TEMA7 Implantes cigomáticos (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 06/04/2016
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TEMA7 Implantes cigomáticos 11.02.16 Introducción • • • porque han salido al mercado: falta de hueso, malar de buena calidad y se ha visto que los implantes que se colocan cuando hacemos una ROG no tienen tanta supervivencia que cuando los aplicamos en el hueso natural, especialmente en el MX y en la región posterior (no tienen tanta estabilidad) Los estudios demuestran que la supervivencia de los implantes es menor cuando utilizamos materiales de relleno que no cuando implantamos directamente en hueso, por esta razón los implantes cigomáticos son una buena opción en pacientes con defectos óseos Indicaríamos en atrofia MX importante, imposibilidad de elevación de seno (paciente mayores), paciente con mucha sinusitis, pacientes con resecciones maxilares, P con una enfermedad muy característica que genera atrofia en el MX (displasias ectodermics) Definición - Implantes autoroscantes largos y angulados que se anclan en el hueso cigomático Son una alternativa a los injertos de hueso en el maxilar atrófico Algunos son roscados y otros son lisos HUESO MALAR Según la raza a forma del malar es diferente (asiáticos tienen pómulos mas planos y anchos) - • Tiene osificación endocondral à se mantiene a lo largo del tiempo, no queda sin función porque no tienen una fx de soporte fuerte y por lo tanto no se reabsorbe. à no queda modificado por la edad 1 cuerpo y 3-4 apófisis (4 patasà tetrapode) Apófisis frontal o fronto-esfenoidal: es la superior, marca el borde orbitario externo ú Apófisis superior que se une con el hueso frontal ú Tendremos la sutura fronto-cigomática ú En la parte profunda se articula con el esfenoides ú Forma un reborde lateral externo de la órbita Apófisis temporal: la superior, formará el arco cigomático ú Apófisis posterior ú Articula con la apófisis cigomática del temporal ú Y forma el arco cigomático Apófisis maxilar: ú Es la apófisis antero-inferior ú Forma el borde antero-inferior del seno maxilar ú Se continúa con la cresta cigomática-alveolar del maxilar a nivel del primer molar ú Forma la pared anterior del seno maxilar Técnica de colocación del implante cigomático Se pone a nivel del 1º molar, pasamos por la apófisis cigomática del hh maxilar y luego en el arco cigomático - - El arbotante fronto-cigomático es el que usamos para colocar este tipo de implantes Este abordante va desde la cresta alveolar, como referencia cogemos el primer molar superior, se sigue por la apófisis cigomática del hueso maxilar y nos metemos para la apófisis maxilar del hueso malar hasta llegar el hueso malar Por tanto, se atraviesa el hueso maxilar y el malar. Estos implantes son muy rígidos y largos porque tienen que atravesar la cortical ANCLAJE EN 4 CORTICALES Las 4 corticales son: ú Cresta residual ú Suelo del seno ú Sutura maxilo-malar ú Cortical externa del hueso malar - Los implantes cigomáticos son muy estables y con pocos podemos rehabilitar una arcada completa Estabilidad: es lo mas importante, buscamos mucha estabilidad 1ª La unión del implante con la corona es angulada Descripción por BRANEMARK (1988) - Fue quien inventó estos implantes Las medidas son, aunque dependen de cada marca comercial: Tenían una cabeza de 25-55º Un diámetro apical de 4mm Un diámetro coronal de 5mm Longitud de 30-55mm Indicaciones de los implantes cigomáticos - Absorción del volumen óseo y neumatización sinusal Resección parcial o total del maxilar superior, de origen traumático o tumoral Pacientes infantiles con displasias ectodérmicas En que pacientes no la haríamos? BF, sinusistis frq, Radioterapia (esperar 2 años, técnicas minimamente invasivas, ver si el implante sangra) QUE HACER CUANDO TENEMOS QUE PONER IMPLANTES CIGOMÁTICOS Evaluación preoperatoria: ú ú ú BEG: anestesia general o sedación à son pacientes que tienen que abrir mucho la boca y si están relajados es mejor. Aparte de que notan la fresa a nivel del ojo Estudio de imagen: TAC/ CBCT tipo de hueso, anclajes y sobretodo mirar que no haya patología sinusal Plan de tratamiento quirúrgico-protésico Saber como será la protesis o Se recomienda ponerlos bilaterales porque van a salir angulado y habrá que angular la prótesis. Con el implante cig es bilateral se compensaran mucho mejor las fuerzas sobre el hueso mx que se deben a esta emergencia palatina (es para que atraviesen la cortical palatina) Planificación prótesis - - Planificación 1: sería lo ideal para que la prótesis no se mueva ú 2 cigomáticos: emergencia ideal: región a nivel del 2 premolar o 1r molar ú 2-4 convencionales en premaxila Planificación 2: ú 4 cigomáticos: • distancia entre implantes mayor a 5mm • emergencia ideal: § caninos/incisivos laterales § premolar/molar TÉCNICA QUIRÚRGICA 1.
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Levantamos la encía tanto a nivel vestibular como palatino: ES MUY IMPORTANTE VER Desperiostizar muy bien hasta borde superior malar Localización nervio infraorbitario Hacer ventana en el seno maxilar (opcional) pero se recomienda para poder visualizar cual es el camino que sigue nuestro implante cigomático a. à para ver donde estamos fresando y poniendo el implante Inserción del implante a nivel de premolares-molares o canino-incisivos laterales Angulación de 25-55º respecto la vertical Lo ideal es pasar por la cortical interna, porqué tenemos más estabilidad. Es decir, por dentro del seno Colocamos el implante INCONVENIENTES TÉCNICA Es imposible que quede todo dentro de hueso. Lo que es mas importante es que se ancle en el malar Antrostomía (hacer ventano ósea): ú Menor superficie hueso-implante por lo que tenemos menos soporte óseo ú ú ú ú Al hacer la ventana se aumenta el riesgo de sinusitis por exponer el seno y además disminuye la catidad de hueso para anclarnos y provoca mayor dolor e hinchazón (peor post-op) Mayor riesgo de sobreinfección sinusal Mayor tiempo quirúrgico Mayor hinchazón y dolor Emergencia palatinizada: ú Por la concavidad del hueso maxilar y que este el implante rodeado de hueso, la emergencia tiene que ser palatina y esto da inconvenientes al paciente como: • Alteración fonética : es incomodo • Higiene oral deficitaria • Difícil restauración protésica porque no estamos apoyando sobre un implante recto (cabeza angulada) ni sobre un reborde alveolar • Prótesis extensas y biomecánicamente problemáticas à completas para que no sufra tanto PROTOCOLOS MODIFICADOS - Incisión crestal: ú Posición del implante más crestal y distal ú Sin invasión del seno maxilar ni antrostomía ú Más superficie implante-hueso ú Menos daño tejidos blandos ú Menos tiempo quirúrgico ú Mejor postoperatorio ú Poner bichat para que no se note el paciente la emergencia del implante PRONÓSTICO - Es realmente bueno Resultados: 97%-100% a los 10 años. Se pueden hacer cargas inmediatas VENTAJAS IMPLANTES CIGOMÁTICOS - Sin necesidad de poner injerto Buen postoperatorio y sin necesidad de cirugía avanzada en las técnicas mejoradas La densidad y localización malar lo hacen el anclaje ideal. Ya que el hueso malar tiene 2 corticales muy fuertes que no se reabsorben en el tiempo Tasa de éxito cercana al 100%, si está bien anclada INCONVENIENTES - Emergencia palatina, es el factor más común. Para el paciente por el tema de higiene, hablar, cantiléver bucal. Debido al cantiléver bucal no se recomienda hacer una prótesis parcial unilateral (la emergencia del implante está palatinziada y la prótesis está vestibularizada) - Colocación difícil CONTRAINDICACIONES - Infección del seno maxilar inflamatoria y/o productiva: se debe de mejorar, haciendo un drenaje del seno maxilar Distancia interarcada limitada (Dimensión Vertical): ú Presencia o no de dientes antagonistas ú Problemas articulares COMPLICACIONES Infecciones locales Fístula orosinusal (comunicación) Lesión de estructuras orbitarias por mala orientación Lesión del nervio infraorbitario por mala orientación ...