Valoración extremidad superior (2011)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Valoración
Año del apunte 2011
Páginas 16
Fecha de subida 26/11/2014
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VALORACIÓN: Pruebas gestuales: permiten valorar de forma rápida la funcionalidad de la extremidad superior: Mano a la boca: Defectos o compensaciones: Exageración en la elevación de codo Codo junto al tronco y elevación del muñon del hombro Mano a la cabeza: Defectos o compensaciones: Inclinación de la cabeza La mano no puede llegar a l aparte posterior de la cabeza La mano no puede seguir el contorno del cráneo Mano a la espalada: Defectos: La mano quede en la región trocaterea Inclinación anterior o lateral del tronco La mano no puede ascender por la espalda RECORDATORIO: -Apof. Coracoides: palpación cara anterior, surco deltopectoral, forma parte de la escápula.
-Acromion: signo de aprensión, implica inestabilidad glenohumeral.
Para medir la art. Del hombro con el goniómetro: 2,5 cm por debajo de la art. Acromioclavicular, alinear el brazo fijo con el tronco, la parte móvil se pone hacia el epicóndilo (parte lateral codo), si parte de la posición 0 o posición natural del paciente.
Redondo mayor: Origen: angulo inferior, lado lateral de la escapula Inserción: Inervación: nervio subescapular.
Acciones: aducción, rotcacion, ext. Del brazo Valor 3: paciente en decúbito lateral 3/4. Su brazo a valorar estará fuera de la camilla. Ext. Add y rotación interna, para valor 3 le decimos que haga ext, add, rotación interna.
Valor 4: misma posición paciente, fisio entre cabeza y hombro, aplicara resistencia en la cara distal del humero. Le digo al paciente que se lleve la mano a la nalga.
Valor 5: lo mismo con resist. Moderada.
Valor2: decúbito prono, fisio se coloca entre brazo y baza del paciente, paciente nos mira, mano proximal hace presa “undergrip” desgravo a nivel de cara anterior tercio disrtal del humero, rotación intrena, le llevamos la mano hacia la nalga Valor 1: misma posición paciente, mano craneal palpa vientre muscular solicito contracción sin movimiento.
GONIOMETRIA DE LA EXTENSION DEL HOMBRO: Amplitud del movimiento:50º Posición del paciente. Bp, sd, ds.
Colocación dl goniómetro: 2,5cm por debajo del brode externo del acromion BF (brazo fijo): alinedadocon la vertical u horizontal BM (brazo móvil): Alinedado con la línea media del brazo Compensaciones inclinación DORSAL ANCHO: La contracción bilateral realizara un extensión del tronco será accesorio inspirador en la fase de inspiración y hará la función de trepar, su acción inversa será la elevación de la hemipelvis, la debilidad de este musculo nos dificultará llevar la mano a la nalga, también dificultara la marcha con muletas… retracción nos impedirá la flexión y abd.
Valor 3: paciente decúbito prono extremidad fuera de la camilla, abd 120º con ligera flexión i rotación interna., el movimiento será que se lleve la mano a la nalga contralateral.
Valor 4y 5: paciente misma posición DELTOIDES: La debilidad de este musculo impedirá la abd y la extensión y rotación Valor 3: Decúbito prono, extremidad a valorar fuera de la camilla, el fisio se pondrá contralateral, presas: mano craneal, fija con pinza acromioclavicular, mano caudal en el hemitórax, mov: que lleve el brazo en abd, manteniendo 90º en brazo-antebrazo y brazo- torax Valor 4 y 5: Misma posición, fisio entre cabeza y extremidad superior, mano con resistencia a nivel tercio distal del húmero.
Valor 2: Paciente en sedestción , mano a olecranon en reposo, fisio por detrás del paciente, mano interna fija en hemitórax, mano externa pinza acromioclavicular, mov: que deslice su antebrazo por la camilla.
Valor 0 y 1: Misma posición los 2. Fijamos a nivel de codo tercio distal húmero y palpo a nivel posterior de la escápula.
DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO: La debilidad del deltoides medio dará un vacío en la cara lateral del hombro y la debilidad del supraespinoso será un hombro doloroso.
Valor: 3 Paciente en sedestación borde de la camilla, fisio por detrás, realizara una pinza acromioclavicular, y realizara una abd hasta los 90º Valor 4 y 5: Misma posición paciente y fisio, mano interna pinza acromioclavicular, mano derecha, aplica resistencia a la cara lateral del tercio distal húmero, valor 5: tercio distal del humero.
Valor 2: decúbito supino, mano interna pinza acromioclavicular (fuerte), y desgravo a nivel de codo con abd y brazo en extensión hasta 90º.
Valor 1 y 0: Sedestación, fisio por detrás paciente, palparemos deltoides medio, acromio parte lateral borde inferior y pido que contraiga. Supraespinoso, buscamos fosa supraespinosa, pasivamente llevo cabeza paciente a inclinación homolateral, rotación contralateral y ligera compresión craneocaudal.
FISIOLOGIA DE LA ABDUCIÓN: 0º a 90º: 1r tiempo: músculos motores: Deltoides-supraespinoso choque troquiter 90º a 150º: 2timepo: movimiento cintura escapular homotoracica omoplato, realizando bascula externa, rotación de la clavícula, entrando las articulaciones acromiclavicular 150º A 180º: 3er tiempo: intervención de raquis, como compensación: inclinación contralateral y aumento de lordosis.
Goniometria de la abducción del hombro: Eje: 2’5 por debajo del borde anterior del acromion BF.alineaciado con la vertical BM: alinedado con la línia ….
ADD: Siempre relativa : plano frontal – eje anteroposterior Músculos motores: Redondo mayor – dorsal ancho- pectoral mayor – romboides 2 lanzas musculares: primera lazada: romboides – redondo mayor segunda: dorsal ancho – porción larga tríceps factores limitantes: tensión capsulo- ligamentaria goniometría aducción del hombro: eje: 2,5cm por debajo del borde anterior acromion BF: alineado con la referencia vertical BM: FISIOLOGIA DE ABD/ADD HORIZONTAL 1: ADD/flexión horizontal: deltoides ant./subescapular/pectoral mayor y menor/serrato anterior (plano horizontal-eje vertical) 140º • ABD/extensión horizontal: deltoides post./supraespinoso/infraespinoso/redondo mayor/romboides/ trapecio medio/dorsal ancho (plano horizontal-eje vertical) 30º-40º Rango de movimiento total: 180º • Movimiento en escápulohumeral y escápulotorácica Plano-eje ROM global Posición de referencia: abd de 90º , con ext. De codo, brazo en posición neutra.
ADD horizontal: Combina fexión con add ROM:140º Musc. Motores: ADD Compensaciones: rotación homolateral ABD: combina extensión con abd.
ROM: 30-40 Musc. Motores: ABD Compensaciones: rotación contralateral Goniometría: Paciente en sedestación, hombro en abd. De 90º y codo en extensión brazo en posición neutra.
Goniómetro: brazo fijo: alineado con cuerpo, brazo mobil: alineado con estiloides radial Eje: estrá en el centro de cara superior acromion.
Fisio por detrás.
PECTORAL MAYOR: • Fibras superiores: mano al hombro contralateral.
• Fibras medias: de abd de 90º mano /brazo al hombro contralateral.
• Fibras inferiores: desde abd. 120º, lleva la extremidad a la cadera contraria.
• Acción inversa: elevación de costillas (ayuda inspiración), elevación/extensión de tronco, depresor del hombro junto con redondo mayor y dorsal ancho.
• Debilidad: movimiento compensado por dorsal ancho y redondo mayor.
• Retracción: hombros en retracción “enrollamiento”.
Valor 3: Paciente en decúbito supino, abd. De 90º con rotación interna, fisio entre extremidad y la cabeza del paciente.
El paciente hará una add. Se llevará la mano hacia el hombro contralateral. Tendremos que aplicar una pequeña resistencia porque no tendrá gravedad el brazo. Se quedará una flexión de codo en 90º. Aplicaremos resistencia a partir de la vertical.
La presa: mano craneal realizará resistencia a nivel del tercio distal del húmero, cara anterior, mano externa realiza resistencia a nivel de tercio distal del antebrazo.
Valor 4 y 5: Paciente misma posición, brazo en 90º y flexión de codo 90º, fisio se coloca en contralateral.
Presa: mano interna fija hombro contralateral, aplicaremos resistencia a altura distal del humero.
Valor 2: En sedestación, al borde de la camilla, fisio por detrás, Presa: mano interna pinza acromioclavicular, mano externa, va a desgravar a nivel de codo.
Posición de brazo: Abd de 90º, extensión de codo, rotación interna.
Valor 0 y 1: La palpación es homolateral. Fisio entre tronco y brazo, palpación cara anterior del hueco axilar.
FISIOLOGIA DE LAS ROTACIONES: Eje longitudinal- en cualquier posición del hombro (paradoja de codman) Medición desde 2 posibles posiciones de referencia: Codo flexion 90º brazo pegado al tronco – antebrazo neutro R.ext. 80º R. Int. 30º Pac. SD Hombo abd. 90º - codo flexión 90º - antebrazo en pronación R.ext. 90º R.int. 70ª Pac. DS Rotación externa: ROM según posición de medición 80-90º Se asocia a ADD y báscula medial de la escápula Músculos motores Factores limitantes: la cápsula retraida impedirá realizar rotación externa, lig. Coracohumeral y glenhohumeral sup. Y medio, subescapular y redondo menor y mayor impedirán rotación media Rotación externa: Musc. Motores: Infraespinoso y redondo menor, deltoides posterior , participan romboides y trapecio medio.
Rotación interna: ROM: según posición de medición y participación cintra escapular 100-110º Se asocia a abd. Y bascula lateral de la escapula Musc. Motores: subescapular, dorsal ancho , redodno mayorr, pectral mayor, participan serrato y pectoral menor.
Factores limitantes: lig. Glenohumeral inferior, infraespinoso y redondo menor, que darán tensión final en el movimiento.
Goniometría: Rotación interna de 100º ext. De 90º Paciente sedestacion o bipedestación.
Las rotaciones pueden partir de 30º según individuo(rotación interna) Colocación goniómetro: Eje: punto medio del olecranon BF: alineado con la vertical.
BM: alineado con antebrazo.
En sedestación: Posición paciente: codo pegado al tronco con flexion de 90º, antebrazo en posición neutra.
Colocación goniómetro: Eje: punto medio del olecranon.
BF: alineado con la horizontal.
BM: alineado con el antebrazo.
SUBESCAPULAR: Lo inerva el nervio subescapular, realizara rotación interna con ligera add.
La debilidad de este musculo la podemos encontrar de forma aislada o de forma conjunta que será una rotación interna y add. O la podemos encontrar de manera aislada. Y una retracción de este músculo nos dará un rotación interna y una limitación o una retracción a la rotación externa.
Valor 3: Brazo del paciente estará por fuera de la camilla en abd. De 90º y una flexion de codo de 90º (colocaremos una talla o camiseta enrollada en lacara anterior del húmero, esto evitara el dolor), Fisio: se colocara cranealmente entre cabeza del paciente y brazo, con la mano interna realizaremos una pinza acromioclavicular y solicitacmos al paciente que haga una rotación interna, manteniendo abd glenohumeral de 90º y la flexión de codo de 90º.
Valor 4: Paciente en misma posición y el fisio también, con mano interna realizamos pinza acromioclavicular, y con mano externa realizare una resistencia a nivel de tercio distal radio cubital en la cara palmar/interna, solicitaremos l paciente el mismo movimiento.
Valor 2: Paciente con la extremidad totalmente por fuera de la camilla, el codo en extensión, colocaremos el brazo de paciente lo colocaremos en una máxima rotación externa y solicitamos que haga una rotación interna.
Valor 1: Con la mano interna realizo una abd. Para que la escápula se mueva y sea mas fácil palpar, con dos dedos palpamos a nivel de la axila y pido contracción (rotación externa).
Valor 0: Hacer valor 1 pero no hay contracción.
INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR: Infraespinoso: 2/3 fosa infraespinosa hsta tubérculo mayor por debajo del supraespinoso.
Inervación: nervio: supraescapular.
Redondo menor: inervado por el nervio axilar o circunflejo las acciones de estos músculos realizaran una rotación externa.
Estos músculos son importantes para la escritura y el manguito de los rotadores.
La debilidad de estos músculos la dará a una debilidad de rotación externa y la retracción es rara.
Valor 3: Paciente en decúbito prono, extremidad por fuera de camilla, abd. De 90º y fexión de codo de 90º, colocaremos una talla en la cara anterior del húmero para proteger.
El fisio se colocara contralateralmente, mano craneal realiza pinza acromioclavidular, mano caudal realiza presa en el hemitorax, voy a solicitar rotación externa manteniendo abd y flexion.
Valor 4 y 5: Paciente misma posición, manteniedno abd y flexión, mano interna va a realizar pinza acromioclavicular y mano externa aplica resistencia en tercio distal del antebrazo cara dorsal, el fisio se coloca caudalmente entre extremidad a valorar y tronco.
Solicitamos al paciente que realiza rotación externa.
Valor 2: Extremidad del paciente por fuera, codo en extensión, el fisio se coloca entre cabeza del paciente y extremidad a valorar, el brazo del paciente lo colocamos en rotación interna y solicitamos que haga rotación externa.
Valor 1: Paciente en misma posición palp1amos por debajo de la espina de la escápula y solicitamos contracción de estos músculos.
PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO: • T.SUBACROMIALES: o NEER (pasiva) o HAWKINS (pasiva) o YOCUM • T.TENDINOSOS o JOBE: SUPRAESPINOSO o PALM UP: TENDON BICEPS BRAQUIAL(P. LARGA) o YERGASON: ESTABILIDAD CORDERA BICIPITAL Patología subacromial: els escpacio entre cabeza huma¡eral, troquin, troquiter, y la art.
Acromioclavcular… este espacio disminuye (por fisiología de la persona, por que sea un tenista por no haber fortalecido suficiente el manguito de los rotadores, por que se inflame la araticulación, entonces los tendones que pasan por el se ven comprimidos Patología Manguito rotador: afecta a uno de los musculos que compone el manguito de los rotadores.
NEER: vamos a valorar si hay un impingement o síndrome subacromial, nos sirve para valorar una lesión en el manguito de los rotadores, esta lesión se dará por el movimiento de elevación del hombro en rotación interna, este movimiento causara un roce de troquíter en la parte anterior del techo del hombro (art. Acromioclavicular), dando una limitación funcional con dolor.
Paciente en sedestación, fisio en el lado homolateral, mano interna realizara una presa acromioclavicular, mano externa sujeta a nivel de codo, desgravo el brazo, realizamos máxima rotación interna con abd. Y ligera flexión.
Estas pruebas nos darán resultado positivo (cuando haya lesión), o negativa (no hay lesión).
HAWKINS: es una prueba subacromial pasiva, esta prueba también nos sirve para valorar un impingement, vamos a realizar de abd. De 50º, flexión de codo, rotación interna y pronación del antebrazo.
Paciente en sedestación fisio se coloca lateralmente, es un test pasivo, con la mano interna realizo rotación interna, presa en tercio distal del húmero, mano externa en tercio distal del antebrazo, realizamos pronación , rotación y flexión interna, será positivo cunado nos de un dolor en el hombro cara anterior.
YOCUM: paciente en sedestación, es una maniobra activa, le vamos a explicar al paciente como debe realizar el movimiento solicitamos al paciente que se lleve la mano al hombro contralateral, mano interna sujeta la mano, mano externa va aplicar una resistencia a nivel de codo, i solicito al paciente que eleve el codo por encima de la horizontal.
Será positiva si el paciente refiere dolor en el hombro.
TEST TENDINOSOS: JOBE: vamos a valorar el supraespinoso, si esta prueba da positiva, sospecharemos de una patología del supraespinoso, si el paciente no puede realizar esta prueba sospecharemos de una rotura del tendón muscular.
Paciente en sedestanción, fisio en el lado lateral, con mano externa aplicare resistencia, el movimiento que le solicito, abd. De entre 50-90º con rotación interna.
Al paciente le decimos que levante el brazo.
Estas dos últimas es para valorar el bíceps en la porción larga, el yergason se encargara de valorar la estabilidad de la corredera bicipital.
PALM UP: valoro el estado del tendón. Paciente en sedestación, fisio en el lado lateral, mano externa aplica resistencia en parte distal, solicitamos al paciente que lo eleve por encima de la horizontal, con una supinación del antebrazo.
Si es positiva dará dolor en cara anterior del brazo, puede dar irradiación en el codo YERGASON: es para valorar la estabilidad del bíceps en la porción larga del bíceps. Fisio se coloca por delante, mano externa coge mano del paciente como si fuera hacer un pulso, mano interna fija el codo del paciente, solicitamos al paciente que realice una flexión del brazo, flexión de 90º de codo y estamos en posición neutra, y le pido que haga flexión con supinación neutra.
Esa prueba también se puede hacer palpando la corredera bicipital mientras esta flexionando el brazo.
CODO: Dos músculos importantes: bíceps, tendón común que se insertará en la tuberosidad del radio y ….
• Ligamentos importantes: lateral: lig. Anular: rodea cuello de radio y se inserta en cúbito. Este ligamento protege o fija para • Rotaciones: Superficie circular en estructura plana: deslizamiento Superficie circular en estructura plana: rotación.
Superficie circular en estructura plana: rodamientos y desplazamiento Ligamento colateral lateral: por enciman lig. Anular de humero cóndilo lateral a cabeza de radio.
Compartimento medial: Ligamentos: Fascículo anterior, posterior, oblicuo(fija anterior y posterior).
Valgo: Húmero Radio y cúbito Varo: Húmero Radio y cúbito Bursa: pelota en el codo (típico en hombre): blando y porque hay líquido. La bursa se ha inflamado y se ve ya que la zona es ósea.
Palpaciones codo: Epicóndilo en zona medial, la epitróclea medial y epicóndilo lateral. Palparemos estructura prominente en la parte medial y otra en la parte lateral.
Paciente en decúbito supino.
Cojo con las dos manos codo paciente y con índices quedan en los laterales, el índice ya toca con el cóndilo medial y el otro índice externo con cóndilo lateral.
Olecranon: mano interna cogemos muñeca paciente y le flexionamos, nuestra mano externa palpa con 3 dedos el olecranon, con pulgar el borde mas lateral, dedo medio parte medial, y el índice su parte posterior.
Cabeza de radio: Sujeto muñeca paciente, con mano externa voy a posterior y de aquí aparto la musculatura, cuando la he apartado puedo palpar cabeza de radio.
Para que palpamos: para saber si todo esta en su sitio y la calidad de esta estructura.
Surco epitrócleo olecraniano (surco nervio cubital): Lo forman el epitrócleo y el olecranon, es por donde pasa el nervio cubital.
Cogemos muñeca paciente y ponemos el índice entre olecranon y epicóndilo, encontraremos un surco.
FISIOLOGIA DE LA FLEXION: 145º flexión activa, 160º flexión pasiva.
Amplitud: ira en función de la limitación muscular.
Músculos motores: Bíceps , braquioradial y braquial Factores : los activos la musculatura pasivos capsula en flexión cápsula posterior y también será el factor óseo, apófisis coronoides al chocar con la fosa.
FISIOLOGÍA EN LA EXTENSION: Amplitud relativa a la flexión: -5º /-10º Musculo motor: tríceps y ancóneo Factores limitantes: choque del olecranon en la fosa olecraneana además de lo músculos flexores y la tensión de la capsula en la parte anterior.
GONIOMETRÍA: Posición de referencia en decúbito prono, brazo en ligera flexión, eje goniómetro en epicóndilo, brazo móvil alineado con estiloides radial y brazo fijo alineado con el segmento humeral de 5 a 10º.
Flexión: Paciente en decúbito supino o sedestación brazos en mismos sitios que en extensión, tiene que flexionar con el brazo en supinación. Eje en epicóndilo, brazo fijo en segmento braquial y brazo móvil segmento antebraquial (dirección apofisis estiloides radial).
BÍCEPS BRAQUIAL: Debilidad: limitación funcional que nos impedirá realizar la supinación y la flexión (pero no tanto)y dará una limitación funcional porque no habrá un control del codo. La retracción del codo hará un lexum impidiendo la extensión y pronación del codo. SERÁ COMPENSADO POR LOS OTROS FLEXORES DEL ANTEBRAZO Paciente: sedestación con el brazo el que vamos a valorar, en posición de referencia (brazo alineado con el cuerpo).
Valor 3: Fisio: se coloca detrás del paciente y lateral.
Mano interna: pinza acromioclavicular Pinza externa: presa distal cara anterior del húmero.
Movimiento: el paciente realiza una máxima flexión Valor 4 y 5: Misma posición paciente y fisio.
Mano interna: realiza una fijación a nivel de tercio distal del húmero.
Mano externa: presa distal en antebrazo.
Movimiento: solicitamos flexión con supinación.
Valor 2: Fiso por detrás, con mano interna pinza acromioclavicular, mano externa fijará tercio distal cara posterior.
Movimiento: pedimos que lleve el brazo en máxima flexión sin supinación.
Sin rotaciones de hombro y antebrazo en posición neutra.
El codo deslizara el borde cubital.
Palpación: El paciente en misma posición, en la palpación aplica pequeña resistencia isométrica, voy a palpar vientre muscular y a nivel de inserción, voy a tubérculo radial y se palapa bien, brazo en supinación.
BRAQUIORADIAL: Debilidad y retracción mismas que en bíceps.
Valor 3: Paciente: en misma posición posición de referencia.
Fisio: mismas presas.
Bíceps en supinación y braquioradial en posición neutra.
Valor 4 y 5: Lo mismo que en bíceps Valor 2: Paciente en sedestación taburete, mísma posición que el bíceps, le pedimos al paciente que realice máxima flexión de codo, deslizando.
Palpación: Posición neutra, aplico resistencia tercio distal y pido que haga flexión de codo y palparé en cara lateral en su inserción en epicóndilo lateral y parte lateral del antebrazo y palpo en todo su recorrido lateral.
BRAQUIAL: Debilidad: limitara o impedirá que se haga flexión de codo o pronación.
Posición de referencia para flexores de codo.
Misma posición paciente y fisio.
Movimiento: pedimos al paciente que haga máxima flexión de codo.
Valor 3: Mismas presas y posiciones.
Valor 4: Mismas presas y posiciones.
Resistencia en tercio distal de antebrazo.
Valor 2: Misma posición, antebrazo en pronación, pedimos al paciente que lleve el codo en máxima flexión de codo.
Palpación: Con presa pluridigital, aparto bíceps, y solicito flexión de codo en pronación y notare braquial.
TRICEPS BRAQUIAL Y ANCONEO: Valor 3: Partimos de una Máxima flexión voy a fijar con mi mano craneal cara anterior del humero y voy a pedir que haga extensión de codo, mano craneal fija cara anterior del hombro.
Valor 4 y 5: Misma presa que valor 3. Mano craneal presa distal del húmero, mano caudal.
Decúbito prono extr. A valorar fuera de camilla, abd, 90º y flexión de 90º podemos proteger el brazo poniendo una toalla debajo del brazo.
Valor 2: Cogemos cojín triangular para poner debajo del brazo. Tenemos que fijar el brazo, con pinza acromioclavicular, partimos desde máxima flexión mano externa interna mano externa cara anterior humero y pido que realizo máxima extensión de antebrazo Valor 0-1: Palpación porción larga: cara posterior y proximal entre deltoides posterior y redondo menor y pido que haga extensión y presión isométrica Porción lateral: nos vamos a distal y lateral.
Porción medial mismo que lateral.
FISIOLOGIA DE LA SUPINACIÓN: Eje: longitudinal, desde radiocubital proximal hasta radiocubital distal, estas 2 articulaciones son referencia para este eje longitudinal.
Amplitud: 90º Músculos motores: bíceps braquial, braquiradial, supinador corto.
Factores limitantes: propia musculatura antebrazo, choque apófisis coronoides con el radio, también nos lo impedirá la membrana aponeurosis.
FISIOLOGÍA PRONACIÓN: Eje: longitudinal, Amplitud: 85º Músculos motores: pronadores (cuadrado redondo) Factores limitantes: choque de las tiroides cubital y la membrana interósea.
MEDICIÓN GONIÓMETRO: Paciente en sedestación con flexión de codo 90º sujetando un bolígrafo, en posición neutra.
El eje del goniómetro con 3er dedo, brazo móvil alineado con bolígrafo.
MEDICIÓN DE VALGO EN CODO: Posiciónn en sedestación o decúbito supino.
Rango articular: hombres 5º mujeres 10-15º Angulo de carga: son los angulos fisiológicos de referencia.
Eje a la mitad del pliegue del codo tendón del bíceps Brazo fijo alineado con diáfisis humeral.
Valoración estática Brazo en máxima extensión o al 90% (en máxima extensión muchas veces se suprime).
PRONADOR REDONDO Y CUADRADO: Acción conjunta: de pronación VALOR 3: Paciente: sedestación borde camilla.
Fisio: homolateral.
Con mano interna fija cara posterior codo.
Con mano externa: resistirá la pronación.
Presa radiocubital distal con pulgar cara anterior del antebrazo alineado con el radio.
Haré resistencia hasta la posición neutra.
Le pido al paciente que prone Valor 4 y 5: Con resistencia.
Valor 0 y 1: Para la palpación solicito resistencia.
Valor: 2: Paciente: decúbito prono, Antebrazo paciente fuera de camilla.
Fisio: homolateral.
Movimiento: desde supinación hacer una pronaicón.
SUPINADOR CORTO: Debilidad: será compensada por los supinadores braquioradial y bíceps.
Valor 3 4 y 5: Paciente en sedestación con codo flexión de 90º y pegado al cuerpo.
Mano proximal: sujeta codo en cuna.
Mano distal: presa como pronadores.
Presas: son las mismas en todas las valoraciones que con los pronadores, cambia la posición de inicio. Con el supinador empiezo desde la pronación y supino.
Palpación: contracción isométrica de la supinación.
PRUEBAS ESPECIALES DE CODO: TINEL: Atrapamiento nervio cubital entre el olecranon y el surco del nervio cubital.
Paciente en supinación.
Mano externa: subimos brazo (flexión codo 60º) Mano interna: palpamos.
El resultado será positivo si el paciente tiene hormigueos en el 4/5 dedo.
ESTABILIDAD LIGAMENTOSA: Se fuerza Valgo: mano distal cara anterior ofrece fuerza, mano proximal fuerza en el lateral.
Codo en ligera flexión con índice interno palpamos ligamento.
Se fuerza Varo: misma presa pero con fuerzas contrárias.
EPITROCLEITIS: -Palpamos vientre muscular.
-Estiramiento ➠ extensión codo + extensión de muñeca.
-Estiramiento con contracción ➠ igual anterior pero pidiendo flexión de codo + muñeca.
EPICONDILITIS: -Palpación.
-Estiramiento ➠ flexión de muñeca + extensión de codo.
-Estiramiento con contracción ➠ igual anterior pidiendo flexión de codo.
PALPACION HUESOS DEL CARPO: 2ª ILERA: referencia escafoides me voy caudalmente encuentro trapecio, vamos hacia 2º meta y nos encontramos con trapezoide, siguiendo la línea longitudinal nos encontramos hueso grande, y con el ganchoso, se palapa en cara palmar este hueso se articular con 4º y 5º dedo.
Nos vamos a plamar, en canal de guyon (pasa arteria cubital).
6 canales: 1er: Abd.Largo/Extn.Corto 2on: flex.radial.largo.carpo/exte. Radial.corto.carpo 3er: ext.largo.pulgar 4rt: ext.propio.indice/ext.comun.dedos 5ª:ext.propio del meñique 6ª: extensor cubital largo FISIOLOGIA DE LA FLEXION / EXTENSIÓN: Paciente en sedestación, brazo en camilla desgravado, para palpar los del primer canal, vamos a estiloides radial, más medial el abd. Largo pulgar, ext. Corto, al otro lado de la tabaquera los radiales largo y corto, a nivel del segundo meta, encontramos extensor largo pulgar, y a nivel del 3er meta común de los dedos y a mas medial el propio del índice Le pido que extienda y abduzca el pulgar y encontramos ALEC. Extensión y desviación radial y palparemos radiales, extienda todos los dedos en flexión y si le hago resistencia en índice puedo palpar el ext. propio. índice, después habrá el del meñique, y si le pido ext. con desviación cubital el más lateral será el cubital del carpo.
GONIOMETRÍA FLEXIÓN: Paciente con antebrazo en supinación o pronación. Rango articular flexión 80ª 90º. Se pueden hacer interna o externamente las medidas, si lo hacemos externamente eje gonio en estiloides radial.
BF: alineado con segmento antebraquial.
BM: alineado en dirección cabeza 3rMTC (cubital) o 2º MTC (radial) Internamente: Referencia de 2º carpo.
En supinación seria lo mismo.
GONIOMETRÍA PARA EXTENSIÓN: De los 70º a los 80º Referencias para el goniómetro serán las mismas que en flexión.
Paciente en sedestación con antebrazo en supinación.
Tomamos referencia 3er meta.
PALMAR MAYOR: Su retracción impide extensión del carpo y facilitará la flexión del codo, su debilidad impide la flexión de carpo.
Valor 3: Paciente en sedestacion antebrazo en camilla y carpo por fuera en supinación, con mano interna fijo antebrazo y solicito al paciente que haga flexión de carp Valor4 y 5: Misma posición presa pero incluiremos presa mano externa que aplicara resistencia en 2º 3er meta con mi eminencia tenar aplicaré esta resistencia.
Valor 2: paciente en sedestación con brazo encima de camilla antebrazo en posición 0, que lo fijaremos con nuestra mano interna carpo partirá de extensión le pediremos al paciente flexión de carpo.
Palpación 0 y 1: Pido que realice flexión de carpo y palpamos el musculo.
PALPACIÓN TENDON: Flexión de carpo con desviación radial: palpamos tendón flexor del carpo .
PALMAR LARGO MENOR: Músculo inconstante no todos lo individuos lo tienen.
Valor3: Paciente en misma posición que en palmar mayor. Movimiento Valor 4 y 5: Resistencia a todos los metas.
Valor 2: Misma posición paciente, partimos extensión de carpo y que haga flexión.
Palpación: Vientre muscular: será caudal a la del flexor radial del carpo.
CUBITAL ANTERIOR: Valor 3, 4 y 5: Mima posición fisio y paciente.
Movimiento: flexión de carpo con desviación cubital Valor 4 y 5: Solicito desviación de carpo y flexión, resistencia en todos los metas.
Valor 2: Misma posición partimos extensión carpo, pedimos.
Valor 0 y 1: Solicitamos desviación de cubito.
PRUEBAS ESPECIALES DE MANO Y MUÑECA Signo de TINEL: Sirve para valorar el canal del nervio mediano, realizaremos una percusión a nivel del canal del carpo, si a la percusión da hormigueo en los 3 primeros dedos daremos prueba positiva para saber si además es un síndrome del túnel carpiano realizaremos la prueba de PHALEN consiste en oponer el dorso de la mano durante 1 min. Si el paciente tiene hormigueo en 1 minuto tendrá el síndrome del túnel carpiano Para el nervio cubital realizaremos el signo de TINEL, realizaremos percusión a nivel del canal, si el paciente recibe hormigueo en el 4 y 5 tendra el síndrome de canal de Guyon si da positivo.
Nervio mediano: signo de TINEL + PHALEN (síndrome de túnel carpiano) Nervio cubital: síndrome de canal de Guyon.
Pruebas especiales: Paciente descansando el brazo en camilla realizamos presa radial y cubital dedo índice en cara palmar, pulgares quedan a nivel de dorso de cubito, realizamos presiona nivel de medial y lateral, se solicita al paciente que cierre el puño que aguante 30 seg. Y aunque abra la mano percibiremos un color mas blanco en la mano, a continuación levantaremos a nivel radial y observamos a nivel de los 3 dedos a parece color y a continuación destapamos a nivel cubital y veremos si aparece color sino se recupera tendrá una insuficiencia de las arterias.
Prueba de FINKELSTAIN: Sirve apara valorar la vaina del tendón de la tabaquera.
Solicitamos paciente que cierre el puño con pulgar dentro i realice una desviación cubital será positiva si el paciente refiere el dolor en la tabaquera, y más pronunciado en la parte radial inferior de la tabaquera.
EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO: Valor 3: Solicitamos que realice una extensión de carpo libre, fisio lateral y con mano proximal fija cara dorsal de antebrazo paciente en sedestación brazo por encima de la camilla ¡, mano por fuera.
Con dedos relajados.
Valor 4 y 5: Aplicamos resistencia en el dorso de la mano.
Valor 2: Solicitaremos la extensión deslizando el borde cubital de la mano, mano proximal fijamos antebrazo, paciente apoya porción lateral antebrazo en camilla, mano en camilla.
Palpación: Cóndilo lateral palparlo y solicitamos que haga extensión, y lo palparemos mejor.
Posición del paciente antebrazo sobre camilla con codo en flexión.
EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO: Misma posición para valor 3. Extensión de carpo y resistencia en dorso de mano. Lo diferenciaremos a nivel de la palpación el valor 2 extensión de carpo con deslizamiento de borde cubital.
EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO: Mismas posiciones, varia el movimiento que solicitamos, extensión con ligera desviación cubital.
Valor 2: Misma posición solicitamos extensión.
Palpaciones: Paciente en misma posición. Palpamos a nivel del cóndilo y nos vamos hacia abajo.
EXTENSOR COMUN DE DEDOS: Vamos a valorarlo dedos fuera de camilla, solicitamos extensión de falanges metacarpofalangicas (de dedos).
Aplicaremos resistencias a nivel de la primera falange.
EXTENSOR COMUN DE DEDOS: Fijamos a nivel de los metas y a nivel de carpo y solicitamos extensión metacrapofalangias relajadas. Palpamos a nivel de tendones. Palpamos con todos los dedos pongo un dedo en cada tendón.
FLEXOR COMUN SUPERFICIAL DE DLOS DEDOS: Valor 3 4 y 5: Paciente en brazo en supinación, fijamos falanges proximales, solicitamos que haga flexión.
Valor 2: Brazo en supinación, Fijaremos todos dedos, para evitar compensaciones, menos uno que dejamos libre y solicitamos que haga flexión al libre.
Valor 0 y 1: Palpare lateral /externamente en el flexor cubital del carpo y lateralmente al palmar.
FLEXOR CPD: Valor 3 4 y 5: Posición neutra, fijamos falange media y pedimos flexión de la interfalangica distal. Para valor 3 con resistencia moderada.
Valor 2: Realizamos palpación a nivel de falange distal, movimiento sin resistencia, palpación difícil.
Valor 0 y 1: Solicitamos flexión de la falange metacarpofalangica y palpamos distal.
FLEXOR LARGO PULGAR: Valor 3 4 5: Fijamos falange pulgar Aplica resistencia.
Valor 2: Movimiento libre.
Valor 0 y 1: Palpo a nivel proximal.
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR: Valor 3 4 5: Con resistencia, fijamos a nivel proximal. En posición neutra.
Valor 2: Movimiento libre, antebrazo en porción lateral en camilla.
Valor 0 y 1: Palpamos a cara dorsal y fijamos proximal.
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