TEMA 1 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Psicología
Año del apunte 2017
Páginas 14
Fecha de subida 16/06/2017
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TEMA 1: TRAUMA FÍSICO E INCAPACIDAD: REPERCUSIONES PSIQUÍCAS Y FÍSICAS. LA DIVERSIDAD FUNCIONAL. LA ENTREVISTA CLÍNICA Los pacientes necesitan hablar especialmente ante las pérdidas. Enfermedades, separaciones y pérdidas de diferentes tipos pueden desencadenar alteraciones emocionales y físicas importantes. También la pérdida de un rol.
Repercusiones de enfermarse en la subjetividad • Rotura de lazos. Aislamiento.
• Sentirse perdido. Salud, función, órganos.
• Abandonamiento.
• Culpabilidad y angustia • Esfuerzo por construir un sentido.  ¿Por qué me pasa esto ami? • Desinvestimiento libidinal  dejar de tener aprecio por las personas o cosas • Replegamiento sobre sí mismo.
• Inhibición de las facultades. Dependencia.
Las respuestas del enfermo frente a la enfermedad: proceso psíquico de recuperación (A partir de D. Krueger) 1. Impacto, shock 2. Rechazo. Negación 3. Luto y actitud de lucha activa 4. Reacciones al alta (en tema 5) 5. Integración familiar, social y laboral (tema 6) Depende de: • Biografía del sujeto • Personalidad y los valores del sujeto • Entorno social. Contención, rescoldo • Elementos orgánicos de la enfermedad 1. Impacto, shock Es la reacción inmediata ante un traumatismo o una pérdida súbita.
La persona no puede asumir o comprender la gravedad de lo que le ha ocurrido ni sus consecuencias.
Sensación de ansiedad confusional: confusión, indecisión, temblores, incertidumbre.
1 ¿Cómo intervenir?: Explicaciones breves, simples  visión general de lo que va a ocurrir y cómo.
La ambivalencia genera confusión. Transmitirle un Plan de acción.
Le asistirán en urgencias.
2. Rechazo, negación Se establece una reacción de rechazo sobre la pérdida. Hay una negación de los hechos.
Es adaptativo y protector para que no se vea abrumado.
Es un mecanismo de defensa necesario en las fases iniciales de la rehabilitación.
La negación permite que la persona actue como si nada hubiese cambiado, ninguna pérdida.
¿Hay depresión? No hay depresión, porque el sujeto no considera que tenga la enfermedad ¿Como intervenir? • Respetar la negación, no violentar.
• Es una primera manera de aceptar la pérdida.
• Cede en la medida que el paciente se siente con fuerzas para asumir las repercusiones de la verdad.
• Con el tiempo la negación debe ir cediendo, sino tendrá que haber una intervención más directa, pues interferirá con el desarrollo de la rehabilitación o puede poner en riesgo al paciente.
3. Proceso de luto El luto: es la reacción experimentada delante la pérdida del ser querido y de la enfermedad física, la pérdida está conectada con aspectos de la imagen corporal o de la funcionalidad de una o varias partes del cuerpo.
La depresión es un trastorno y la tristeza es un sentimiento Puede coexistir varias pérdidas encadenadas, física, conyugal o laboral.
También se pierde el rol.
Objetivos (en las enfermedades): • Aceptar la pérdida (no solo en el plan racional) las funciones e imágenes perdidas • Reconocer las secuelas y limitaciones así como la posibilidad de dependencia de los otros.
• Es la experiencia que permite hacerse cargo de las pérdidas y separaciones.
2 • Construir otra modalidad de funcionar teniendo en cuenta los propios deseos. Diversidad funcional Repercusiones: • Taquicardias, agotamiento, tensión muscular.
• Alteración del sueño y del hambre.
• Tristeza. Llantos, Ira. Amargura. Culpa. Pseudoalucinaciones (por ejemplo, una mujer que piensa que oye los pasos del marido que vuelve del trabajo cuando hace poco que ha muerto.
• Inhibición. Olvidos.
• Enlentecimiento psicomotriz, dificultad de concentración • Necesidad de hablar (comunicarse) Es una tarea psíquica que permite hacer de una pérdida en la realidad, una falta simbólica.
El luto no es una enfermedad, por lo tanto no se trata sino que se acompaña. Únicamente se puede llegar a tratar cuando es un luto crónico o patológico.
“Proceso único e irrepetible, dinámico y cambiante momento a momento, persona a persona y entre familias, culturas y sociedades, no es un proceso que sigue unas pautas universales”.
(Poch, 2003) Condiciones que favorecen el paso del luto: • Darse tiempo.
• Tolerancia al malestar y las adversidades.
• Hablar y expresarse sentimentalmente.
• Sentirse acompañado: familia, amigos...
• Capacidad para rememorar y verbalizar • La dificultad en parar la experiencia del luto, puede tener repercusiones pasando a ser un duelo patológico.
3 ESCUCHA ACTIVA Y LA ENTREVISTA Escucha activa y empatía La escucha es la principal habilidad médica y es una tarea activa. Hay que escuchar lo que se dice y lo que no se dice, "escuchar" el lenguaje no verbal y respetar los silencios. Escuchar también atentamente, con toda nuestra presencia, que incluye el contacto visual y la actitud corporal; escuchar con interés genuino y con empatía, sin hacer otras tareas a la vez. La percepción de ser escuchada depende más de la calidad de la escucha que de la duración, y tiene efecto terapéutico.
En una entrevista el terapeuta tiene que estar cómodo y seguro  da tranquilidad y comodidad al paciente La empatía es la capacidad de entender la vivencia y las emociones de los pacientes, de hacerse cargo (en el sentido de comprender, no en el sentido de "ya me encargo yo" o "yo me cargo") del que les está pasando y comunicarse los allí que lo hemos comprendido. Implica reconocer a cada uno como una persona única, personalizar en una relación de sujeto a sujeto. La escucha empática también es fundamental para la construcción de un buen vínculo asistencial.
Efectos en el entrevistador La empatía es la capacidad de entender la vivencia y las emociones de los pacientes, de hacerse cargo (en el sentido de comprender, no en el sentido de "ya me encargo yo" o "yo me cargo") del que les está pasando y comunicarse los allí que lo hemos comprendido. Implica reconocer a cada uno como una persona única, personalizar en una relación de sujeto a sujeto. La escucha empática también es fundamental para la construcción de un buen vínculo asistencial.
Aproximación corporal La exploración física respetuosa, el "reconocimiento" de la persona en su corporeidad, permite tranquilizar, serenar, legitimar el sufrimiento, reconocer y aceptar al otro y reforzar el vínculo.
Sin embargo, ofrece un momento único de entrada a la intimidad (a menudo no sólo física, sino también emocional), de mucho valor para la comprensión global de la persona. Del mismo modo, el contacto físico ocasional (coger la mano, tocó el hombro), oportuno y respetuoso, teniendo en cuenta los patrones culturales, puede ser muy útil para expresar emociones, consolar o acompañar.
La entrevista motivacional 4 • Inhibir el reflejo de redirigir a la persona. No decirle lo que debe o no debe hacer. Ayudar al paciente de una forma colaborativa.
• Explorar y entender las motivaciones. Valorar aspectos de la vida de las personas que pueden estar afectando negativamente y comprender el porqué de las actitudes.
• Escuchar con empatía. Ponerse en la piel del otro, entender su situación y hacerle ver que tenemos esta actitud persona y entender su situación. Hacer ver al paciente que tenemos esta actitud.
• Apoyar el sentido de autoeficacia. Potenciar aquellos aspectos positivos de las personas que hacen que su salud no tenga una mayor afectación. "Pues por todo lo que me cuenta entiendo perfectamente su sufrimiento, pero aun así usted todavía lo lleva bastante bien.
“¿Cómo lo hace? " La técnica de BATHE • B (Background): Antecedentes de la persona. Causas del malestar.
• A (Affect): Como está repercutiendo el problema en su vida (que le ha pasado) • T (Troubling): ¿Qué es lo que más le preocupa sobre el problema?. Transmitir que puede encontrar soluciones / mejoras a los problemas.
• H (Handling): Estrategias de afrontamiento. Repasar lo que se ha hecho y acordar nuevas posibilidades.
• E (Empathy): Mostrar empatía en todo momento.
La entrevista. Anamnesis psico-social. Funciones: Principalmente: Evaluar el proceso de enfermar y de recuperarse: • Recoger datos objetivos sobre la enfermedad.
• Sobre la subjetividad de la persona que está enferma. (Actitudes, demandas, miedos, fantasías...) • Establecer un clima de confianza que favorezca un buen vínculo terapeuta-paciente.
Escucha activa.
• La propia entrevista puede resultar terapéutica.
Nota importante: Preservar la confidencialidad en los datos. En el trabajo excluir los datos identificativos.
Metodología • Recepción: acogedora, con firmeza, contacto físico y visual.
• Presentación: adecuada para no disparar angustias. de ti, de usted? • Motivo de la entrevista. confidencialidad.
• Posibilidad de grabar. valorar si es adecuado.
• Exploración. anamnesis.
5 • Conclusión. (no súbita. anticipada) • Despedida Recogida de datos • En un primer nivel, preguntamos sobre los datos referidos a la enfermedad, sus desencadenantes y los tratamientos que ha seguido hasta la actualidad.
• En un segundo nivel preguntamos sobre la conciencia de su propia situación, la sus vivencias y las de su entorno inmediato.
• En un tercer nivel son las observaciones sobre el lenguaje no verbal del paciente y también sobre las resonancias en el entrevistador.
1) Primer nivel: la información objetiva Los datos personales del paciente: nombre, edad, domicilio, datos familiares, antecedentes patológicos personales destacables o que requieran algún tipo de cuidado y / o control especial.
La enfermedad actual. Desencadenantes, tratamientos recibidos, posibles secuelas...
2) Segundo nivel: aspectos subjetivos Aporta datos sobre "que es" la enfermedad por el paciente, (a menudo muy diferente del "que es" por el especialista) qué repercusiones tiene y que moviliza en su vida.
Hay que hacer preguntas abiertas que permitan que el paciente exprese con libertad en las siguientes temáticas: • ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en el plano personal? • ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en la pareja y en la familia? • ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en las relaciones sociales y amistades? • ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en el medio laboral o escolar (niños)? • ¿Qué actitudes de los que lo rodean se lo han sido más útiles? (Imp: es algo positivo y no siempre hablar de lo negativo de la enfermedad) • ¿Cómo ha vivido el hecho de ser atendido por los profesionales de la salud? • ¿Qué estrategias utilizaba? • Este proceso de enfermedad y recuperación, ¿ha descubierto algo interesante de la vida o de usted mismo? 3) Tercer nivel: la observación • De las reacciones espontáneas.
• Los malentendidos, contradicciones, equívocos y lapsus.
• Del lenguaje no verbal. "Leemos entre líneas".
• Los silencios, titubeos, reacciones emotivas.
6 • No comprender "demasiado deprisa" lo que quiere decir el paciente. Dejar que se explique con sus palabras.
• De su situación anímica y mental.
La actitud del entrevistador: escucha activa • La distancia y en ángulo de 90º.
• La empatía debe ser la actitud principal.
• La capacidad de escucha, sincera, abierta y franca: estamos estableciendo un vínculo, un encuentro con otro y que además está en una situación de vulnerabilidad.
• Preguntas no psiquiatrizadas: ¿Que le preocupaba? ¿Cómo lo ha llevado? • Preguntas cerradas: preserva la distancia y la implicación emocional.
• Preguntas abiertas: favorecen la expresión espontánea. Sostenemos y pautar el discurso, repitiendo una palabra o frase.
• El paciente no debe sentirse juzgado ni recriminado por el entrevistador: Una actitud de censura anularía toda posibilidad de comprensión, de acompañamiento y de vínculo terapéutico.
• No es un interrogatorio pero tampoco una charla entre amigos.
• La entrevista en un lugar cómodo, confidencial, iluminado y sin interrupciones.
• El esquema referido es sólo una guía, las preguntas deben formularse de forma que el paciente no se sienta invadido.
La anamnesis psico-social. Utilidades Nos facilita una comprensión biográfica general del paciente como persona y en su medio.
Aplicar prioritariamente en: • Pacientes crónicos, psicosomáticos, con disfunciones no especificadas o psiquiátricos.
También cuando la recuperación se atasca.
LA DIFICULTAD EN PASAR POR LA EXPERIENCIA DEL DOLOR ¿Tiene repercusiones sobre la salud, la experiencia del dolor? 7 Aunque la mayoría de las personas en duelo se sobreponen (asumen) a la pérdida e incluso se crecen en la adversidad, aproximadamente un 10%-20% de los dolientes presentan importantes dificultades para adaptarse a la muerte de un ser querido (Kristjanson, 2006).
El duelo se puede complicar con trastornos como ansiedad, angustia, depresión, estrés postraumático, abuso de sustancias, y/o por un trastorno por duelo prolongado (TDP); a veces, este último, es muy difícil de diferenciar de los anteriores y se solapa con ellos.
La muerte del hijo/a y la del cónyuge, son consideradas las situaciones más estresantes por las que puede pasar una persona.
El riesgo de depresión en viudos/as se multiplica por cuatro durante el primer año (Zisook, 1991).
Aumenta el abuso de alcohol (Maddison, 1968) y fármacos; la mitad de las viudas utilizan algún psicofármaco en los 18 primeros meses de duelo (Parkes, 1964).
Aumenta el riesgo de muerte principalmente por eventos cardiacos y suicidio (Kaprio, 1987); los viudos tienen un 50% más de probabilidades de morir prematuramente, durante el primer año (Helsing, 1981).
Cuando se pregunta a los dolientes sobre la ayuda que desearían recibir del personal sanitario, solicitan: entrevistas más largas, consejo médico, y que siempre que acudan a la consulta se interesen por su pesar (García-García, 1996).
El dolor patológico. Clínica • Indiferencia, apatía, frialdad afectiva.
• Irritabilidad, inquietud • Sensación que el mundo exterior es vacío • Ganas de morirse • Agravamiento o alteraciones del sueño y gana • Síndrome ansioso-depresivo • Trastornos funcionales (problemas psicosomáticos, como por ejemplo problemas digestivos) Factores que obstaculizan el proceso del dolor • Ausencia de doles anteriores • Baja tolerancia al malestar • Soledad. Desarraigo. Falta de lazo social • Entorno denegador  “vive el presente y no pienses en el pasado” • Entorno con prisas.
Actitudes del profesional que facilitan el proceso del dolor 8 Lo que más preocupa al terapeuta: • ¿Qué hago cuando se emociona? • ¿Cómo le animo? 1. Disponibilidad y capacidad de escuchar: favorecer (si podemos nosotros) que hable de las pérdidas y de las circunstancias en que se produjeron. Empatía: sintonizar con el otro manteniendo la objetividad.
2. Valorar la subjetividad del paciente: favorecer que identifique y dé valor a las repercusiones, sentimientos...
3. Animar en la "inflexión del duelo": cuando aparecen señales de recuperación espontánea de los anhelos y deseos 4. Detectar cuando nos identificamos con el paciente.
5. Identificar el duelo patológico-depresión para derivar a especialistas (psicólogo o psiquiatra) 6. Orientar a recursos y actividades comunitarias: nuevas formas de hacer lazo social. (En los casos donde falte un grupo familiar bastante acogedor) Discurso neoliberal o social que obstaculiza el proceso del dolor • El miedo y la tristeza (vulnerabilidad) siguen siendo fenómenos que el discurso social actual desprecia.
• Concepto de fortaleza no basado en la capacidad de experimentar los diferentes estados anímicos y vitales, sino en la capacidad de "no sentir", de controlar las emociones, de reeducar la mente. "No le cayó una lágrima".
• No hay tiempo para la vulnerabilidad. Ego.
• Rememorar es perder el tiempo, lo importante es el presente y el futuro.
¿Pasar el dolor o borrar la información de las neuronas? Ese síndrome (Stress postraumático) impide dormir por la gente, que se despierta horrorizada, porque el cerebro conserva las experiencias más traumáticas para poder evitarlas en el futuro.
Gracias a ello hemos sobrevivido a nivel evolutivo.
“Para esa gente se ha encontrado el remedio: borrarles selectivamente ese recuerdo” Carlos Belmonte. Instituto de Neurociencias de Alicante.
Resiliencia Aprender en las situaciones de sufrimiento y adversidad. Las crisis son un peligro pero también una oportunidad de transformación personal.
9 Resiliencia no es reprimir el dolor ni tampoco olvidar los acontecimientos adversos. Es hacer una experiencia para avanzar en la vida.
10 REACCIONES AL ALTA Reacción opuesta al alta • Empeoramiento • Recaída • Accidente...
Imprescindible el poder considerar: ¿Qué representa la alta para el paciente? Puede que para unos pacientes el alta sea positivo pero para otros no lo sea, ya que a través de la terapia a conocido gente y están “protegidos” y el alta puede ser para ellos la vuelta a la realidad y a situaciones agresivas y estresantes.
Por ello es positivo preguntar al paciente los planes después del alta y preverle cuando se va a realizar el alta, para que se haga la idea poco a poco.
Programa SPAD La discapacidad desde la perspectiva asistencia Tanto las diferentes discapacidades físicas como los trastornos mentales, los propios síntomas deficitarios, reciben inicialmente tratamientos que privilegian los aspectos farmacológicos, quirúrgicos o hospitalarios.
Esta tendencia ha implicado en la práctica un excesivo énfasis en la calidad del cuidado (clasificaciones, control, poder, la salud, las deficiencias) En detrimento de la calidad de vida: autodeterminación, inclusión social, desarrollo personal, inclusión en la comunidad y la provisión de apoyos individualizados. (De Walle et al. 2005) Nuevo paradigma. Otra perspectiva sobre las situaciones de discapacidad La capacidad funcional de la persona, para desarrollar actividades y para participar en la sociedad, queda definida no sólo por el diagnóstico, sino también por los factores contextuales, ambientales e individuales.
OMS 2001. Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) Foro de Vida Independiente: "Nada sobre nosotros sin nosotros".
Introducción del concepto de Diversidad Funcional.
Finalidad de la discapacidad y la diversidad funcional Al rechazo manifiesto de familiares o personas cercanas que discriminan y estigmatizan a los intentos de normalizar una situación de autonomía personal y dificultan, a veces severamente, la integración laboral, social y familiar.
11 Las personas en situación de enfermedad y dependencia deben: 1. Hacer frente a una aceptación, muchas veces costosa y dolorosa, de su enfermedad y de las limitaciones que conlleva.
2. Resolver como integrarse en la sociedad (familia, amistades, trabajo) y salir del riesgo de la exclusión social que cursa progresivamente con marginación y deterioro familiar y personal.
Objetivo inspirador de “ser un discapacitado” a construir una manera singular de vivir Allí donde había: un minusválido, un disminuido, un enfermo mental... puede advenir una persona con diversidad funcional.
Esta transformación no es únicamente lingüística. Refleja que hay varias maneras de vivir la vida dignamente a partir de las propias motivaciones y las capacidades de que dispone el ser humano en cada momento de su existencia.
Capacidades que se pueden ver alteradas por un accidente, una enfermedad o simplemente por el paso del tiempo.
Iniciativas a destacar: • Programa Spad • Grupo descabellada • Grupo liando la madeja 12 INTEGRACIÓN FAMILIAR, SOCIAL Y LABORAL. ¿ESTAR ENFERMO O SER UN ENFERMO? ¿Las pérdidas ocasionan necesidad de cambios? ¿Y cuando quedan secuelas? Tres actitudes: 1. ¿Cómo enfocar la vida teniendo secuelas? 2. Las secuelas son la personalidad: Soy un enfermo 3. ¿Cómo vivir sin que se noten las secuelas? • Conductas producto de hacer "olvidar" la enfermedad y las secuelas, que dificultan la integración: (intento de destacar en el terreno de la discapacidad) - Conducta de compensación - Conducta de supercompensación Utilidad psíquica del diagnóstico funcional En 1974 la OMS: “La morbilidad debe medirse no solamente en términos de la falta de procesos patológicos sino también en términos del impedimento de las funciones en las personas afectadas por tales condiciones patológicas.” El diagnóstico funcional permite diferenciar entre: • Impedimento: anormalidad psíquica o fisiológica que puede no interferir con la actividad vital normal del individuo.
• Discapacidad: total o parcial limitación de las actividades.
La conducta de sublimación o de vínculo social… Si es muy recomendable Las fuerzas pulsionales se reconducen hacia objetivos valorados socialmente: • Arte • Cultura, etc.
• Finalidades alejadas de la satisfacción sexual, pero que aportan también satisfacción y estabilidad.
Ejercicio Enigmas en la relación fisio-paciente. Base para enfocar más óptimamente la rehabilitación Viñeta clínica real: una paciente afectada de una lesión en la mano pide el alta al fisio antes de la curación, justificando que la hermana ya se hará cargo de las tareas que ella no puede hacer.
• ¿Qué le preguntarías al paciente? o ¿Por qué quiere irse antes de que la mano esté curada? o Si tiene mucho dolor o molestias 13 o • Si se siente incómoda en la rehabilitación ¿Cómo intervendrías? o Primero le explicaría las consecuencias que puede legar a tener una vez tenga el alta o Intentaría convencer y hacer entrar en razón para que no abandone el tratamiento o Hablaría con su hermana 14 ...

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