Patologia raquis 2 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 2º curso
Asignatura Patologia medicoquirurgica
Año del apunte 2017
Páginas 6
Fecha de subida 30/06/2017
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Patología Medico-quirúrgico, 2º fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán TEMA 32: PATOLOGÍA DEL RAQUIS ¿Cuál es la fórmula de la columna? - Anteroposterior: Sin curvatura - Perfil: Lordosis cervical y lumbar y cifosis dorsal.
¿Cómo trabaja la columna? - Columna anterior: Acepta el 80% de la cara, trabaja a distracción y soporta la compresión - Columna posterior: Acepta el 20% de la carga, trabaja a compresión y soporta la distracción.
JUSTIFICACIÓN ANATÓMICA - Elementos pasivos: hueso, ligamentos y disco - Elementos activos: musculatura posterior El disco juega un papel crítico en la estabilidad de la columna joven y en la degenerativa.
DIAGNÓSTICO ¿Cómo la podemos estudiar? 1. Radiología: Morfología, calidad del hueso y degeneración.
- Poca correlación con la clínica en >40 años - AP, perfil y oblicuas: Perdida de altura discal, cambios degenerativos en articulaciones, osteofitosis, estrechamientos del foramen (oblicuas) y estrechamiento del canal (perfil).
- Estudio funcional: > 3,5 mm o >11o de angulación.
2. TAC: La mejor imagen del hueso - TAC sólo, no es de elección; mejor mielo-TAC en patología radicular - Visualiza mejor la patología lateral (estenosis foraminal) - Diferencia la hernia dura de la hernia blanda: Canal cervical < de 10 mm de diámetro anteroposterior = estenosis, entre 10 y 13 mm = estenosis moderada.
- Visualiza mejor el compromiso foraminal - Biopsia (metástasis vertebrales): Guiada por TAC. Material para citología e histología. Material para microbiología. Difícil en los patrones osteoblásticos 3. Gammagrafía: Para ver la actividad ósea.
4. RNM: - Exploración de elección para la patología discal - Alta sensibilidad para lesiones intradurales y tumorales - Visualiza partes blandas y amplio segmento raquídeo - Poca definición para diferenciar hernia blanda de hernia dura (OPLL) 5. Discografía: Prueba provocativa de dolor discal.
6. EMG: Para detectar afectación radicular.
ELECTRODIAGNÓSTICO 1. Exploración accesoria en la mayoría de cuadros de radiculopatía 2. Interés como diagnóstico diferencial para descartar síndromes de atrapamiento del nervio periférico 3. No indicada en mielopatía o dolor cervical aislado.
Patología Medico-quirúrgico, 2º fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán CLÍNICA Sintomatología de la columna lumbar: 1. Dolor lumbar: - Derecho: Sobrecarga de las articulaciones posteriores - Sentado: dolor por incompetencia discal - Nocturno: Inflamatorio 2. Dolor irradiado por la EEII: Por compresión radicular  hernia discal o estenosis foraminal 3. Claudicación en la marcha: Estenosis del canal lumbar Sintomatología de la columna cervical 1. Dolor discogénico axial, habitualmente no irradiado 2. Radiculopatía por hernia discal 3. Radiculopatía por estenosis foraminal (espondilosis) 4. Mielopatía por hernia discal central 5. Mielopatía por espondilosis 6. Cuadro mixto Radiculopatía: Clínica 1. Dolor irradiado según dermatoma (50%) 2. Dolor referido en trapecio y escapular 3. Alteración neurológica: calambres, parestesias, alteración de los reflejos (70%) y déficit motor (60%) 4. El dolor aumenta con la extensión y rotación hacia el lado afectado (Spurling) 5. El dolor disminuye en flexión y rotación del lado opuesto 6. Mejora con la abducción del hombro Mielopatía: Clínica 1. No dolor, disconforme, moderado 2. Alteración esfínteres, disfunción sexual, alteración de la marcha y disfunción de la motilidad fina de la mano.
3. Hallazgos = alteración de la 1ª neurona: Hiperreflexia, Hoffamnn, Babinski, clonus.
4. Mano mielopática: Atrofia tenar, reflejo radial invertido, test de relajación de la garra y test de claudicación de dedos.
5. Signo de Lhermitte: Sensación de “corriente eléctrica” tras flexión del cuello.
HISTORIA NATURAL - - De 550 pacientes con radiculopatía (1976-1990): o 44% asintomáticos o 31,7% clínica recurrente pero tolerable o 25% persiste clínica (cirugía) De 44 pacientes con mielopatía: o Poca afectación = buen pronostico o Afectación severa = mal pronostico o > 60 años = mal pronostico Patología Medico-quirúrgico, 2º fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán PATOLOGÍA DE LA COLUMNA 1. Del desarrollo: o Escoliosis o espondilolistesis 2. Hernia discal 3. Enfermedad degenerativa: o Degeneración discal o Estenosis de canal 4. Traumática = fracturas 5. Tumores 6. Infección PATOLOGÍA DEL DESARROLLO ESCOLIOSIS Deformidad tridimensional. El término amplio de escoliosis hace referencia a una desviación lateral de la columna vertebral en el plano frontal, que se acompaña de rotación y gibosidad.
- Asimetría plano frontal  Curva lateral Rotación vertebral y de la caja Momento F torácica - Asimetría plano sagital  Lordosis torácica Esta definición permite distinguir la verdadera escoliosis de la denominada «actitud escoliótica», en la que hay una ausencia de gibosidad y rotación vertebral. Esta actitud escoliótica corresponde, en la mayoría de los casos, a una dismetría de extremidades inferiores y desaparece en decúbito.
- Vertebras rotan - Espinosas  concavidad - Costillas  convexidad, posterior - Lordosis torácica e hipercifosis - Espacios discales: Cierran en concavidad, abren en convexidad - Vertebras se acuñan en concavidad - Acortamiento del tronco.
- Asimetría torácica / lumbar.
- Desequilibrio hombro / pelvis - Gibosidad Patología Medico-quirúrgico, 2º fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán CLASIFICACIÓN DE LA ESCOLIOSIS - Idiopática: Idiopáticas. Corresponden al 75% de los casos. En uno de cada cuatro casos existe un antecedente familiar o Infantil: 0-3 años. Aparece antes de los 3 años de edad. Acostumbran a ser muy graves, ya que al final del crecimiento pueden alcanzar una angulación superior a 100°.
o Juvenil: 3-10 años o Adolescentes: >10 años. Después de la primera regla y hacia al final de la pubertad, antes de la maduración ósea completa.
- Neuromuscular: o Neuropática o Miopática - Congénita: El 10% de los casos. Son siempre secundarias a una malformación de la columna vertebral presente en el nacimiento.
o Defectos de formación o Defectos de segmentación o Mixtos EXPLORACIÓN FÍSICA - Caracteres sexuales secundarios (Tanner) - Asimetrías: hombros, escapulas, crestas iliacas - Equilibrio de la pelvis, descartar dismetrías EEII - Equilibrio del raquis: Eje occipito-sacro. PLOMADA (C7-pliegue interglúteo) - Exploración neurológica completa Test de Adams - Prueba de flexión anterior - Rotación (gibosidad) - Comparación ambos lados a nivel torácico y lumbar - Escoliómetro / inclinómetro Evaluación RX - Curva: patrón, magnitud, flexibilidad - Madurez ósea - AP en bipedestación - Perfil en bipedestación - Flexibilidad: o Inclinaciones laterales o Hiperextensión o Hiperflexión Otras proyecciones: Ferguson (L-S), desrotada, o Stagnara, oblicuas Patología Medico-quirúrgico, 2º fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán TRATAMIENTO Hay que tratar toda escoliosis que presenta muestra de evolutividad, cualquiera que sea su angulación.
- Informar de la enfermedad - Seguimiento cada 6 meses - Aconsejar actividad deportiva - El mejor resultado del tratamiento será la no progresión de la curva del momento del diagnóstico Tratamiento con corsé - Curvas > 20o - Niñas pre-menarquia hasta la maduración esquelética ¿Para qué sirve?  Para controlar la progresión o evitarla. El corsé no cura la deformidad.
¿Qué escoliosis necesitan tratamiento quirúrgico? - Curvas por encima de los 40o - Curvas que progresan - Predominio lumbar o toracolumbar ¿Por qué se operan? - Para mejorar la deformidad - Para equilibrar el raquis y proteger el envejecimiento - Para mejorar la estética Mitos de la escoliosis - La mochila no tiene la culpa - Las posturas de los niños tampoco tienen la culpa - La RHB no cura la escoliosis - La gimnasia correctiva y la natación no curan la escoliosis - La deformidad no se corrige de ninguna manera, solo con cirugía.
ESPONDILOLISIS Espondilolisis es la perdida de continuidad del arco posterior de la columna vertebral, más frecuente a nivel del istmo (zona entre apófisis articular superior e inferior, pars interarticularis).
De origen congénito dudoso, puede representar una fractura de estrés o una fractura ordinaria, zona lumbar baja sometida a grandes tensiones.
- 85% afectan a nivel de L5, el resto L4 - 4-6% de la población general Clínica - Lumbalgia crónica, aunque puede ser asintomática hasta que se produce el desplazamiento del cuerpo Puede debutar tras un traumatismo o estrés repetido Perdida de la lordosis lumbar, dolor paravertebral y rigidez segmentaria Rigidez de los isquiotibiales y déficit de movimiento de la columna vertebral Patología Medico-quirúrgico, 2º fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán Diagnostico - Radiografía AP, lateral y oblicua (decapitación del cuello del perrito) Tratamiento - Ejercicios encaminados a reforzar la musculatura paravertebral y abdominal - En fase de dolor administrar AINE’S, ortesis… - Sólo en casos muy sintomáticos se llevará a cabo una intervención para intentar fusionar el defecto.
ESPONDILOLISTESIS Desplazamiento sólo del cuerpo o de toda la vértebra según si hay espondilólisis previa o no. En ausencia de lisis más frecuente en L5-S1 por alteraciones de las carillas articulares.
Tipos: - I o Displasica: Malformación del promontorio sacro o del arco posterior de L5. Más frecuente en niños, la compresión se produce en desplazamiento de >25%.
- II o Istmica: Secundaria a una espondilólisis. 5-50%, esquimales y gimnastas.
- III o degenerativa: Remodelación degenerativa de la apófisis articular inferior que se inflexiona y permite el desplazamiento. Adultos > 50% con artosis.
- IV o Traumática: Fractura en el arco posterior sin afectar al istmo.
Jóvenes.
- V o patológica: Debilitamiento vertebral por enfermedades óseas.
Diagnóstico: Radiológico: AP, lateral, oblicua y TAC Valorar el desplazamiento para definir el estadio. No correlación clínica con el grado de desplazamiento.
Tratamiento: - De base: AINE’s, reposo relativo, fisioterapia, corsé - Si el dolor persiste, si hay compresión radicular o desplazamiento progresivo, valorar la artrodesis instrumentada.
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