2.3 Medicina psicosomática (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Psicologia
Año del apunte 2016
Páginas 7
Fecha de subida 26/04/2016
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usuario: albamorant MODELO INFORMATIVO VS MOTIVACIONAL ENTREVISTA MOTIVACIONAL Es un tipo de entrevista clínica centrada en el paciente, que: • Ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano • Para promover hacia estilos de vida más saludable ESTADIOS DEL CAMBIO Por ejemplo: usuario: albamorant OBEJETIVOS ESTRATÉGICOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 1. Resolver la ambivalencia 2. Evitar generar o reforzar la resistencia 3. Provocar que el paciente hable del cambio 4. Incrementar la motivación y el compromiso para el cambio 5. Ayudar al paciente a avanzar a través de las fases del cambio ACTITUDES PROFESIONALES PARA EL CAMBIO TAREAS DEL TERAPEUTA • Precontemplación: aumento de la duda: aumentar la percepción del paciente de los riesgos y problemas de su conducta actual • Contemplación: inclinación de la balanza: evocar las razones para cambiar y los riesgos de no cambiar: aumentar la autoeficacia • Determinación: ayudar a determinar el mejor curso de actuación que hay que seguir para conseguir el cambio • Acción: ayudar a dar los pasos hacia el cambio • Mantenimiento: ayudar a identificar y a utilizar las estrategias para prevenir una recaída • Recaída: ayudar a renovar el proceso de contemplación, determinación y acción, sin que aparezca una desmoralización debido a la recaída 6. ADHERENCIA TERAPÉUTICA La definición de adherencia terapéutica según: • OMS: la magnitud con que el paciente sigue las instrucciones médicas • Definición clásica: la medida en que la conducta del paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta, o la modificación de su estilo de vida, coincide con las indicaciones dadas por su médico.
Diferencia entre adherencia y cumplimiento: usuario: albamorant Incumplimiento: grado en que no se siguen las indicaciones médicas.
• Elevada frecuencia: grado de incumplimiento farmacológico: 30 ‐ 70% en HTA, DM, dislipemia, asma bronquial...
• Repercusión: - Falta de control del proceso - Aumento de los costes sanitarios y no sanitarios...
CONSIDERACIONES • Concepto muy amplio: - Muchos artículos se refieren exclusivamente a la adherencia farmacológica - En ocasiones, son otros los tipos de incumplimiento: la falta de adherencia a los cambios de estilo de vida o falta de asistencia a citas de control - Las estrategias para tratamientos crónicos difieren de las de patologías agudas • Estrategias útiles también para la prevención del incumplimiento: sea como actividad preventiva o como detección ante casos de incumplimiento: - Se debe incluir al mayor número de pacientes - Toda mejora en la adherencia aumentará la efectividad de los tratamientos • El objetivo final es la mejora en el control o curación del proceso: - Las estrategias para mejorar la adherencia deben evaluar también los mejores resultados en el control del proceso.
El ambiente que rodea al paciente influyen positiva y/o negativamente en el paciente para el logro de sus metas.
FACTORES QUE SE RELACIONAN CON LA ADHERENCIA • Relacionado con el paciente: - Edad, sexo - Nivel de instrucción - Situación laboral - Conocimientos de la patología • Patología: - Patologías crónicas - Ausencia de síntomas percibidos - Tiempo de evolución - Naturaleza - Expectativa de curación Tratamiento: • - Complejidad del tratamiento - Temor a reacciones adversas - Falta de confianza - Costumbres del paciente • Equipo asistencial: - Confianza recíproca - Continuidad asistencial - Accesibilidad - Implicación del personal - No contradicción entre prescripciones FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO Y CONTROL • Herencia • Actividad física • Alimentación • Sobrepeso / obesidad • Consumo de tabaco / alcohol • Falta de motivación usuario: albamorant • • • • Actividad económica Falta de información Hábitos no saludables Baja adherencia al tratamiento FACTORES PREDICTORES DE FALTA DE ADHERENCIA • Complejidad del tratamiento • Efectos adversos de la medicación • Inadecuada relación médico - paciente • Atención fragmentada: falta de coordinación entre distintos prescriptores • Enfermedad asintomática • Seguimiento inadecuado o ausencia de plan terapéutico al alta • Inasistencia a las citas programadas • Falta de confianza en el beneficio del tratamiento por parte del paciente • Falta de conocimiento de la enfermedad por parte del paciente • Deterioro cognitivo • Presencia de problemas patológicos, particularmente depresión • Dificultades para acceder a la asistencia o a los medicamentos • Coste de la medicación ASPECTOS DE LA INTERVICIÓN No hay disponible una intervención específica, sino una combinación de intervenciones.
• Apoyo, no culpa: - El paciente es uno más de los factores implicados en la etiopatogenia del proceso - No descargar sobre él la responsabilidad completa del problema Individualizar la intervención: • - El incumplimiento tiene un origen multifactorial - Se requieren estrategias de intervención individualizadas para abordar el problema Vínculo de confianza: • - Crear un vínculo que permita establecer una estrategia terapéutica - Iniciar estrategias asumidas como propias por el paciente lleva a menor tasa de abandonos Simplicidad: • - Integración en la práctica diaria: actuación preventiva sobre el incumplimiento al hacerla extensible a un grupo mayor de población.
- Atención primaria, por sus características, es el marco más adecuado • Multidisciplinariedad: - Prevención, detección y abordaje no es competencia exclusiva de los médicos - Otros personales sanitarios (enfermería, psicología, farmacéuticos...) ABORDAJE DE LA FALTA DE ADHERENCIA DESDE LA CONSULTA usuario: albamorant ASPECTOS PRÁCTICOS DE LAS INTERVENCIONES • Técnicas: reducción de la complejidad del tratamiento.
- Reducción de la frecuencia de dosis - Reducción del número de fármacos - Adaptación de la pauta a los hábitos de vida - Organizadores de medicación • Educativas: información / educación sanitaria (oral y escrita) - Explicación de por qué, para qué, cuándo y cómo tomar medicamentos; qué hacer si me olvida; relevancia de los efectos adversos...) - Información sobre la enfermedad y su evolución (qué es la enfermedad, por qué importante, causas, síntomas, factores que influyen...) - Transmitir la información más relevante al principio y al final de la intervención • Conductuales: desarrollo de habilidades.
- Habilidades para la interacción: amabilidad, ánimo, cercanía, cooperación - Escucha activa, percepción de temores o expectativas sobre el tratamiento y/o enfermedad - Estrategias como recuento de comprimidos, pastilleros, recordatorios, … - Potenciar la participación activa para integrar la nueva conducta en su actividad diaria • Apoyo social y familiar: soporte social y familiar, y grupos de apoyo.
- Considerar accesibilidad al centro - Valorar soporte social (programa de ayuda domiciliaria, ayudas para el pago medicación, grupos de apoyo… - Implicación de entorno familiar en el control de la enfermedad y medicación • Dirigidas al profesional: - Educación al respecto dirigida al personal sanitario - Monitorización del paciente - Recordatorios para el médico - Identificación de factores predictores se es la de PROBLEMAS DE ADHERENCIA SEGÚN LA PATOLOGÍA • Procesos infecciosos: - La falta de adherencia tiene implicaciones también en la salud pública - Tratamientos inferiores a 15 días, falta adherencia 30‐40% (p.e. Faringoamigdalitis, 
 Erradicación de H pylori...) - Tratamientos crónicos (p.e. TBC) 20‐50% • Patología cardiovascular: - HTA: resultados irregulares de los estudios tanto en adherencia al tratamiento como de modificar el estilo de vida - Diabetes: adecuada monitorización glucémica, ajuste del consumo de alimentos, actividad física, cuidado de los pies, visitas de control médico, Asma o EPOC: • - Incumplimiento en 50‐70% pese a que son pautas sencillas Adherencia y salud mental: • - Falta de adherencia variable (psicosis 10‐76%; depresión 10‐62%) - Fármacos con menores efectos adversos y simplificar las pautas, quizá aporten ventajas ESTRATEGIAS SEGÚN ENFERMEDAD AGUDA O CRÓNICA Tratamiento de las enfermedades agudas: • Instrucciones escritas sobre la toma de mediación • Intervención informativa Tratamiento de enfermedades crónicas: • Intervención educativa usuario: albamorant • • • • • Simplificar régimen terapéutico Sesiones con grupos de apoyo Intervenciones de refuerzo y recompensa Automonitorización con refuerzos regulares Implicación de familiares MÉTODOS DE DETECCIÓN DE ADHERENCIA FARMACOLÓGICA DIRECTOS INDIRECTOS Determinación del fármaco o de metabolitos en sangre, orina u otro fluido Interrogatorio Cuestionarios Control del proceso Recuento de comprimidos MODALIDADES DE LA ENTREVISTA I usuario: albamorant MODALIDADES DE LA ENTREVISTA II MODALIDADES DE LA ENTREVISTA III RESUMEN DE LA ADHERENCIA CONCLUSIONES • Cualquier trastorno médico puede ser “psicosomático”.
• Definir aspectos de la competencia médica • Adherencia terapéutica y hábitos de vida saludable • Interrelación entre síntomas psiquiátricos y enfermedad médica ...