ETIMOLOGÍA ASFIXIA (2016)

Resumen Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Criminología - 2º curso
Asignatura Medicina Legal i Ciències Forenses
Año del apunte 2016
Páginas 15
Fecha de subida 02/11/2017
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Apuntes medicina legal parte chico

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ETIMOLOGÍA ASFIXIA •La palabra asfixia viene del griego a = no y sfigmos= pulso, significa por tanto sin pulso.
•Posteriormente se cambió el significado para que describiera la dificultad o detención de la función respiratoria, que es el concepto actual.
•Hoy día, distinguimos cuatro tipos de asfixia relacionados con la anoxia (ausencia de oxig), o la hipoxia (falta de oxig.) •Hipoxémica •Anémica •Circulatoria •Histotóxica DIVERSAS POSIBILIDADES DE HIPOXIA •Hipoxémica: Disminución de la concentración de O2en la sangre por escasez de O2en el ambiente, a la obstrucción del flujo de aire en las vías respiratorias, o a enfermedad pulmonar.
•Anémica: la sangre no es capaz de transportar suficiente O2, por anemia, alteraciones de la Hbo intoxicación por CO.
•Isquèmicao circulatoria: La sangre no circula con suficiente flujo por shock o fallo cardiaco.
•Histotóxica: El O2 pero las células son incapaces de aprovecharlo adecuadamente. La intoxicación por el ácido cianhídrico (CNH) y sus derivados los cianuros son un ejemplo.
Fenómenos comunes a las asfixias 1) PETEQUIAS. Aparecen en las conjuntivas y debajo de las serosas viscerales. En su génesis influyen: La fragilidad de la pared capilar.
El estasis venoso.
2) CONGESTION VISCERAL. Por la lesión capilar anóxica que produce vasodilatación, por lo cual se acumula gran cantidad de sangre en los órganos.
3) EDEMA PULMONAR. Por la lesión endotelial anóxica que incrementa la permeabilidad capilar. Intervendría tb la lesión del alvéolo a causa de la presión negativa por la respiración forzada por la oclusión de la vía aérea.
4) CIANOSIS. Coloración azulada por la acumulación de hemoglobina reducida en piel y mucosas.
5) FLUIDEZ DE LA SANGRE. Fluidez mayor de lo normal.
Todos estos fenómenos son inespecíficos por lo que para el diagnóstico de este tipo de muertes debemos basarnos más en los signos específicos de cada una de ellas.
LA FALTA DE OXÍGENO PUEDE PRODUCIRSE POR: •AIRE AMBIENTAL ( ALTURA, CONFINAMIENTO, GAS LICUADO) •OBSTRUCCIÓN DE BOCA Y NARIZ (SOFOCACIÓN) •COMPRESION DE VÍAS AÉREAS O COMPRESION TORACO-ABDOMINAL ( AHORCADURA, ESTRANGULACIÓN, SOFOCACION POR COMPRESIN TORACO-ABDOMINAL) •OCUPACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS POR LÍQUIDOS ( SUMERSIÓN) POR SÓLIDOS ( SEPULTACIÓN) OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AEREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS •BLOQUEO DE LA HEMOGLOBINA ( MONÓXIDO DE CARBONO) •DESTRUCCIÓN DE LA HEMOGLOBINA ( VENENOS HEMOLÍTICOS) ASFIXIAS MECÁNICAS •Desde el punto de vista medico forense las asfixias de más interés son las asfixias producidas por mecanismos no naturales: •Asfixia por escasez de O2en el ambiente •Asfixias por obstrucción del flujo de aire en las vías respiratorias •Asfixias tóxicas •Los dos primeros grupos se agrupan bajo el nombre de asfixias mecánicas, denominación que aunque no es correcta del todo, porque no todas tienen una base mecánica, se viene usando tradicionalmente desde hace mucho tiempo y está universalmente aceptada CLASIFICACIÓN de las ASFIXIAS •1. ACCIÓN EXTERNA: A. CERVICAL (sobre el cuello): AHORCADURA ESTRANGULACIÓN a LAZO MANUAL ANTEBRAZO con OBJETOS RÍGIDOS B. ORIFICIOS RESPIRATORIOS: OCLUSIÓN OBJETOS MANUAL C. COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL CLASIFICACIÓN de las ASFIXIAS 2. PENETRACIÓN DE SUBSTANCIA en las VÍAS RESPIRATORIAS: SÓLIDOS: SEPULTAMIENTO OCLUSIÓN VÍAS RESPIRATORIAS-ASPIRACIÓN CUERPOS EXTRAÑOS LÍQUIDOS: SUMERSIÓN GASES: CONFINAMIENTO ALTERACIONES ATMOSFÉRICAS -INTOXICACIONES •CLASIFICACIÓN MEDICOLEGAL •AHORCADURA •ESTRANGULACIÓN •SOFOCACIÓN •SUMERSIÓN •SÍNDROME GENERAL de ASFIXIA •no es específico, se da en: •Asfixias mecánicas •Algunas muertes traumáticas •Algunas muertes naturales •Artefacto postmortem(hemorragias subepicárdicas) •hay que valorar en conjunto •SÍNDROME GENERAL de ASFIXIA •LIVIDECES: extensas y oscuras / paradójicas •ENFRIAMIENTO: retrasado •RIGOR: lento –intenso -prolongado •PUTREFACCIÓN: más rápida •CONGESTIÓN FACIAL •EQUIMOSIS-HEMORRAGIAS PETEQUIALES •HONGO de ESPUMA •SANGRE: fluida y oscura •BIOQUÍMICA (↓ TRIGLICÉRIDOS; ↑ LDH) •PULMONES: edema, equimosis subpleuralesde TARDIEU •ENCÉFALO: hiperemia y edema •HISTOPATOLOGIA: congestión visceral en hígado y riñones •AHORCADURA •Es la muerte producida por la constricción del cuello ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y sobre el que ejerce tracción el propio peso del cuerpo.
•COMPLETA todo el peso del cuerpo •INCOMPLETA se apoya en alguna superficie •NUDO: SIMÉTRICO (anterior o posterior) ASIMÉTRICO (lateral) •AHORCADURA TÍPICA ( nudo posterior) •AHORCADURA ATÍPICA (nudo anterior o lateral) •ETIOLOGIA MEDICOLEGAL •SUICIDIO (mecanismo más rural; urbano en custodia) •ACCIDENTAL (rara; niños, asfixia sexual, “chokinggame”) •HOMICIDIO (excepcional = linchamiento) •SUPLICIO vigente en España hasta 1820 •MECANISMO DE MUERTE •Anoxia anóxica( por oclusión vías resp) •Isquemia encefálica ( vascular) •Inhibición refleja ( seno carot. ) •Lesión medular ( suplicio y ahorcaduras suicidas) ANATOMÍA PATOLÓGICA •Examen externo: •Alteración de los fenómenos cadavéricos Livideces en pies i manos Rigor mortis precoze intenso Putrefacción disminuida SURCO CERVICAL constante, excepto ahorcadura corta o lazo muy blando puede ser simple, doble o múltiple situado por encima de la laringe dirección oblicua ascendente hacia el nudo profundidad variable (mayor al lado contrario del nudo) fondo apergaminado •ANATOMÍA PATOLÓGICA Examen interno: CERVICAL Línea argénticade Thoinot Equimosis-hematomas: muscular; glandular; vascular (MARTIN) Desgarros el la capa íntima de la arteria carótida (AMUSSAT) Desgarros en la capa íntima de la vena yugular (OTTO) Fracturas en hueso hioides y en cartílagos laríngeos •PROBLEMAS MEDICOFORENSES •Causa de la muerte •Origen vital •Etiología medicolegal Formas medicolegales de ahorcamiento •Suicida ( lo más frecuente) •Accidental •Disimulación de homicidio Sólo 15 Kg. son suficientes para que sobrevenga la muerte por ahorcamiento -la suspensión del cuerpo no es necesario que sea total, puesto que en el ahorcamiento incompleto basta tan sólo la presión ejercida por la ligadura- Lesiones del período convulsivo Pueden producirse erosiones y equimosis diversas en las manos procedentes de contusiones contra un plano resistente o rugoso durante el periodo de las convulsiones.
•ESTRANGULACIÓN •A lazo •Manual •Antebraquial( constriccionde cuello con brazo y el antebrazo) •Con objetos ESTRANGULACIÓN A LAZO •Es la muerte producida por la constricción del cuello mediante un lazo apretado por una fuerza distinta al peso del propio cuerpo.
•El lazo suele ser una cuestión de oportunidad: corbatas, medias, cinturones, cables eléctricos, cordeles, etc.
ESTRANGULACIÓN A LAZO ( ETIOLOGIA MEDICOLEGAL ) •HOMICIDIO: (+); adulto, sexual, infanticidio, incaprettamento(mafia) •SUICIDIO (raramente) •ACCIDENTE: (raro); juegos niños y adolescentes: “CHOKING GAME” o “JUEGO DE LA ASFIXIA (ASFIXIA INFANTIL) •SUPLICIO: garrote vil vigente en España desde 1820 a 1978 •ESTRANGULACIÓN A LAZO MECANISMO de MUERTE •Anoxia anóxica •Anoxia encefálica •Parada cardiaca por inhibición ESTRANGULACIÓN A LAZO ANATOMIA PATOLÓGICA Examen externo Surco cervical constante único / doble / múltiple situado por debajo del cartílago tiroides dirección horizontal profundidad regular alrededor de todo el cuello fondo apergaminado •Estigmas unguealescercanos al surco •Señales de forcejeo equimoisen boca y nariz ESTRANGULACIÓN A LAZO ANATOMIA PATOLÓGICA •Examen interno: infiltraciones hemorrágicas •Roturas osteocartilaginosas( tiroides) ESTRANGULACIÓN A LAZO Problemas medicoforenses •Causa de la muerte •Etiología: signos lucha: homicidio •simulación ahorcado: surco no vital (postmortal) •falsos surcos (niño, obesidad, putrefacción) ESTRANGULACIÓN a MANO •Es la muerte producida por la asfixia resultante a aplicar una constricción del cuello con las manos.
•ETIOLOGIA MEDICOLEGAL •HOMICIDIO(+); adulto; infanticidio •ACCIDENTE(+ raro); “CHOKING GAME” asistido •SUICIDIO: no es posible ESTRANGULACIÓN A MANO MECANISMO de MUERTE •Anoxia anóxica •Anoxia encefálica •Inhibición ESTRANGULACIÓN a MANO ANATOMIA PATOLÒGICA •Examen externo: •ESTIGMAS UNGUEALES: (lineales, en media luna, anteriores posteriores y laterales) •Examen interno: infiltraciones hemorrágicas •Roturas osteocartilaginosas(c. tiroides) ESTRANGULACIÓN a MANO •PROBLEMAS MEDICOFORENSES •Determinar la causa de la muerte si es por inhibición hay pocas lesiones, los testigos, si hay son muy importantes •Determinar la etiología medico legal lucha, desorden, antecedentes ESTRANGULACIÓN ANTEBRAQUIAL ETIOLOGIA MEDICOLEGAL •HOMICIDIO: adultos •ACCIDENTE: custodia (reducciones, detenciones) •SUICIDIO: no es posible ESTRANGULACIÓN ANTEBRAQUIAL •MECANISMO de MUERTE •Suele tener un componente inhibitorio importante •ANATOMIA PATOLÒGICA •Examen externo: lesiones mínimas o inexistentes •Examen interno cervical: lesiones de muy poca intensidad ESTRANGULACIÓN ANTEBRAQUIAL •PROBLEMAS MEDICOFORENSES •Causa de la muerte como hay un gran componente inhibitorio con muy pocas lesiones objetivas, en estos casos son muy importantes los testigos y las grabaciones de video •Etiología medicolegal Modalidades de Sofocación . Oclusión de los orificios respiratorios Oclusión de las vías respiratorias Compresión toraco-abdominal.
Confinamiento.
Sepultamiento.
SOFOCACIÓN •OCLUSIÓN ORIFICIOS RESPIRATORIOS: –MANUAL / OBJETOS •OCLUSIÓN INTRÍNSECA de las VÍAS RESPIRATORIAS: ASPIRACIÓN ALIMENTARIA •SEPULTAMIENTO •COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL •CONFINAMIENTO SOFOCACIÓN por OCLUSIÓN de los ORIFICIOS RESPIRATORIOS •Es la muerte producida por la asfixia resultante a taponar nariz y boca con el resultado de la imposibilidad de respirar.
•ETIOLOGIA MEDICOLEGAL •HOMICIDIO adulto; infanticidio •ACCIDENTE(+), niños bolsas de plástico, ebrios almohada, goce sexual •SUICIDIO: es posible pero excepcional SOFOCACIÓN por OCLUSIÓN de los ORIFICIOS RESPIRATORIOS MECANISMO de MUERTE •Anoxia anóxica •ANATOMIA PATOLÒGICA •Examen externo: muy pocas lesiones y además poco específicas •Examen interno: signos de asfixia •DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO •Es muy problemático, posible epilepsia, embriaguez, lesiones SOFOCACIÓN por OCLUSIÓN INTRÍNSECA de las VÍAS RESPIRATORIAS •Es la muerte producida por la asfixia resultante a bloquear las vías respiratorias por un cuerpo extraño de diversa naturaleza.
•Es una asfixia mecánica relativamente frecuente, que se confunde con una muerte súbita de carácter cardiovascular.
•ETIOLOGIA MEDICOLEGAL •HOMICIDIO es posible pero excepcional •ACCIDENTE(+), niños, ebrios, ancianos y enfermos mentales. A veces por sepultamiento.
•SUICIDIO: es posible pero excepcional SOFOCACIÓN por OCLUSIÓN INTRÍNSECA de las VÍAS RESPIRATORIAS MECANISMO de MUERTE •Anoxia anóxica •Mecanismo inhibitorio por reflejo vagal •ANATOMIA PATOLÒGICA •Examen externo: no hay lesiones •Examen interno: cuerpo extraño en vías respiratorias: alimento o vómito •DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO •es relativamente fácil SOFOCACIÓN por COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL •Es la muerte producida por la asfixia resultante a la compresión extrínseca de las paredes torácica y abdominal que compromete la dinámica ventilatoria.
•Es una asfixia mecánica relativamente frecuente, que se da en derrumbamientos, multitudes y aplastamiento por vehículos.
•ETIOLOGIA MEDICOLEGAL •HOMICIDIO es raro en la actualidad •ACCIDENTE(+), accidentes de masas, accidentes de trabajo •SUICIDIO: es posible pero excepcional SOFOCACIÓN por COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL MECANISMO de MUERTE •Anoxia anóxica •ANATOMIA PATOLÒGICA •Examen externo: mascarilla equimóticaen esclavina •hemorragias petequiales conjuntivales •otorragiay rinorragia •Examen interno: lesiones traumáticas tiracoabdominales •PROBLEMAS MEDICOFORENSES •causa de la muerte SOFOCACIÓN por CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE CONFINAMIENTO •Es la muerte producida por la asfixia resultante a quedar una o varias personas confinadas en un espacio hermético en el que en mas o menos tiempo se consume todo el oxígeno respirable, o bien por estar en un espacio que consume más oxigeno que el que es capaz de renovar.
•ETIOLOGIA MEDICOLEGAL •HOMICIDIO es raro •ACCIDENTE(+), accidentes laborales, juegos de niños •SUICIDIO es posible pero excepcional SOFOCACIÓN por CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE CONFINAMIENTO MECANISMO de MUERTE •Anoxia anóxica •ANATOMIA PATOLÒGICA •Examen externo: no hay lesiones •Examen interno: lesiones típicas de la asfixia •PROBLEMAS MEDICOFORENSES •causa de la muerte •investigación toxicológica SUMERSIÓN •Es la muerte producida por la asfixia resultante a la ocupación de las vías respiratorias por un medio líquido, habitualmente agua.
•ETIOLOGIA MEDICOLEGAL •HOMICIDIO es raro pero es un crimen casi perfecto •ACCIDENTE(+), baños de verano en playas y piscinas •SUICIDIO es frecuente (10%) Fases de la Sumersión-Asfixia 1) Aspiración de aire 2) Apnea Voluntariaque dura unos minutos 3) Disnea Refleja de Origen Central o Laríngeocon fuertes inspiraciones involuntarias con penetración del aguay espiración del aire, pérdida del conocimiento e inundación de las vías respiratorias.
4) Convulsiones Asfícticas, con apnea y una fuerte inspiración final, aunque los latidos del corazón persisten durante 2 o 3 minutos.
5) Parálisis, Paro Respiratorio y Muerte.
Hallazgos de autopsia en la Sumersión -Inhibición En ella, no se manifiestan lesiones, puesto que el agua no penetra en los pulmones ya que se lo impide el paro brusco de la respiración y el corazón. Se dice, entonces, que la autopsia es blanca.
Hallazgos de Autopsia en la Sumersión-Asfixia -Cianosis del rostro -Equimosis puntiforme en el rostro y las conjuntivas, -Congestión visceral -Equimosis subpleurales, -Hemorragias superficiales -Manchas de Paltauf en lóbulos debido al desgarro de los septos alveolares.
-Hongo espumoso a nivel bronquial y en los orificios respiratorios, -Presencia de arena o restos del medio en que se ahogaron en la zona de la traquea y los bronquios ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS EN LA SUMERSION •AGUA DULCE. Pasa en grandes cantidades a la sangre a través de la barrera alvéolo-capilar.
Hay hipervolemia , hemodilución y hemólisis con disminución del sodio y aumento del potasio.
Ello lleva a una fibrilación ventricular y la muerte.
•AGUA SALADA. Hay hemoconcentración y edema pulmonar. En sangre aumenta el sodio. La hemoconcentración junto con la anoxia cardíaca produce el fallo cardíaco.
DIATOMEAS Las diatomeas, también llamadas bacilariofitas, son un clase de algas pluricelulares, cuyo tamaño oscila entre 2 y 4 milímetros, provistas de una membrana externa impregnada de sílice, constituida por dos valvas, que encajan entre sí, lo que les da gran consistencia, y que pueden tomar formas muy variadas: alargada, elíptica, esferoidal, cúbica, estrellada, etc.
Viven en agua dulce o salada, especialmente en la última, y menos frecuentemente en tierra húmeda.
Contienen pigmentos (carotenos beta y xantofilas) a las que se debe el color pardo o pardoamarillento característico del alga.
Abundantísimas, constituyen una parte importante del plancton marino, y gracias a la resistencia de la membrana pueden reconocerse con todo detalle las especies fósiles Fenómenos de PERMANENCIA en el agua •Piel de Gallina, retracción del pene y el escroto en los hombres y en las mujeres, de los pezones •Maceración de la piel :desprendimiento de epidermis de manos y pies •Lesiones de Arrastre :el cuerpo primero se hunde progresivamente hasta quedar quieto a causa de la falta de corriente. Luego , el gasde la putrefacción, lo remonta de forma progresiva, a la superficie y es de nuevo arrastrado por la corriente. En este desplazamiento, el cadáver pierde tejidos por golpes contra diversos obstáculos que encuentra en su trayectoria.
•Periodo de Putrefacción :Comienza por la cabeza, que se cubre de manchas verdosas a bronceadas. La putrefacción gaseosa invade el tejido celular subcutáneo y se hinchan parpados y labios ( Cabeza de Negro) DATA de permanencia en el agua •ADIPOCIRA a los 2º y 3º meses de estancia en medio acuoso, comienza a formarse en las mejillas, mentón, pecho y cara anterior de los muslos.
•Pasado el 3er mes esta se presenta en los músculos.
•MACERACION si el medio en que se ahogó es estiércol líquido amoniacal •Para el 4º mes el cadáver sufre de INCRUSTACIONES CALCÁREAS de la piel de los muslos, formando tubérculos duros y resistentes.
SUMERSIÓN MECANISMO de MUERTE •anoxia anóxica alteraciones electrolíticas: en agua dulce fibrilación por aumento del K+ y descenso del Na+ en agua salada aumento del Na+, hemoconcentración y edema pulmonar •ANATOMIA PATOLÒGICA •Examen externo: ahogados blancos ahogados azules: hongo de espuma •Examen interno: los ahogados blancos mueren por inhibición: no hay agua en el árbol respiratorio •los ahogados azules (por la cianosis) tienen agua en los pulmones y el estómago (más de 500 ml.) •PROBLEMAS MEDICOFORENSES SUMERSIÓN PROBLEMAS MEDICOFORENSES •causa de la muerte •etiologiade la sumersión •data de la sumersión •EXÁMENES COMPLEMENTARIOS microscópicos: diatomeas •bioquímicos: cloruros •químicos: contaminantes del agua CHOKING GAME •El juego de la asfixia Ahorcadura –estrangulación a lazo o a mano asistida •Niños y adolescentes (8-21 años -↑ 10-16 años) •Individual o en grupo •La compresión vascular ↓ O2 SNC. La gracia está en sentir el “subidón” de la vuelta de O2 al cerebro.
•En Mongat, 2008 un niño de 9 años en el W.C. del colegio: estrangulación a lazo (toalla).
•En BCN, octubre 2009 adolescente 15 años: ahorcadura mortal •El diagnóstico diferencial es difícil: o sucidioo asfixia sexual •USA 1995-2007: 82 muertos entre 6 y 19 años (86.6% varones) CHOKING GAME El juegode la asfixia •INTERNET: •USA: http://www.stop-the-choking-game.com •FRANÇA: Association de Parents d’Enfants Accidentés par Strangulation •http://www.jeudufoulard.com ...

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