TEMA 2 Trastornos orgánicos y demencias (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Ciencias Psicosociales Aplicadas
Año del apunte 2017
Páginas 3
Fecha de subida 21/06/2017
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TEMA 2: TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS -T.M.ORGÁNICOS AGUDOS: DELIRIUM-Síndrome de Desorientación Hospitalaria -T.M.ORGÁNICOS CRÓNICOS: DEMENCIA -Signos de disfunción cerebral: • • • • • Deterioro cognoscitivo y mnésico Cambio de personalidad Lenguaje pobre Alucinaciones visuales Afecto alterado -DELIRIUM: T. Agudo y reversible. Confusión, alteración conciencia, labilidad emocional, alucinaciones, comportamiento irracional y/o violento.
• • • En el 10% de pacientes ingresados, 30% de pacientes de la UCI.
Más vulnerables los pacientes ancianos o muy jóvenes.
Cualquier alteración cerebral puede ser la causa: enfermedades médicas, postoperatorios, medicaciones...
-DEMENCIAS • • • Definición: deterioro global del funcionamiento intelectual, falta de memoria, acalculia, alteraciones del estado de ánimo, deterioro del juicio, desorientación. En general irreversible, excepto si la causa es tratable.
Tipos: Alzheimer, etiologias médicas.
Alzheimer: ➢ Puede afectar al 5% de los mayores de 65 a. y al 15-25% de los mayores de 85 ➢ Más frecuente en familiares.
➢ Evolución lenta; se desarrolla afasia, apraxia y agnosia. Son signes neurológicas • Afasia: ausencia de la comunicación.
• Agnosia: incapacidad de reconocer los estímulos • Apraxia: incapacidad de ejecutar actos motores aprendidos, sin incapacidad física.
➢ Progresivo deterioro motor. las ordenes dejan de llegar al cerebro, no hay conexión.
➢ Importante distinguir de la depresión geriátrica.
➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tratamiento Alzeihmer: Apoyo al paciente y a la familia Evitar cambios ambientales Horarios regulares y estables. Relojes visibles. Mensajes sencillos,afirmativos Favorecer la movilización física Farmacológico: o Inhibidores de la colinesterasa, para retrasar la degradación metabólica de acetilcolina: Tacrina, Donezepil o Si hay agitación o síntomas psicóticos: Haloperidol, Risperidona DEMENCIAS POR ENFERMEDADES MÉDICAS GENERALES • • • • • • Tumores cerebrales, traumatismos craneales Infartos cerebrales Alteraciones endocrinológicas Esclerosis múltiple Alcoholismo Sífilis, SIDA PSIQUIATRÍA GERIÁTRICA • • • DEPRESIÓN: descartar siempre patología orgánica. El porcentaje de suicidios consumados aumenta.
PSICOSIS PARANOIDE: (desconfianza, es creen que el demás van a hacerle algo malo) deficiencias sensoriales pueden ser predisponentes. (Ex: prensa que le quieren robar la herencia. Como te problemas de oído piensa que la gente está hablando bajo para que él no lo oiga ) Alerta con: enfermedades físicas, incluso banales, medicaciones, cambios en el entorno, pérdidas.
MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL -1. ¿En qué año, estación, día (nombre y número, mes, estamos? (5) -2. ¿En qué país, provincia, ciudad, lugar, piso, estamos? (5) -3. Se nombran 3 objetos: se enuncian lentamente y se pide al paciente que repita esos nombres (debe repetirlos hasta que aprenda los 3) (3) -4. Se le pide que cuente de 7 en 7 hacia atrás (5 saltos) o que deletree la palabra “filtro” en sentido inverso (5) -5. Se le solicita nombrar 3 de los objetos mencionados antes, sin relación entre si (3) -6. Se le pide describir lo que se le muestra; por ejemplo un lápiz o un reloj (2) -7. Se le hace repetir la frase “los peros, los pros y los contras” (1) -8. Debe ejecutar una orden de 3 pasos (1 punto cada uno); por ejemplo: “Tome una hoja, dóblela y póngala en el suelo”. (3) -9. Después de leerla, debe cumplir la orden de “cierre los ojos” (1) -10. Se le pide escribir una oración sencilla (1) -11. Se le hace copiar pentágonos que se entrecruzan. (1) • • • • De la calificación total de 30 puntos, La mayoría de los pacientes con demencia avanzada califican por debajo de 15 puntos, La depresión no complicada por encima de 25 puntos.
Las deficiencias cognitivas mixtas o transitorias producen calificaciones que caen entre lo normal y la demencia.
DEFICIENCIAS PSÍQUICAS • • • • Retardo leve: 85% de los casos, C.I. (coeficiente intelectual) 50-55 a 70, posible escolaridad básica.
Retardo moderado: 10%, C.I. 35-40 a 50-55, posible entrenamiento.
Retardo severo: 3-4%, C.I. 20-25 a 35-40.
Retardo profundo: 1-2%, C.I. Menor a 20.
Etiología: • • • Genética: Metabólica, cromosómica ( Sd. Down –Trisomía 21- 1/7000 nacidos, Sd.
Cromos. X frágil ).
Psicosocial (hábitos de vida, culturales) Infecciones, intoxicaciones o traumatismos cerebrales intrauterinos, perinatales o en etapas tempranas.
-Clínica: Pueden coexistir trastornos mentales. En general: Escasa autoestima, pensamiento concreto y egocéntrico.
-Tratamiento: Soporte educacional y psicológico, actividades socializadoras.
-Fármacos: Si hay agitación o agresiones: Haloperidol; Si hay automaltrato: Litio; Si hay alteraciones conducta: Carbamazepina.
TRAUMATISMOS CRANEALES  Clínica aguda: amnesia, agitación, retraimiento, psicosis post-traumática aguda, delirium.
 Clínica crónica: amnesia, psicosis, TEA, cambio de personalidad y demencia (infrecuente).
 Evolución: depende de la localización del daño y sobre todo de la personalidad premórbida… ...

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