TEMA 13 Implantes pterigoideos (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 3
Fecha de subida 06/04/2016
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TEMA 13 Implantes pterigoideos 25.02.16 Engloba 3 áreas anatómicas: o Tuberosisdad maxilar: médula poco densa recubierta de una cortical muy fina. Mejor no anclar un implante ahí porque es un hh poco denso y muy poroso o Apófisis piramidal del hueso palatino o Apófisis pterigoidea del hueso esfenoides (AMOLUS poléla al lado de la ap ptg, que tensa el musculo tensor del paladar, al tragar cuando sube hacia arriba Anatomía o o o Ap piramidal de hh palatino esta entre la parte inf de la ap ptg y la tuberosidad mx. Hueso corticalizado Superiormente a esta unión se sitúa la fosa ptg que contiene la porción terminal de la arteria mx int (sangra mucho riesgo) Anatomía de la sutura ptg dependiendo de la ap piramidal del hueso palatino o Tipo 1 : triangulo equilátero o Tipo 2: triangulo rectángulo o Tipo 3 estrecho o Tipo 4: no se aprecia lateralmente à a mayor superficie de ap piramidal mayor profundidad alcanza la fijación Anatomía quirúrgica o o o La distancia desde esta arteria al limite inf de la sutura ptg es de 25 mm Hay una ausencia de estructuras nobles en el áreas de inserción de la fijación El posible sangrado se deberá a las venas del músculo pterigoideo interno, que se detiene rápidamente cuando se inserta la fijación interósea Implantes ptg Tulasne quíen en 1989 describió la técnica de la colocación de implantes en esta región. Según sus indicaciones, el implante pterigomaxialar debe llegar a anclarse en la apófisis pterigoides o incluso atravesarla, evitando la parte posterior del seno y conducto palatino mayor, donde discurre el nervio palatino. à Para ello debe ser dirigido en sentido posterior, superior y medial La dirección del implante debe ser en sentido superior, hacia atrás y medial, emergencia medial. Nació de un rescate de un injerto onlay fracasado. Éxito de casi 98% la primera serie Evaluación preoperatoria o o OPG Tac fundamental, proporciona la mayor calidad de imagen 3D Técnica qx Angulación La angulación del implante será determinada por el suelo del seno maxilar y la altura de hueso en la tuberosidad o Palpando el proceso hamular dirigiremos el fresado 5mm lateralmente y 45º al plano oclusal. Algunos estudios dicen 90º. Pero esto depende de cómo freses, varia la angulación o El ángulo de la sutura pterigoimaxialar es de 102,43ª respecto al plano sagital según un estudio Lim Kwong 1998 La reabsorción de la tuberosidad marcará la angulación del implante. En estos casos la fijación puede llegar a alcanzar los 90 grados. --> Según la tuberosidad y la neumatización del seno marcara la angulación del implante El fresado será en sentido craneal El grosor medio de la apófisis pterigomaxilar es de 6,5mm sobre un estudio de 54 craneos o o o o Profundidad o o o o Si la dirección es correcta se encontrará una resistencia a una profundidad de 10-14mm que corresponde a la cortical de la la sutura pterigomaxilar o El implante se extenderá 3-4 mm pasado el proceso ptg en la fosa pterigoidea, llegando a ser la longitud del implante de 20 mm (en general son de 18 mm) El área mas densa del proceso ptg se encuentra 3-4 mm medial a la cresta alveolar de manera que el implante se deberá angular ligeramente a medial El uso de osteotomos puede mejorar la calidad de hueso 4 la tasa de supervivencia de los implante ptg en comparación con los implantes convencionales es favorable a pesar de la calidad y las F que recibirá no son favorables, carga inmediata en implante ptg: es posible realizarla y es predecible o la tasa de supervivencia es similar en los dos protocolos de carga demuestra que la carga inmediata es posible Ventajas o No es necesario realizar injertos de seno o Se preserva la integridad del seno maxilar o Los resultados son exitosos y predecibles o No hay necesidad de realizar una prótesis con cantiliver o Existe una morbilidad baja o El tiempo de tto es más corto que con un injerto de seno maxilar Desventajas o Campo visual o Es necesario un adecuado soporte óseo en la tuberosidad y en la región de la lámina pterigoidea Inconvenientes o Es frq el sangrado profundo debido al plexo venoso pterigoideo (raramente compromete la salud del paciente ni la practicabilidad del procedimiento) o Hemorragia por lesión de la arteria palatina (poco frq) o Riesgo de infecciones severas localizadas en el espacio parafaríngeo o Perforación de la cavidad sinusal Indicaciones o Paciente a los que se les puedan colocar implantes en zonas de PM y mantengan la tuberosidad suficiente, tanto en anchura como en altura o Pacientes edéntulos totales que precisen un elemento de refuerzo posterior para realizar un prótesis fija total o Pacientes que deseen un tto corto, numero de intervenciones mínimas o Pacientes psicológicamente rechacen una elevación sinusal o P que hayan padecido anteriormente patología sinusal que contraindiquen una elevación sinusal o Pacientes colaboradores con una apertura oral normal para poder trabajar en un zona posterior del MX o P que reunan las indicaciones generales de la implantología o Paciente en tto que pierdan en la 2ª fase qx algún implante en zona molar, que pueda ser sustituido sin demora por otro en ptg Férula qx o o o Planificación minuciosa Posición estudiada en el TAC digital Encarece el tto ...