TEMA 7 Técnicas de fisioterapia (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Fundamentos de la fisioterapia
Año del apunte 2016
Páginas 14
Fecha de subida 21/06/2017
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TEMA 7: TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA 1- KINESITERAPIA Conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica.
PRINCIPIOS GENERALES DE APLIACION: a) Instalación del paciente b) Posición del fisioterapeuta c) No dolor d) Colaboración del paciente e) Valoración Se divide en: 1.1- KINESITERAPIA PASIVA.
➢ Movilizaciones realizadas sobre un paciente, sin que él intervenga de forma activa.
➢ No existe actividad motora voluntaria por parte del paciente ni para ayudar, ni para resistir el movimiento realizado.
EECTOS FISIOLÓGICOS ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Sobre la estructura ósea: actividad osteoblástica.
Sobre el cartílago: hidratación cartílago.
Sobre la cápsula articular y ligamentos: mejora su elasticidad.
Sobre el tejido muscular: normaliza el tono muscular.
Sobre la piel: mantiene la independencia de cada tejido respecto a los más cercanos.
Sobre las funciones orgánicas: -Función circulatoria: favorece el retorno venoso ( efecto bombeo).
-Función respiratoria: favorece el proceso de ventilación pulmonar.
-Función digestiva: facilita el tránsito intestinal.
➢ Sobre el sistema nervioso: contribuye en la elaboración del esquema corporal del paciente.
➢ A nivel psíquico: efecto positivo sobre su estado de ánimo, a menudo se asocia el movimiento a la recuperación.
INIDICACIONES PARA LAS MOVILIZACIONES PASIVAS -Prevenir la aparición de deformidades.
-favorecer la circulación sanguínea y linfática.
-Preparar el músculo para mejor trabajo activo.
-Prevenir la aparición de adherencias entre los diferentes planos tisulares.
-Recuperar la movilidad en las articulaciones afectadas.
-Estimular psíquicamente al paciente incapaz de realizar movimientos por él mismo.
-Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento.
CONTRAINIDICACIONES 1 -Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
-Fracturas en fase de consolidación.
-Artrodesis.
-Articulaciones muy álgicas. ( no produciremos más dolor).
-Derrames articulares.
-Anquilosis articular o rigidez post-traumática.
-Hiperlaxitud articular. (Contraindicación relativa, no movilizaremos el rango extra que tiene) -Tumoraciones óseas.
CLASSIFICACIÓN A. MOVILIZACIÓN ARTICULAR PASIVA A1.MANUAL: MOVILIZACIÓN de una o más articulaciones que el fisioterapeuta realiza con sus manos sobre el paciente Clasificación: MPS: • Una sola articulación • Movimiento angular – plano y eje • Amplitud máxima posible • El objetivo o finalidad es mantener el recorrido articular Principio de aplicación MPS 1. Partimos de reposo estructuras periarticulares 2. Respectar planos, ejes y amplitud articular 3. Utilización de una presa y una fijación 4. No dolor 5. Trabajar en toda la amplitud del movimiento existente 6. Respectar end-feel 7. Movilizar solo una articulación, sin intercalar otras 8. Ritmo de la movilización RITMO: CUATRO TIEMPOS • • • • • Tiempo de realización del movimiento T1 Tiempo de Mantenimiento T2 Tiempo de Retorno a la posición inicial T3 Tiempo de Reposo entre movilizaciones T4 De forma genetal se considera T1,T2,T3,como 2 segundos T4 = T1 + T2 + T3 INDICACIONES • • • • Mantenimiento de la amplitud articular Maniobras exploratorias Aumnetar las sensaciones propioceptivas Articulaciones peri féricas  favorocen la circulación sanguínea y linfática 2 MPE: • • • • Sobre una única articulación Ganar amplitud articular Tracción + Translación Siguen biomecánica articular específica para cada articulación PRINCIPIOS DE APLIACION MPE • Mismos principios que MPS • Dolor: puede haber molestia (informar al paciente) • Fuerza de aplicación superior • Presas cortas – mayor precisión • Evitar pinzamiento articular (tracción suave) RITMO Y TÉCNICA 1. Tracción suave (se mantiene) 2. Traslación (tracción + glisser + rouler) 6-8 seg 3. Vuelta posición inicial -Retorno lento -Número de repeticiones según paciente y tratamiento INDICACIONES • Para mejorar y facilitar el desplazamiento entre las superficies articulares • Recuperar la movilidad de la articulación Movilización pasiva funcional o global: Se aplica asociando las diferentes articulaciones que forman una misma cadena articular, con la finalidad de reproducir el movimiento activo PRINCIPIO DE UNA APLICACIÓN • • • • Movilizaciones distintos planos y ejes No se buscan amplitudes máximas Se incluyen varias articulaciones Utilizamos presas larga INDICACIONES • • Incluir a la articulación o articulaciones afectadas dentro de su esquema de movimiento fisiológico También para mantener la movilidad global de una extremidad A2.AUTOPASIVA Indicada para mantener la amplitud articular global de una articulación. Generalmente el paciente las realiza en su domicilio y es el fisioterapeuta quien supervisa periódicamente su ejecución CLASIFICACIÓN -Movilización por el paciente 3 -Movilización por un sistema instrumental • • • Es el paciente quien activa el sistema instrumental que provoca la movilización pasiva de la ariculación afectada Bastón de reeducación Sistema de poleoterapia a) Circuitos de poleas b) Modifican la trayectoria de la fuerza c) Movilizaciones activas y pasivas asistidas (trabajo muscular excéntrico y excéntrico; y estiramientos) -Ventaja poleoterapia: • Fuerza externa - se puede graduar fácilmente • Permite realizar casi todos los movimientos articulares • Comodidad para el paciente y fisioterapeuta • Tratamiento individualizado • Instalación poco costosa Sistema Peso-Polea -Instalación de 1, 2 o 3 poleas – cuerda – peso suspendido -Sirve para asistir o resiste un movimiento -Trabajo concéntrico y excéntrico de la parte activa Tipos De Poleas -Poleas de transmisión: poleas fijas – variar la dirección de la fuerza sin variar su intensidad -Polea de tracción: es la más cercana a paciente – Ángulo incidencia 90º Principios para colocar la polea de tracción 1. Mismo plano del movimiento a trabajar 2. Lado del movimiento que debe asistir – lado contrario al movimiento que debe resistir 3. Posición: cuerda incida perpendicularmente al segmento movilizado durante la mayor parte del recorrido Pautas para el montaje -Situar al paciente en la posición adecuada, manteniendo en relajación los segmentos corporales que no participan -Colocación de la suspensión (si es necesario).
-Fijación el segmento proximal de la articulación a movilizar -Se delimita el arco de movimiento articular que se quiere trabajar -Colocación de la 1ª polea -Colocación del resto de poleas A3.Instrumental Realizada por un sistema electromecánico. Artromotor B. TRACCIÓN B1. TRACCIÓN ARTICULAR 4 -Separar las superficies articulares y estirar los tejidos blandos circundantes.
-Efectos fisiológicos -1. Sobre las superficies articulares a) Descompresión (menos intensidad) b) Decoaptación (mayor intensidad) -2. Sobre las partes blandas periarticulares • • • Estiramiento de la capsula, ligamentos, fascias, aponeurosis y tendones Mejora su elasticidad Evita densificación tejido conjuntivo -3. Sobre el dolor articular disminuyen el dolor articular a) La disminución de la compresión entre superficies articulares o estructuras nerviosas b) Estimulación de los mecanoreceptores: músculos, ligamentos y cápsula articular -Principios de aplicación: • • • • NO DOLOR La tracción incide sobre la articulación analíticamente (excepciones: CV, carpo y tarso) Aplicación progresiva (manual y mecánico) Sistemas mecánicos: a) Continua: la fuerza se mantiene constante b) Discontinua: la fuerza intermitente. Tiempo aplicación – tiempo de descanso -Indicaciones • • • • • En procesos degenerativos articulares Dolor articular por fuerzas compresivas Restricción de movilidad por retracción de capsula y ligamentos o presencia de adherencias entre los tejidos periarticulares En contracturas de la musculatura periarticular Compresión de las raíces nerviosas a nivel vertebral (tracción vertebra) -CLASIFICACION A) Según la dirección de la fuerza de tracción -1. Diafisiaria -2. Perpendicular: a la orientación global de las superficies articulares 3. Puras (siguen dirección del cuello anatómico del humero y fémur) B) Según el origen de la fuerza de la tracción -1.Tracciones manuales 5 -2.Tracciones por gravedad -3.Tracciones mecánicas o instrumentales, diferentes tipos: • • • • Por medio de cuerdas y pesos Por medio de un sistema de suspensión Por peso directo Por medio de aparatos electromecánicos (ej: camilla tracciones) CONTRAINDICACIONES (contraindicaciones de kinesioterapia +) • • • • Articulaciones luxadas o subluxadas En enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo Afectación tejido periarticular (Artritis) Prótesis (se pueden plantear cuando la prótesis considere totalmente estable) B2. TRACCIÓN VERTEBRAL (RAQUIS) Estas tracciones se aplican siguiendo el eje longitudinal de la columna, es decir, la dirección cráneo-caudal.
CLASIFICACION (en función del origen de la fuerza a aplicar) -Manuales -Mecánicas TECNCA APLICADA Y POSICION DEL PACIENTE: Dependerá de la zona a tratar: en la región cervical el paciente se puede colocar en: -Sedestación: peso polea – aparato electromecánico -En decúbito supino: en una mesa de tracciones En ambos casos: flexión cervical 10 – 20º Para la columna suboccipital: ligera extensión y tracción manual Región lumbar: • • • Camilla de tracciones Sistemas electromecánicos Decúbito-supino – flexión de 60º de cadera y flexión de 90º de rodilla (posición Fowler) INDICACIONES En los procesos álgicos vertebrales con irradiación o sin: • • Protusión o hernia discal Pinzamiento de raíces nerviosas 6 • • • Epondiloartrosis Contracturas musculares, en especial de la musculatura paravertebral Hipomovilidad de las articulaciones interapofisiarias CONTRAINDICACIONES (Las generales de tracciones +) • • • • • Patología medular y meníngea Post cirugía vertebral o tóraco abdominal En casos de hipermovilidad o inestabilidad articular de la zona tratada En el caso de insuficiencia de las arterias vertebrales Si son la tracción aparece irradiación PATOLOGIA DISCAL • • • El 80% de la población mundial va padecer dolor lumbar o desarrollar una hernia discal Estos síndromes aparecen en los segmentos más móviles  el trabajo y los esfuerzos El disco a partir delos 20-30 años empieza a envejecer (posición erecta mantenida) Unidad funcional raquis: • • • • • • 2 vertebras Disco: presente desde C2 hasta sacro. Estructura elástica de unión, absorción y transmisión de cargas, responsable de la movilidad vertebral. Curvas fisiológicas (altura va aumentando conforme se va bajando L5) 1. Anillo fibroso: estructura fibrosa externa; capas sucesivas de fibras: agua (6070%), colágeno tipo I (50-60%). Función de estabilidad y movilidad vertebral, mantenimiento de los núcleos en su posición original, protección canal medular 2. Núcleo pulposo: material gelatinoso muy elástico; agua (70-90%) y colágeno tipo II (15-20%); posteriorizado (herniación hacia el canal raquídeo). Función amortiguación de las cargas axiales Doble articulación interfacetaria LVCP y LVCA (ligamento anterior y posterior) Ligamento interespinoso y supraespinoso Músculos que actúan sobre estos elementos PATOLOGÍA DISCAL Involución fisiológica discal y discopatía degenerativa: 1. Gran deshidratación: la zona central con la edad se hace seca y más fibrosa, debido a su deshidratación.
2. Aumento de colágeno no adecuado 3. Alteración de los mucopolisacaridos: pérdida de turgencia del núcleo (no absorción) *El disco se hace más rígido, y termina o desestructurarse y fragmentarse; fisuraciones: se pierden pequeños fragmentos o secuestros del núcleo HERNIA DISCAL 1. Protusión discal: anillo indemne (bien), el núcleo hace presión sobre las capas laminares más externas 7 2. Prolapso discal: se rompe el anillo fibroso, pero quedan indemnes las últimas capas.
3. Extrusión discal: el núcleo pulposo aparece dentro del canal medular al romperse el LVCP, o en los orificios de conjunción (salida lateral); no clínica 4. Secuestración discal: un fragmento del núcleo queda extruido y alejado del resto del núcleo pulposo 5. Hernia de Schmorl: hernia intraesponjosa del núcleo pulposo (enfermedad de Scheuerman) MECANISMO LESIONAL -Con los movimientos vertebrales el núcleo varia su posición (contralaterales) -Las fisuras en el anillo pueden dificultar su retorno -Estando descentrado, un movimiento brusco, rápido y con carga puede pellizcar el núcleo desplazado C. POSTURA OSTEOARTICULAR • • • -Tiempo prolongado -Ganar progresivamente recorrido articular -Antes valoración PRINCIPIOS DE APLICACIÓN • • • • • Se aplicarán en el punto donde aparece la barrera motriz pasiva al movimiento Progresiva y nunca de forma brusca No interponer otra articulación entre la zona a tratar y la acción de la postura Ni superar las amplitudes articulares fisiológicas (no gente hiperlaxa) Brazos de palanca cortos, cerca de la interlínea articular.
CONTRAINDICACIÓN DE BRAZOS DE PALANCAS LARGOS • • • • En focos de fractura cercano a la articulación (pseudoartrosis) Material de osteosíntesis (colocación reciente) Condropatías (lesión del cartílago  artrosis) Derrames articulares PRINCIPIOS DE APLICACIÓN 1.
2.
3.
4.
Establecimiento de la postura: progresivo Mantenimiento de la postura: más largo Relajación: progresivo Reposo: variable D. ESTIRAMIENTO MÚSCULO-TENDINOSO -Maniobras manuales, pasivas o autopasivas que colocan en trayectoria externa máxima una estructura músculo-tendinosa 8 -La finalidad: doblarse sin romperse (articulación). Trabajamos elasticidad para ganar flexibilidad.
-Conceptos: 1. Flexibilidad: doblarse son romperse (articulación) 2. Extensibilidad: aumentar de tamaño cuando se aplica una fuerza externa o interna (chicle) 3. Elasticidad: recuperación forma original después de ser deformado (goma) LIMITACIONES DE ALARGAMIENTO DEL MÚSCULO Fisiológicas: 1. -Estructura del sarcómero y tejido conjuntivo que envuelve al músculo (sin este las fibras podrían ganar 50-60%) 2. -Envejecimiento: pérdida propiedades elástica de los tejidos musculares por disminución de fibras musculares, espacio ocupado por tejido conjuntivo Patológicas: 1. -Desequilibrios musculares entre agonistas y antagonistas 2. -Inmovilización EFECTOS NEGATIVOS DE LA INMOVILIDAD • • • • • • • Disminución de la elasticidad del tejido conjuntivo por deshidratación Acortamiento de las estructuras músculo-tendinosos Atrofia muscular con aumento del tiempo Tejido conjuntivo fibrosado Disminución de los planos de deslizamientos superficiales y profundos (adherencias) Disminución del flujo y retorno sanguíneo Disminución de las sensaciones y sentido kinestésico (propiocepción) MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS • • • • Reflejo miotático(contracción musculos): los husos musculares envían impulsos a la medula espinal informando sobre el estiramiento  respuesta: orden al musculo para que se contraiga. Defiende la integridad de las fb Reflejo miotático inverso (pierna no responde, relaja) husos tendinosos; tensión muscular crítica -> respuesta: relajación muscular. Protección integridad tendones e inserciones Fase inhibición o periodo refractario postisométrico: disminución de la tensión percibida por los propioceptores  facilidad progresión del estiramiento Inhibición recíproca: cuando un grupo muscular se contrae se relajan los antagonistas.
Coordinación EFECTOS DE LOS ESTIRAMIENTOS 9 -Efectos mecánicos: • • • • Mantenimiento y mejora de la movilidad articular.
Liberación de los planos de deslizamiento (flexibilidad) Facilitación de la circulación venosas Producción de cicatrices musculares más funcionales -Efectos neurofisiológicos: • • • • Activan el reflejo miotático inverso Circulo vicioso: dolor-contractura-dolor-retracción Mejora esquema corporal y cualidades propioceptivas Equilibrio sinergia agonista-antagonista -Efectos terapéuticos: • • • • • • Mejora de rangos de movimientos tras lesiones Mejora las secuelas de las inmovilizaciones Efecto analgésico Refuerzo muscular de los músculos atrofiados Tratamiento contra la epasticidad (I*SNC) Tratamiento lesiones SNP (neurodinámica) -Efectos preventivos: • Prevención de lesiones musculares, tendinosas y capsulares FACTORES A TENER EN CUENTA • • • • • Intensidad de la tracción (td/msc) Progresión de la fuerza de tracción Mantenimiento en el tiempo Localización del esfuerzo de tracción Calentamiento de la zona implicada (repeticiones) MODALIDADES DE ESTIRAMIENTO 1. Dinámicos o balísticos Movimientos de balanceo y rebote rítmicos que van forzando a las estructuras tratadas hasta llegar a amplitudes máximas • Objetivo -> promover la actividad del reflejo miotático para generar un aumento del tono y calor • Preceden al trabajo de fuerza explosiva • Están en desuso por: -Falta de tiempo de adaptación al estiramiento -Muy alta energía por unidad de tiempo -Es muy fácil provocar el reflejo miotático 10 2. Estáticos pasivos El esfuerzo de tracción es externo Fases: -1. Máxima elongación progresiva hasta la 1º barrera matriz en fase espiratoria -2. Tensión no dolorosa (6 y 30”) -3. Siguiente barrera motriz y repetimos punto 2. Superar 3 barreras: • Objetivos: -Normalización del tono muscular -Recuperación y mantenimiento de la extensibilidad muscular Efecto mecánico de drenaje vascular Resultado: el musculo queda relajado • No se realiza: cuando haya una actividad física posterior • Si se realiza: después de una actividad física o postcompetición 3. Post-isometricos o contracción – relajación – estiramiento El estiramiento va precedido de una contracción isométrica del músculo diana.
Esta contracción se puede producir pidiendo: • Que el paciente lleve el segmento hacia el rango acortado y lo resistimos: contracción – relajación – estiramiento • Que el paciente no nos deje llevar la extremidad hacia el rango alargado: mantenimiento-relajación-estiramiento. Se suele realizar esta opción cuando existe dolor. Por ejemplo: llevo hasta donde pueda, “impide que te mueva” (mantenimiento), suelta (relajación) y estiramiento -Proceso: 1) Levamos al musculo a la elongación hasta la barrera motriz (sensación de tirantez intensa pero no dolorosa) 2) Pedimos contracción isométrica (2 opciones anteriores): 3-7 s, suelen ser 5 3) Solicitamos que relaje, esperamos 5s y progresamos en el estiramiento hasta nueva barrera motriz 4) Repetimos ciclos 3-4 veces (se suelen hacer 3 ciclos) Se aprovecha la fase de inhibición para progresar -> no generación del reflejo miotatico se la ejecución es lenta El musculo queda mejor preparado para una posterior actividad que los pasivos, pero tampoco es muy aconsejado para antes de un esfuerzo o una competición 4. Contracción – relajación – contracción de antagonistas Pedimos al paciente elongación del musculo diana mediante la contracción de los antagonistas + contracción isométrica no máxima que resistimos, del grupo muscular diana 3-7 segundos • Le pedimos que relaje y que contraiga los antagonistas 11 • • • Se repite 3 a 5 veces Ej  bíceps cortado, que extiende el codo y mientras hace esto se relaja al bíceps mientras se contrae el tríceps. Al principio contracción de antagonistas hasta barreras, relajas, contraes el musculo diana, relajas y contraes antagonista La musculatura queda mejor preparada que con los anteriores para una actividad posterior pero no es el idóneo pre-competición 5. Estáticos con tensión activa (concéntrico/excéntrico) Puesta en tensión mediante la contracción del músculo antagonista • Llegamos a la posición del estiramiento de forma lenta, y concentrándonos en la zona que queremos alongar, mantenemos durante unos 20s notando una sensación de estiramiento máximo subdoloroso • Después se realiza un retorno conducido y o relajado durante 4-6 s a la posición de partida • Podemos repetirlo 3 veces • Puede producir fatiga y agujetas • El resultado es una musculatura relajada y no preparada para una actividad posterior -Con tensión  tensión activa: en estado pre-elongación el musculo se contrae y estira simultáneamente (activación excéntrica) • • • • • • • • Tiempo: no más de 6 segundos 2 repeticiones por grupo muscular No se deforma el musculo Se desencadena con trabajos dinámicos ya que aumenta el tono del musculo y la sensación del mismo es de agarrotamiento Genera la alerta propioceptiva; posición de ejecución casi siempre en carga Estructuras anatómicas sobre las que actúa: selectivamente en la uniones del tendón con la fibra muscular y con el hueso Realización en apnea respiratoria Prepara el musculo para la acción 6. Estáticos con tensión pasiva (concéntricos) 7. Con vaporo-refrigeración 8. Con electro-estimulación D. OTRAS -Estiramientos musculo- tendinoso.
-Masaje/masoterapia: combinación de manipulaciones seriadas (movilidad, presión y deslizamiento), se practican sobre la superficie de todo el cuerpo y tiene finalidad terapéutica.
No provoca dolor ni equimosis 12 Efectos fisiológicos del masaje 1) 2) 3) 4) 5) 6) Sobre la circulación sanguínea y linfática Acción sobre la piel Acción sobre el tejido subcutáneo Acción sobre a musculatura Sobre el sistema nervioso Sobre el dolor Generalidades • • Seguirla dirección de las fibras musculares y el sentido de la circulación de retorno Evitar el masaje sobre los grandes plexos vasculares y nerviosos Contraindicaciones • • • • • • • • • • • • • • • Lesiones cutáneas y enfermedades infecciosas de la piel Fases agudas de traumatismos Infecciones de origen bacteriano Enfermedades contagiosas Procesos cancerosos Patologías cardiacas descompensadas Varices con Riesco de trombosis Flebitis: aumenta la inflamación Procesos hemorrágicos Panicuitis: provocaríamos más dolor y aumento de la inflamación (inflamación tejido adiposo: celulitis) Calcificaciones partes blandas Patologías de compresión nerviosa Procesos febriles Fracturas intervenidas con osteosíntesis Enfermedades reumáticas en fase aguda Técnicas básicas • • • • • • Roce Amasamiento Fricción Presión Vibración Percusión -Manipulación: Tipo de movilización pasiva forzada momentáneamente que tiende a llevar los elementos de una articulación o grupo de articulaciones más allá de su posición habitual en osteopatía -Recentraje articular “Concepto Sohier”.
7.2- ELECTROTERAPIA 13 7.3-TERMOTERAPIA 7.4-CRIOTERAPIA 14 ...

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