07. Cáncer de pene (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 21/03/2016
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usuario: albamorant TEMA 7: CÁNCER DE PENE El cáncer escamoso de pene se origina en el epitelio de la cara interna del prepucio y del glande.
Comparte una patología similar y una historia natural que los tumores escamosos de la orofaringe, genitales femeninos (vulva, vagina y cérvix ) y ano.
El mejor conocimiento de la historia natural de esta enfermedad junto con un diagnóstico temprano, mejor tecnología, investigación y concentración de pacientes en centros de excelencia asistencial, han llevado a unas tasas de curación actual del 80%, frente al 50% en el decenio 1990-2000.
EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia en Europa y EEUU inferior al 1 por 100.000 varones.
• La incidencia en el mundo no occidental es mucho mayor y puede suponer el 10-20% de las neoplasias en los varones, con una incidencia ajustada a la edad entre 0,7-3 por 100.000 en la India y 8,3 por 100.000 varones en Brasil e incluso mayor en Uganda.
• Los factores de riesgo más importantes comprenden hábitos socioculturales y prácticas higiénicas y religiosas.
• El carcinoma de pene es raro en las comunidades que practican la circuncisión en los recién nacidos o antes de la pubertad (judíos, musulmanes e Ibos de Nigeria).
• La circuncisión precoz reduce el riesgo de cáncer de pene en 3-5 veces. La circuncisión en la edad adulta no protege frente al cáncer de pene.
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN Según el instituto de Karolinska, los más importantes son: • Fimosis • Afecciones inflamatorias crónicas, por ejemplo, balanopostitis, liquen escleroso y atrófico (balanitis xerótica obliterante).
• Tratamiento con fotoquimioterapia con psoraleno y radiación ultravioleta A.
Otros: • Antecedentes sexuales: múltiples parejas, edad joven de la primera relación sexual • Antecedentes reconocidos por el paciente de condilomas: se asocian a un aumento en 3-5 veces del riesgo de cáncer de pene.
• Tabaquismo también es un factor de riesgo.
Por tanto, los factores a tener en cuenta son: • Fimosis • Semegma • 6ª-7ª Decada vida • Balanopostitis • Liquen escleroatrofico • Infecciones por HPV (asociado a ca. Cervix) - Subtipos asociados a condilomas macroscópicos y displasia de bajo grado: 6,11,42,43,y 44 - Subtipos asociados a neoplasias malignas: 16,18,31,33,35 y 39 Infección por HIV • • Fumador • Tratamientos con radiaciones ultravioleta y Psoralen • Raza CIRCUNCISIÓN • La circuncisión neonatal disminuye significativamente el desarrollo del cáncer de pene. En los adultos no protege contra el cáncer.
• El cáncer de pene apenas se observa en la población musulmana y judía.
• En Uganda, las tribus que practican la circuncisión y las que no las practican presentan una incidencia de cáncer de pene de 0,5 y 2,9 casos x 100.000 habitantes repectivamente.
usuario: albamorant • Mecanismo: evita la fimosis y la retención del esmegma.
FIMOSIS Y ESMEGMA Esmegma: secreción blanquecina que se acumula en el saco prepucial formada por descamación de células epiteliales + secreción de glándulas de Tyson. Relación con la fimosis: • Incrementa el riesgo x 10.
• Se asocia con zonas de atipia celular.
• Mala higiene, retención crónica del esmegma • Mycobacterium smegmatis presentes en el saco prepucial puede convertir los esteroles del esmegma en sustancias carcinógenas.
INFECCIÓN POR HPV Está asociada con el cáncer de pene, con lesiones premalignas y es un agente etiológico de esta enfermedad.
En un estudio de 1466 pacientes, con cáncer de pene, el 47% estaban infectados por HPV.
Serotipos asociados: HPV-16 y HPV-18. Varones no circuncidados tienen un alto riesgo de infección por HPV (19.6 versus 5.5%).
Otras relaciones: • Nº de partners sexuales: aumenta la infección por HPV y el riesgo de cáncer de pene.
• Pequeñas ulceraciones en el pene y abrasiones x 3.9 veces el riesgo de cáncer de pene.
En junio de 2006, la FDA autorizó la primera vacuna para prevenir el cáncer de cuello uterino y otras enfermedades relacionadas con el VPH en las mujeres. Protege frente a la infección por el VPH-6, 11, 16 y 18 que, en conjunto, son responsables del 70% de los cánceres de cuello uterino y el 90% de las verrugas genitales. HPV-DNA se ha encontrado en el 80% de los tumores de pene y el 69% fueron + para HPV-16.
TABACO Ser fumador multiplica x3-4.5 el riesgo de desarrollar un Ca pene. Mecanismo: inhibe la función de presentación de antígenos de las células de Langerhans con un deterioro del efecto de la vigilancia inmunitaria.
Actúa sinérgicamente con infección por HPV, la irritación crónica del pene y la fimosis para promover la transformación maligna. Aunque los carcinógenos del tabaco se concentran en el esmegma, la circuncisión no elimina el riesgo causado por el fumar.
RAZA Y CÁNCER DE PENE Parece que los afroamericanos tienen dos veces mas riesgo de Ca de pene que los de raza blanca. Los afroamericanos tienden a presentar una enfermedad más avanzada y peor supervivencia que otro hombres de otras razas CLASIFICACIÓN TNM DEL CÁNCER DE PENE El 95% de los casos es cáncer escamoso. Menos frecuentes son: • Melanoma maligno • Carcinoma de células basales usuario: albamorant Las lesiones premalignas pueden ser: • Lesiones asociadas esporádicamente con CCE del pene: - Cuerno cutáneo del pene - Papulosis bowenoide del pene Lesión con riesgo intermedio: balanitis xerótica obliterante (liquen escleroso y atrófico) • Lesiones con gran riesgo de evolucionar a CCE del pene (hasta un tercio se transforman en • CCE): - Neoplasia intraepitelial del pene (carcinoma in situ) - Eritroplasia de Queyrat y enfermedad de Bowen LESIONES DERMATOLÓGICAS VIRALES Pueden ser: • Papilomavirus humano en transformación maligna.
• Papulosis Bowenoide • Sarcoma de Kaposi • Tumor de Buschke-Löwenstein (Carcinoma verrugoso. Condiloma acuminado gigante) Respecto la lesión intraepitelial escamosa (SIL) puede ser por: • Enfermedad de Bowen • Eritroplasia de Queyrat (células de paget) • Neoplasia intraepitelial • Displasia • Carcinoma in situ Tratamiento: • Resección local. 5-fluorouracilo • Podofilino CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA DEL CÁNCER ESCAMOSO Tipos de CCE: • Clásico • Basaloide • Verrugoso y sus variedades: - Carcinoma condilomatoso - Carcinoma verrugoso - Carcinoma papilar - Carcinoma verrugoso híbrido - Carcinomas mixtos (carcinoma basaloide verrugoso, adenobasaloide) • Sarcomatoide • Adenoescamoso Patrones de crecimiento del CCE: • Diseminación superficial • Crecimiento nodular o en fase vertical • Verrugoso Sistemas de gradación de la diferenciación del CEE: • Sistema de gradación de Broder • Puntuación del sistema de Maiche SIGNOS Y SÍNTOMAS • La presentación puede ser desde una pequeña induración hasta una pequeña pápula, pústula, verruga o una lesión exofítica más manifiesta • El dolor no es proporcional al proceso destructivo local y por lo general no es un síntoma de presentación.
• Supuración crónica maloliente, malestar general.
usuario: albamorant • Existe un retardo importante en la consulta médica por dichas lesiones DISEMINACIÓN DEL CÁNCER DE PENE Las adenopatías inguinales si aparecen, la probabilidad de metástasis nodal oculta oscila entre 20-75%, relacionado con el estadio tumoral, el grado de diferenciación histológica y la presencia de invasión linfática y vascular.
En una serie de 37 hombres con cáncer de pene, presentaban N+ el 11% de los T1, 63& de los T2-T3, y 15, 67 y 75% en aquellos con grado 1, 2 y 3.
DIRECTRICES PARA EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PENE Tumor primario: • Exploración física, registrando las características morfológicas y físicas de la lesión • Diagnóstico citológico, histológico o ambos: ganglios linfáticos regionales • Exploración física de ambas ingles, registrando las características morfológicas y físicas de los ganglios • Si no hay ganglios palpables, está indicada BDGC; si no es posible la BDCG, PAAF ecodirigida / factores de riesgo • Si hay ganglios palpables, PAAF para diagnóstico citológico Metástasis regionales (ganglios inguinales y pélvicos): en los pacientes con ganglios inguinales metastáticos está indicada TAC / PET-TAC de la pelvis.
Metástasis a distancia (además de ganglios inguinales y pélvicos): • PET-TAC también permite detectar signos de metástasis a distancia • Si no es posible PET-TAC, son aconsejables TAC y radiografía abdominales, y en pacientes M1 asintomáticos una gammagrafía ósea adicional.
ENFERMEDAD DISEMINADA • Tratamiento local + sistémico (quimioterapia) • El Ca de pene es quimiosensible.
• Un único agente (Cisplatino, 5-FU, bleomicina, metrotexate, irinotecan, placlitaxel).
Respuestas 23-49% breves e incompletas.
• Combinación de cisplatino + metrotexate+ bleomicina (alta toxicidad) con una respuesta del 33% SUPERVIVENCIA A los 5 años, la supervivencia es : • 80-100% con N(-) • 32-50% con N(+) La muerte de estos pacientes suele ser por complicaciones locales: • Infección de ganglios metastásicos.
• Hemorragia de vasos femorales por ulceración de adenopatías que los engloban.
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