CÁNCER DE PENE (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardio-nefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 19
Fecha de subida 19/03/2016
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A.Bernabeu 1 Càncer de pene CÁNCER DE PENE CÁNCER ESCAMOSO DE PENE.
 Se origina en el epitelio de la cara interna del prepucio y del glande.
 Comparte una patología similar y una historia natural que los tumores escamosos de la orofaringe, genitales femeninos (vulva, vagina y cérvix) y ano.
 El mejor conocimiento de la historia natural de esta enfermedad junto con un diagnóstico temprano, mejor tecnología, investigación y concentración de pacientes en centros de excelencia asistencial, han llevado a unas tasas de curación actual del 80%, frente al 50 % en el decenio 1990-2000.
EPIDEMIOLOGÍA.
 Incidencia en Europa y EEUU inferior al 1 por 100.000 varones.
 La incidencia en el mundo no occidental es mucho mayor y puede suponer el 10-20% de las neoplasias en los varones, con una incidencia ajustada a la edad entre 0,7-3 por 100.000 en la India y 8,3 por 100.000 varones en Brasil e incluso mayor en Uganda.
 Los factores de riesgo más importantes comprenden hábitos socioculturales y prácticas higiénicas y religiosas.
 El carcinoma de pene es raro en las comunidades que practican la circuncisión en los recién nacidos o antes de la pubertad (judíos, musulmanes e Ibos de Nigeria).
 La circuncisión precoz reduce el riesgo de cáncer de pene en 3-5 veces. La circuncisión en la edad adulta no protege frente al cáncer de pene.
A.Bernabeu 2 Càncer de pene FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN. INSTITUTO KAROLINSKA (1996-2000)   Los más importantes  Fimosis.
 Afecciones inflamatorias crónicas, por ejemplo, balanopostitis, liquen escleroso y atrófico (balanitis xerótica obliterante).
 Tratamiento con fotoquimioterapia con psoraleno y radiación ultravioleta A.
Otros  Los antecedentes sexuales (múltiples parejas, edad joven de la primera relación sexual) y los antecedentes reconocidos por el paciente de condilomas se asocian a un aumento en 3-5 veces del riesgo de cáncer de pene. El tabaquismo también es un factor de riesgo.
CARCINOMA DE PENE. FACTORES DE RIESGO.
 Fimosis  Semegma  6ª-7ª Decada vida  Balanopostitis  Liquen escleroatrofico  Infecciones por HPV (asoc ca. Cervix)  Subtipos asociados a condilomas macroscópicos y displasia de bajo grado: 6,11,42,43,y 44  Subtipos asociados a neoplasias malignas: 16,18,31,33,35 y 39  Infección por HIV  Fumador  Tratamientos con radiaciones ultravioleta y Psoralen  Raza CIRCUNCISIÓN.
• La circuncisión neonatal disminuye significativamente el desarrollo del cáncer de pene.
En los adultos no protege contra el cáncer.
• El cáncer de pene apenas se observa en la población musulmana y judía.
A.Bernabeu 3 Càncer de pene • En Uganda, las tribus que practican la circuncisión y las que no las practican presentan una incidencia de cáncer de pene de 0,5 y 2,9 casos x 100.000 habitantes repectivamente.
• Mecanismo => evita la fimosis y la retención del smegma.
FIMOSIS Y SMEGMA.
• Incrementa el riesgo x 10.
• Se asocia con zonas de atipia celular.
• Mala higiene, retención crónica del smegma • Smegma: secreción blanquecina que se acumula en el saco prepucial formada pro descamación de células epiteliales + secreción de glándulas de Tyson.
• Mycobacterium smegmatis presenten en el saco prepucial puede convertir los esteroles del smegma en sustancias carcinógenas.
INFECCIÓN POR HPV.
 Está asociada con el cáncer de pene, con lesiones premalignas y es un agente etiológico de esta enfermedad.
 En un estudio de 1466 pacientes, con Ca de pene, el 47 % estaban infectados por HPV.
 Serotipos asociados: HPV-16 y HPV-18.
 Varones no circuncidados tienen un alto riesgo de infección por HPV (19.6 versus 5.5%)  Nº de partners sexuales => aumenta la infección por HPV y el riesgo de Ca de pene.
 Pequeñas ulceraciones en el pene y abrasiones x 3.9 veces el riesgo de Ca de pene.
 En junio de 2006, la FDA autorizó la primera vacuna para prevenir el cáncer de cuello uterino y otras enfermedades relacionadas con el VPH en las mujeres. Protege frente a la infección por el VPH-6, 11, 16 y 18 que, en conjunto, son responsables del 70 % de los cánceres de cuello uterino y el 90 % de las verrugas genitales.
 HPV-DNA se ha encontrado en el 80 % de los tumores de pene y el 69 % fueron + para HPV-16.
TABACO: FUMAR.
• Ser fumador X 3-4.5 el riesgo de desarrollar un Ca pene.
• Mecanismo: Inhibe la función de presentación de antígenos de las céls de Langerhans con un deterioro del efecto de la vigilancia inmunitaria.
A.Bernabeu 4 Càncer de pene • Actúa sinérgicamente con infección por HPV, la irritación crónica del pene y la fimosis para promover la transformación maligna.
• Aunque los carcinógenos del tabaco se concentran en el smegma, la circuncisión no elimina el riesgo causado por el fumar RAZA Y CÁNCER DE PENE.
 Parece que los Afro Americanos tienen dos veces más riesgo de Ca de pene que los de raza blanca.
 Los Afro Americanos tienden a presentar una enfermedad más avanzada y peor supervivencia que otro hombres de otras razas Rees y cols. (2) han investigado a 72 pacientes con tumores T2. Las tasas de recidivas locales (35 % frente al 17 %) y mortalidad (30 % frente al 21 %) fueron mayores en los pacientes con afectación cavernosa o de la túnica albugínea que en aquellos con invasión exclusiva del glande tras un seguimiento medio de 3 años (grado de comprobación científica: 2b). Los autores han propuesto definir a los pacientes T2a por la invasión exclusiva del cuerpo esponjoso y a los T2b por la afectación del cuerpo cavernoso o la túnica albugínea.
A.Bernabeu 5 Càncer de pene CÁNCER DE PENE.
 95 % de los casos es cáncer escamoso  Menos frecuentes son :  Melanoma maligno  Carcinoma de células basales LESIONES PREMALIGNAS.
CUERPO CUTÁNEO A.Bernabeu 6 Càncer de pene BALANITIS XERÓTICA OBLITERANTE.
PAPULOSIS BOWENOIDE.
LESIONES DERMATOLÍGICAS VIRALES.
 Papilomavirus humano en transformación maligna.
 Papulosis Bowenoide  Sarcoma de Kaposi  Tumor de Buschke-Löwenstein (Carcinoma verrugoso. Condiloma acuminado gigante) CONDILOMA ACUMINADO.
A.Bernabeu 7 Càncer de pene SARCOMA DE KAPOSI.
TUMOR DE BUSCHKE-LÖWENSTEIN (CARCINOMA VERRUGOSO, CONDILOMA ACUMINADO GIGANTE) LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (SIL).
 LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (SIL)  Enfermedad de Bowen  eritroplasia de Queyrat (celulas de paget)  neoplasia intraepitelial  displasia  carcinoma in situ A.Bernabeu 8 Càncer de pene  Tratamiento:  Reseccion local. 5-Fluorouracilo,  Podofilinio ERITROPLASIA QUEYRAT.
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA DEL CCE DEL PENE.
A.Bernabeu 9 Càncer de pene SÍNTOMAS Y SIGNOS.
 La presentación puede ser desde una pequeña induración hasta una pequeña pápula, pústula, verruga o una lesión exofítica más manifiesta  El dolor no es proporcional al proceso destructivo local y por lo general no es un síntoma de presentación.
 Supuración crónica maloliente, malestar general.
 Existe un retardo importante en la consulta médica por dichas lesiones DISEMINACIÓN DEL CÁNCER DE PENE.
ADENOPATÍAS INGUINALES.
 Si clínicamente no hay adenopatías, la probabilidad de metástasis nodal oculta oscila entre 20-75 %, relacionado con el estadio tumoral, el grado de diferenciación histológica y la presencia de invasión linfática y vascular.
 En una serie de 37 hombres con Ca de pene, presentaban N+ el 11 % de los T1, 63 % de los T2-3, y 15, 67 y 75 % en aquellos con grado 1,2 y 3.
A.Bernabeu 10 Càncer de pene DIRECTRICES PARA EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE PENE.
RECOMENDACIONES RELATIVAS AL DIAGNÓSTICO Y LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PENE.
A.Bernabeu 11 Càncer de pene RECOMENDACIONES RELATICAS A LAS ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN EL CÁNCER DE PENE.
A.Bernabeu 12 Càncer de pene RECOMENDACIONES RELATIVAS A LAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS GANGLIONARES.
A.Bernabeu 13 Càncer de pene A.Bernabeu 14 Càncer de pene A.Bernabeu 15 Càncer de pene A.Bernabeu 16 Càncer de pene A.Bernabeu 17 Càncer de pene ENFERMEDAD DISEMINADA.
 Tratamiento local + sistémico (quimioterapia)  El Ca de pene es quimiosensible.
 Un único agente (Cisplatino, 5-FU, bleomicina, metrotexate, irinotecan, placlitaxel).
Respuestas 23-49 % breves e incompletas.
 Combinación de cisplatino + metrotexate+ bleomicina (alta toxicidad) con una respuesta del 33 % A.Bernabeu 18 Càncer de pene SUPERVIVENCIA.
  A los 5 años, la supervivencia es :  80-100 % con N(-)  32-50 % con N(+) La muerte de estos pacientes suele ser por complicaciones locales  Infección de ganglios metastásicos.
 Hemorragia de vasos femorales por ulceración de adenopatías que los engloban.
TUMOR DE CLÍTORIS.
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