TEMA 4 Variabilidad en la práctica clínica (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Metodología
Año del apunte 2017
Páginas 4
Fecha de subida 19/06/2017
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TEMA 4: VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA -William A. Guy (1810-1885), médico y estadístico británico -Formado a Alemaña, París y Cambridge, fue un médico muy relevante y reconocido:decano de la facultad de medicina del King’s College de Londres.
Presidente de la Royal Statistical Society of London y editor de su revista -1856 publica unos estudios sobre la disparidad entre las tasas de hospitalitzación (1/10000 a 325/10000) -Publica títulos como: • • • Influence of Employments on Health The duration of life among different classes The mortality of London Hospitals -James Alison Glover (1874-1963) medico -1930’s tasas de amigdalectomia infantil muy diferente según el distrito escolar (entre 50-10%). Causas: falta de uniformidad de criterio entre los médicos THE ECOLOGY OF MEDICAL CARE - ¿La gran cantidad de conocimientos científicos que consiguen las grandes inversiones públicas en biomedicina son distribuidos de manera equitativa entre los usuarios? - ¿Los usuarios consideran que la cantidad, cualidad y distribución de los servicios sanitarios es óptima? John Wennberg  aplica principios epidemiológicosal estudio de los sitemas sanitarios. Variabilidad en la práctica clínica según: área, disponibilidad de recursos, uso de recursos, resultados, efectos sobre la salud de las personas atendidas. Su conclusión: la geografía determina el destino (en función de donde estuviera el paciente, se dara uno u otro servicio sanitario o tratamiento) ESTUDIOS DE VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Han encontrado diferencias en las tasas de: • • • Ingresos y durada de las estancias al hospital Utilización de procedimientos diagnósticos, de técnicas terapéuticas, de medicamentos Entre profesionales, dentro de áreas o regiones diferentes, en todos los sistemas sanitarios estudiados ( a todos los país que disponen de sistema sanitario) -La variabilidad en la práctica clínica se entiende como las variaciones sistemáticas (no debidas al azar) en las tasas de incidencia (estandarizadas por edad y sexo) de un procedimiento clínico a un determinado nivel de agregación de la población. El interés suscitado por la variabilidad se debe a la posibilidad de que tras ella se esconda un uso inadecuado de los recursos, bien por sobreutilización o por infrautilización, pero que en cualquier caso implicaría una mala calidad de a atención 1 -Variabilidad en la práctica clínica  variaciones sistemáticas (no aleatorias) en las tasas ajustadas de un procedimiento clínico, a un determinado nivel de agregación de la población -Por causa de esta variabilidad; • • 2 pacientes a dos poblaciones similares recibirán servicios de salud diferentes delante de una misma necesidad Un paciente recibirá diferentes servicios de salud (diagnóstico, tratamiento) dependiendo del lugar donde viva o del servicio que le atiende -Los estudios de variabilidad en la práctica clínica indican que no es la necesidad o los determinados clínicos los que expliquen la diferente utilización de los servicios de salud -Estos estudios indican que: • • La utilización de servicios NO va determinada por la necesidad real de las personas atendidas y de las poblaciones La atención sanitaria NO se fundamenta sólidamente en normas científicas que describen la mejor conducta a seguir en cada caso concreto -Wennbreg: “estilo de práctica profesional”  diferencias en el estilo de práctica médica en aquellos campos de las ciencias de la salud donde hay poco consenso en la comunidad científica sobre los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas de diagnóstico o terapéuticas para un problema de salud determinado -Cuando hay incerteza científica sobre que es la mejor conducta sanitara en un caso concreto, las decisiones se toman en función de: • • • Los recursos disponibles Las preferencias de los profesionales sanitarios Las posibilidades de utilización de los servicios Un caso observado es que más disponibilidad de cama conduce a una mayor tasa de utilización de estas y más cirujanos en un centro conducen a más actividad quirúrgica: Llei de Roemer: “Cama instalada, cama ocupada” VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Gasto sanitaria muy diferente en áreas con poblaciones comparable: Diferencias en: • • • • • Hospitalizaciones: ✓ Quirúrgicas ✓ Medicas Uso de asistencia primaria Uso de medio diagnósticos Uso de fármacos Uso de terapias rehabilitadoras -Diferencias no atribuibles s diferencias de necesidades o diferencias en la morbididad de estas poblaciones 2 -Ante los mismos problemas de salud, el sistema sanitario ofrece diferentes alternativas a diferentes costes humanos y económicos -No siempre se ofrece la mejor cualidad científica asistencial posible: importante falta de equidad -Para una máxima equidad hay que: • Equilibrio entre: infrautilización y sobreutilización, los afectan negativamente la morbididad INVESTIGACION DE RESULTADOS Para minimizar la variabilidad en la práctica clínica hay que realizar actividades de investigación de resultados: evaluación sistemática de diversas terapéuticas para cada problema de salud o enfermedad: -Resultados evaluables: • • • • Bilógicos: mortalidad, efectos bioquímicos, fisiológicos Funcionales: morbididad, complicaciones, secuelas Personales: grado de bienestar, cualidad de vida, satisfacción con el servicio recibido Económicos: costes directos y indirectos -La investigación de resultados implica equipos interdisciplinarios: • • • • Profesionales sanitarios y investigadores clínicos: recogen datos clínicos y bilógicas Estadístios:análisis de los datos, manejo de los errores sistemáticos y aleatorios, presentación de la evidencia científica Matemáticos: síntesis de evidencia y estimación de resultados futuros Economistas: análisis de balance de costes y ayuda a la toma de decisiones -Objetivos • • • • Identificar campos donde la variabilidad en la práctica clínica es más grande y la actividad sanitaria es más perfectible (enfermedades o problemas de salud específicas, grupos especiales de pacientes) Formar grupos que examinen y analicen los resultados Elaborar Guías de práctica clínica basadas en resultados de la investigación científica que sean prácticas, explícitas y actualizadas Diseñar modelos de atención sanitaria a partir de estos guías -Actividades básicas de la investigación de resultados • • • • • Monitorización para evaluar el impacto de servicios de salud Descripción y definición de la variabilidad existente Evaluación de las intervenciones puestas en marcha después de la identificación del problema Retroalimentación de la info Difusión y educación a los profesionales sanitarios y a la población EJERCICIO ✓ Define la variabilidad en la práctica clínica 3 ✓ ¿La variabilidad en la práctica clínica consiste en variaciones sistemáticas o al azar? ✓ ¿Qué ley establece que el uso de los servicios sanitarios no es una buena medida de las necesidades sanitarias de la población? ✓ ¿Qué podemos hacer contra la variabilidad en la práctica clínica? o ¿Investigación para minimizar la incerteza científica? o ¿Reducir la variabilidad personal de los pacientes? o ¿Investigación de resultados? 4 ...

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