01.1 IC: concepto, clínica, diagnóstico (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 21/04/2016
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usuario: albamorant TEMA 1: INSUFICIENCIA CARDÍACA: CONCEPTO, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO En EEUU: • La prevalencia es de 5 millones de pacientes con IC • La incidencia se acerca a 10 / 1000 para > 65 años • Cada año se diagnostican 550.000 nuevos casos • En 2001 fue la causa de mortalidad de 53.000 pacientes Disfunción diastólica vs sistólica: DISFUNCIÓN SISTÓLICA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA PREVALENCIA 60-70% 30-40% CAUSAS PRINCIPALES Cardiopatía isquémica HTA OTRAS CAUSAS Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía restrictiva AUSCULTACIÓN R3 R4 RX TÓRAX Cardiomegalia Indice CT normal ECOCARDIOGRAMA FE disminuida FE normal La más prevalente es la sistólica. En la ecografía la sistólica hay una caída de la función cardíaca y en la diastólica la función prácticamente se conserva.
Es una patología muy frecuente. 1/5 personas desarrollará IC. El 50% de las personas diagnosticadas pueden morir en los siguientes 5 años. Menos de 1 /10 personas saben identificar los signos de IC. Es una patología muy prevalente con un pronóstico malo.
DEFINICIONES DE IC La definición de IC ha ido cambiado a lo largo de los años: • Situación en la que el corazón fracasa para mantener una adecuada circulación de la sangre para las necesidades del organismo, en presencia de una presión de llenado suficiente (Wood, 1950) • Estado fisiopatológico en el que, a causa de una anormalidad en la función cardíaca, hay un fallo de bomba, que resulta insuficiente para los requerimientos metabólicos tisulares (Braunwald, 1980) • Síndrome clínico complejo basado en una disfunción ventricular, puesta en marcha de mecanismos reurohumorales, intolerancia al ejercicio y retención de fluidos, asociado a una disminución de la longevidad (Packer, 1989) • Función ventricular anormal, síntomas o signos de insuficiencia cardíaca (pasados o presentes) y respuesta favorable al tratamiento (poole-Wilson, 1996) Definición actual: • Estado fisiopatológico y clínico en el cual una anormalidad cardíaca es responsable de que el corazón no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigación periférica o de que funcione con presiones de llenado elevadas.
• Síndrome clínico en el que el corazón no es capaz de mantener un GC adecuado a las necesidades del organismo y/o sólo a expensas de presión telediastólica elevada Modelos para definir la fisiopatología de la IC: • Modelo cardio-renal: antes se definía mediante este modelo. Como el corazón no funcionaba, producía alteración de la función del riñón y por tanto edemas. Se administraba: - Diuréticos - Digoxina usuario: albamorant - Evitar ß bloqueantes - vasodilatadores para disminuir la postcarga, o inotropos para aumentar la fuerza de la bomba.
Modelo hemodinámico: la bomba no funciona • correctamente. Si se trata esta volverá a funcionar bien. Se trataba con: - Vasodilatadores - Ionotrópicos Modelo neurohormonal: Cuando existe un • problema de bomba, a través de los barorreceptores del propio corazón y del seno carotideo, responde mediante el sistema simpático (VC) y el SRAA (retención de sodio y agua). Van a producir una serie de cambios para disminuir el problema de bomba. Pero esta compensación, a la larga producen retención de líquidos y fallo de bomba. Se trata con: - Inhibidores del SRAA (IECA, ARA II, antagonista de la aldosterona) - ß bloqueantes • Modelo molecular: está estudiándose, y es el modelo del futuro. Cuando existe un problema cardíaco se activan una serie de factores que afectan a todo el organismo, es decir, se estudia la IC como una enfermedad sistémica. Tratamientos: - Terapia génica - Terapia sobre la remodelación El miocito es el principal involucrado en esta patología. La afectación de los miocitos producirá la remodelación ventricular. Los sistemas neurohormonales, al recibir las señales de la caída del trabajo de la bomba, actúan de forma que aumentan el remodelado ventricular y el daño (aumento de volumen sanguíneo, VC, taquicardia…). Por tanto, produce más lesión miocárdica y apoptosis de los miocitos.
GASTO CARDÍACO (IMPORTANTE) El gasto cardíaco se define como: Gasto cardíaco: FC x VS En la frecuencia cardíaca influye: • Hormonas • Sistema nervioso: - Simpático: inhibe - Parasimpático: estimula usuario: albamorant El sistema nervioso influye en: • Frecuencia de despolarización diastólica • Índice de conducción • Fuerza de conducción En el volumen sistólico influye: • Contractilidad: estimulan • Resistencia periférica total (postcarga): inhibe • Volumen al final de la diástole (precarga): por la ley de Frank Starling, cuanto más se estira la fibra miocárdica más aumenta la fuerza de contracción. Llega a un punto en que puede llegar a romperse.
MECANISMOS COMPENSADORES La disfunción ventricular va a producir: • Congestión (retención de Na y agua, SRAA) • Bajo gasto cardíaco El bajo gasto cardíaco responderá con: • S.N. simpático: aumenta la FC y las resistencias periféricas (aumento de la postcarga) • Disminución del flujo renal: a nivel renal se activa SRAA (reabsorción de Na aumenta, es decir, aumentamos precarga), por lo que aumenta la congestión y la fibrosis del remodelado cardíaco.
Fibrosis en el remodelado cardíaco lleva a la dilatación cardíaca.
El corazón sobrecargado puede traducirse en: • Sobrecarga de presión: hipertrofia concéntrica • Sobrecarga de volumen: hipertrofia excéntrica La IC, como enfermedad sistémica, tiene otras respuestas: • Activación neuroendocrina: péptidos natriuréticos, renina, aldosterona, Na, NE, BNP, cromogranina A… • Inflamación: TNF alfa, interleucinas, células • Función endotelial: disminución NO, endotelinas, estrés oxidativo usuario: albamorant • Mecanismos que afectan al transporte de oxígeno: ventilación, difusión, quimiorreceptores, control SNC, consumo de oxígeno PERPETUACIÓN DE LA IC La IC perpetua más la IC, es un círculo vicioso.
CLÍNICA DE LA IC: SIGNOS Y SÍNTOMAS La IC puede ser: • Derecha • Izquierda Y a su vez también puede ser: • Anterógrada • Retrógrada En la IC derecha si existe bajo gasto anterógrado, producirá también bajo gasto en la izquierda por lo que suele ir acompañad de IC retrógrada.
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