta El avance mandibular tiene los siguientes efectos: • Aumentar el tercio inferior de la cara • Proyección del pogonion (mentón, en este caso retruido) • Normalizar el surco labio-mentón • Definir la línea cérvico-mental (porque sino es como si la mandibula no existe, y hay como una papada) El avance mandibular se puede hacer con técnica anestesia local y sedación Maxilar pequeño Se hace una alargamiento del maxilar, con desplegamiento de la maxilar lateral con la técnica de twist, ponemos bloques de hueso para rellenar. Fijación del maxilar con placas y tornillos Mandíbula normal, maxilar hendido así como el maxilar sup, cara cóncava, nariz parece grande, surco naso labial corto Biretrusión Hay que avanzar los 2 Se hace una posterorotacion de la mandibular Se puede hacer una mentoplastia en bisagra de descenso vertical (con bloque de hueso artificial y miniplaca y tornillos de Ti) para alargar un poco la cara, además de un bi avance La causa fundamental de la cara corta clase 3 es el maxilar pequeño sagitalmente y verticalmente. - La rotación horaria es para tratamiento de cara corta - HAY QUE CONSEGUIR ARMONIA FACIAL - El avance bimaxilar da mas soporte a los tejido bl, el desplegameinto de la cara suaviza los trazos. Las líneas de la mandíbula ganan en angulación - Hay q analizar cual de los 4 factores es el causante - Muchas de las cara cortas tienen los pómulos abiertos - La rotación horaria del plano oclusal aumenta la cara Limites de rotación de la plano oclusal - Proyección de para-craneal: con demasiada rotación horaria la nariz queda de cerdito - Vía aérea (el pogonion de va adelante y abajo y atrás, siempre que la md vaya atrás y colapsa la vía aérea - Ausencia de armonía entre labio y sonrisa. (eliminamos la exposición de de sonrisa posterior). En la rotación horaria subimos mucho la parte posterior del mx y escondemos los dientes post - Divergencia anterior-> si el IC queda atrás hay hipoplasia del mx Hipoplasia de bi-maxilar con mentón protruidoà bi-avance con escondimiento del mentón . transformación facial con qx de los hueso Rotación antihoraria en caras cortas Mas bien en casos sindrómicos (pinocitosis) es cuando hay proyectar el mentón 2cm y del complejo maxilo mandibular Caras fofas Cara larga pero con tejido blandos que cuelgan. Hay que expandir la cara para recuperar soporte de los tejido blà avance bimaxilar para recuperar el soporte Las caras largas… 4 Causas de la cara larga o que cosas cuando una cara nos impresiona como larga, que cosas tenemos que ver porqué las podemos corregir: • Hiperplasia maxilar vertical • Hiperplasia vertical de la mandibular (parte anterior de la mandibula) • Open bite (mordida abierta) • Cara estrecha, concepto subjetivo que la la impresión de cara larga. o asociadas a orbitas muy juntas y da la sensación de cara alargada, las órbitas se pueden separar pero es un poco bestia para conseguir la estética. En estos pacientes se hace bipartación facial, cortas un trozo de cara y se lo juntas. Rasgos que caracterizan la cara larga • Sonrisa gingival, quiere decir que enseña mucha encía cuando sonríe. La sonrisa gingival no es patológica pero lo importante es cuando enseña. Lo que es tolerante estéticamente son 5mm de sonrisa gingival. • Cara estrecha (cuanto + estrecha + sensación de larga) • Incompetencia labial, en reposo no deberían de estar en contacto. Pero cuando hay esfuerzo excesivo y hay mucha fuerza se llama incompetencia labial • Ausencia del pliegue labio-mental prácticamente - La causa más frq que causa cara larga es el exceso vertical de maxilar anterior o posterior y si es anterior puede causar mordida abierta. - Cara larga paradójicaà mordida abierta importante que no cierra los labios y no se ven los dientes. La falta de definición cervico mental en la visión frontal acentúa la sensación de cara larga (no se ve donde acaba la cara) en la visión frontal impresiona como cara larga - - - FALTA DE DEFINICION CERVICO MENTAL: Cuando no se distingue donde acaba el mentón y donde empieza el cuello parece cara largaà se hace rotación antihoraria SE MEJORA EL PERFIL. TIPCAS CARAS DE APNEA DEL SUEÑO ROTACION ANTIORARIAà EL POSTERIOR SE CIERRA DE ATRÁS. En casos de falta de soporte esquelético, lo que se tiene que hacer es aumentar el soporte esquelético. Todo me lo llevo para adelante y para abajo, el mentón, la mandíbula, el maxilar todo para adelante y abajo. Todo se hace para aumentar volumen. Cuando no se ve el final de la cara por el exceso de tejido (papada o biretrusión) la cara tiende a ir para abajo y por eso, cuando lo miramos de frente podemos decir que es cara larga pero no tiene porqué serlo, puede parecerlo ú La falta de definición cervico mental provoca percepción de cara larga Dilema terapéutico La corrección del síndrome de cara larga tiene un dilema terapéutico (problema) porque por un lado si es cara larga la tendríamos que acortar, pero si acortamos perdemos soporte de tejidos blandos, y esto no lo queremos. El rasgo mas fuerte la cara larga es la sonrisa gingival Para solucionar el dilema terapéutico es mantener 3 principios: ú Infracorrección vertical: hay que infracorregir deberemos de ser lo más conservadores posible. De todos modos, después de la corrección, igualmente sigue habiendo el tercio inferior más largo que el medio (le interesa quedarse siempre algo más largo de lo que podría, en general las caras guapas son un poco largas) ú Compensación sagital: si hago una acotación vertical hay que proyectar en sentido antero posterior para mantener el soporte de tejido blando. El volumen antes y después de la qx debe ser igual. La perdida de tejido blandos hace que se vea mas mayor o Si acortamos la cara larga, se recupera con el avance. So corto verticalmente la avanzo para adelante para tener soporte de los tejidos ú Preservar o mantener el volumen de los tejidos blandos la posición anteroposterior siempre debe favorecer el soporte de los tejido blandos y armonía estetica ú El síndrome de cara larga, se trata más de redistribuir los componentes o eliminar rasgos negativos de la cara que de cortar la cara ú Obtener una cara corta à falso ú Modificar los componentes que nos dan a aparecer o nos dan a pensar que tiene cara larga à verdadera Es típico q estos pacientes tiene apnea del sueño y roncan Presentan posterior divergencia anterior Hacemos que el maxilar descienda en la parte de atrás. si hace falta rotar o avanzar mas hacemos mentoplasia Movimiento - Rotación antihoraria: sirve para acortar la cara y hacerla más corta. En tratamientos de cara larga. Counter-clockwise rotation Queremos proyectar la parte inferior de la cara - Rotación horaria: sirve para alargar la cara, es para caras cortas La rotación la daremos a partir de la espina nasal posterior 3 de cada 10 pacientes se les hace rinoplastia (tocar nariz) porqué esta produce muchos problemas Limites del movimiento antihorario - Los límites de la rotación antihoraria en el plano oclusal o complejo maxilo-mandibular: ú Tensión de tejidos blandos y de los músculos. Post-qx la mascara facial querrá tirar todo hacia atrás ú Salud articularà si aumentas la distancia cóndilo-mentón aumentas la tensión en las articulaciones y los músculos (en cambio en el movimiento horario se disminuye la tensión) ú Sonrisa gingival posteriorà si haces un descenso posterior muy importante se enseña mucha sonrisa gingival posterior. - En el síndrome de cara larga hay algunos casos de cara larga con clase 3 dental que se hace rotación horaria para modificar. Exceso vertical de mentón - Se acorta el mentón CONCLUSIONES PLANOS VERTICALES - La definición de las caras estéticas no nos basamos con el análisis cefalométrico sino con el análisis estética y por lo tanto la estética es subjetiva Importancia del análisis estético, sensibilidad, artístico, no a las normas rígidas. Importante las impresiones de cara corta. Valorar cuales son las causas Una vez que la cara que nos impresiona la cara como larga o corta deberemos de cambiar algo verticalmente y deberemos de identificar las partes del problema (porqué me impresiona como cara corta o cara larga?) y cuales son las soluciones Deberemos de hacer planificación 3D Expansión esquelética (no perder soporte tejido blando) Rotación de plano oclusal ...