25 Incontinència Urinària (2016)

Apunte Catalán
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Farmacia - 4º curso
Asignatura Farmacologia i Terapèutica 2
Año del apunte 2016
Páginas 2
Fecha de subida 26/04/2016
Descargas 13
Subido por

Vista previa del texto

Farmacologia i Terapèutica II 2015-2016 TEMA 25: INCONTINÈNCIA URINÀRIA INCONTINÈNCIA URINÀRIA (IU) Qualsevol pèrdua involuntària d’orina Incidència: molt variable, augmenta amb l’edat. 2-4x més freqüent en dones Classificació: • IU d’estrès o d’esforç • IU d’urgència • IU mixta Síndrome de la bufeta hiperactiva: caracteritzat per urgència, freqüència i nictúria, acompanyat o no d’IU IU ESFORÇ Incapacitat de l’esfínter de la uretra i/o debilitat de les estructures del sòl pèlvic. En situacions normals la continència és suficient i funciona: però qualsevol situació que augmenti la pressió abdominal, provoca l’apertura de l’esfínter (per un augment de pressió sense una contracció del detrusor): riure, tossir, aixecar pes… En aquest cas, no existeix una necessitat d’orinar IU D’URGÈNCIA Causa: contraccions involuntàries del múscul detrusor provocades per una hiperactivitat d’aquest múscul, associades a una necessitat imperiosa i sobtada d’orinar MESURES NO FARMACOLÒGIQUES • Adequar la ingesta de líquids: entre poc i massa. Si es beu poc, l’orina concentrada poc actuar com un irritant i agreujar la situació • En dones amb obesitat: perdre pes • Disminuir el consum de cafeïna redueix els símptomes d’urgència o freqüència • Entrenament vesical: IUU o mixta. Acostumar el pacient a orinar en intervals fixes. Inicialment intervals curts, i anar-lo allargant progressivament: la bufeta es reacostuma a aguantar més temps • Exercicis dirigits a reforçar la musculatura voluntària periuretral i els músculs del sòl pèlvic: exercicis de Kegel. IU d’estrès o mixta. També pot ser útil en homes per millorar incontinència post-prostatectomia TRACTAMENT FARMACOLÒGIC • IU d’urgència i bufeta hiperactiva • Antimuscarínics: oxibutinina, trospi, tolterodina, solifenacina, fesoterodina • Mirabegró: agonista β3 adrenèrgic • Toxina botulínica • IU d’estrès • Estrògens via vaginal • Duoxetina: inhibidor de la recaptació de serotonina i noradrenalina ANTIMUSCARÍNICS El sistema colinèrgic és el responsable de l’activació dels R muscarínics de la bufeta (M2 i M3), que són els que en últim terme provoquen la contracció del múscul.
El bloqueig dels R muscarínics disminueix la contractilitat de la bufeta, aconseguint una reducció de la urgència, freqüència i contraccions involuntàries Oxibutinina, trospi, tolterodina, solifenacina, fesoterodina Tots són amines 3àries excepte el trospi (amina 4ària) 1 de 2 Farmacologia i Terapèutica II 2015-2016 El principal problema és que tenen una eficàcia molt modesta: • BD oral reduïda • No es pot augmentar dosi pels seus ef adversos: limiten la dosificació • Els efectes adversos provoquen un baix compliment terapèutic • Tots ells presenten eficàcia similar • Millors resultats si es combinen amb entrenament vesical EF ADVERSOS Típics anticolinèrgics: sequetat de boca, restrenyiment i visió borrosa. També midriasi i paràlisi de l’acomodació ocular que sol provocar visió borrosa Els que creuen BHE poden provocar sedació, somnolència i alteracions cognitives.
Menor incidència en: • Agents amb major selectivitat M3: solifenacina • Pegats transdèrmics: eviten primer pas hepàtic i sembla que també els metabòlits més causants dels efectes adversos • Formes d’alliberament retardat • Trospi: no creua BHE, menors efectes a nivell de SNC MIRABEGRÓ Primer i únic d’una nova classe: agonista β3 adrenèrgic que relaxa la musculatura llisa de la bufeta, incrementant la capacitat d’emmagatzemament.
Eficàcia similar als antimuscarínics EF ADVERSOS No presenta ef adversos anticolinèrgics Però sol provocar taquicàrdia i infeccions del tracte urinari TOXINA BOTULÍNICA Aprovada com a alternativa en pacients que no responen o no toleren els anticolinèrgics.
Mecanisme: bloqueja l’alliberament d’Ach a la unió neuromuscular Administració: 10-30 injeccions intravesicals utilitzant citoscopi Durada: 6-9 mesos. Si hi ha recurrència, es pot realitzar una re-injecció ESTRÒGENS IU d’estrès en dones postmenopàusiques. La falta d’estrògens contribueix a debilitar la uretra, afluixant l’epiteli i afavorint la possibilitat d’aparició d’IU. Els estrògens: • Incrementen la proliferació de l’epiteli uretral, • La circulació sanguínia local, i • El nombre i activitat dels receptors α adrenèrgics urogenitals Únicament via vaginal: via sistèmica pot empitjorar símptomes També poden ser útils en bufeta hiperactiva DULOXETINA Inhibidor de la recaptació de serotonina i noradrenalina que incrementa el to de l’esfínter estriat uretral, augmentant la pressió de tancament uretral.
Efecte antidepressiu independent.
Ef adversos: fàrmac mal tolerat (>40% de nàusees i vòmits) 2 de 2 ...