2.2 Medicina psicosomática (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Psicologia
Año del apunte 2016
Páginas 8
Fecha de subida 26/04/2016
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usuario: albamorant 3. DSM-V EL FUTURO DE LA MEDICINA PSICOSOMÁTICA FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN OTRAS AFECCIONES MÉDICAS Toda enfermedad tiene componentes mentales, físicos y socioculturales. En cualquier enfermedad puede describirse una interacción psicosomática compleja, no solo lineal (inicio, desarrollo, exacerbación…).
El DSM-5 no utiliza el término psicosomática, si no “factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas” como: uno o más problemas psicológicos o de comportamiento que repercuten adversa y significativamente sobre la evolución o el pronóstico de una enfermedad (afección) médica general, o que aumentan de manera significativa el riesgo de pronóstico adverso de una persona.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Según el DSM-5 los criterios diagnósticos de los “factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas” son: A. Presencia de un síntoma o afección médica (no trastorno mental) B. Factores psicológicos o conductuales que afectan negativamente a la afección médica en alguna de estas formas: 1. Los factores han influido en el curso de la afección médica (estrecha asociación temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación, o el retraso de la recuperación de la enfermedad médica).
2. Los factores interfieren en el tratamiento de la afección médica 3. Los factores constituyen un riesgo adicional para la salud del individuo 4. Los factores influyen en la patofisiología subyacente, porque precipitan o exacerban los síntomas, o necesitan asistencia médica.
Los factores psicológicos o conductuales presentan un papel potencial en la presentación o tratamiento de casi todas las enfermedades médicas: • Se reserva para aquellas situaciones en que el efecto es clínicamente significativo • Se sitúan a la persona en situación de riesgo elevado para una evolución adversa • Si hay más de un factor, indicar el más prominente Especificar el tipo de factor psicológico que influye en una afección médica: • Trastorno mental que afecta a la enfermedad médica • Síntomas psicológicos que influyen en… usuario: albamorant • • • • Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que influyen en… Comportamientos desadaptativos que influyen en… Respuesta fisiológica relacionada con el estrés que influyen en… Otros factores psicológicos o no especificados que influyen en… AVANCES EN MEDICINA PSICOSOMÁTICA Cualquier enfermedad médica puede ser potencialmente psicosomática. Algunas condiciones médicas han demostrado de forma más consistente la implicación de factores psicológicos: • Cardiovasculares: cardiopatía coronaria • Gastrointestinales: úlcera péptica, intestino irritable o enfermedades inflamatorias intestinales • Respiratorios: asma bronquial • Endrocrinas: diabetes mellitus, Síndrome de Cushing, hiperprolactemia • Músculo-esquelético: dolor crónico • Sistema inmune: cáncer, SIDA, alergias, enfermedades infecciosas A partir de aquí aparecen: • Neurofisiología de la ansiedad: - Es un desafío de la investigación psicosomática‐psicobiológica - Definir los mecanismos con los cuales la experiencia causa ciertos tipos de 
 reacciones fisiológicas que producen estados patológicos - Investigaciones de Eric Kandel sobre la ansiedad crónica en el caracol marino 
 aplysia • Psiconeuroinmunología: importantes progresos muestran evidencias de una relación cerebro‐sistema inmune, en funciones de adaptación y defensa.
• Psiconeuroendocrinología: - Efectos del estrés crónico en eje HHA - Efectos del estado de ánimo en el eje HHT (tiroideo) y en el eje HHA • Psicocardiografía: los factores psicosociales y conductuales que afectan a la enfermedad cardiovascular han sido ampliamente estudiados desde distintos ángulos.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS: ASMA Enfermedad crónica y episódica, caracterizada por estenosis importante del árbol traqueobronquial. No se ha identificado un tipo específico de personalidad en pacientes asmáticos. Comorbilidad psiquiátrica: 30% trastornos de pánico o agorafobia. Familiares de pacientes con asma grave, muestran prevalencias más altas de: • Trastornos del estado de ánimo, trastornos por estrés postraumático, consumo de sustancias o trastornos de personalidad • Se cree que el medio familiar y social interactúan con una predisposición genética al asma, influyendo en la gravedad.
usuario: albamorant TRASTORNOS GASTROINTESTINALES 
 ENFOQUE INTEGRAL DE LA MEDICINA ACTUAL MEDICINA SOCIEDAD Superespecializada Busca medicina humanizada Estudio parcelar del paciente Preocupados por la calidad de vida Descuida aspectos no orgánicos de la enfermedad Patologías nuevas o más frecuentes Multiculturalismo Nuevos retos (testamento vital, consejo genético, terapia genética) 4. SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS Y ENFERMEDAD MÉDICA RELACIÓN ENTRE SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS Y ENFERMEDAD MÉDICA 1. Síntoma psiquiátrico como parte de una enfermedad médica 2. Trastornos comórbidos: coexistencia de trastorno mental y enfermedad médica 3. Síntomas psiquiátricos desencadenados de forma reactiva a una enfermedad médica 4. Fármacos y tóxicos inductores de psicopatología 1. SÍNTOMA PSIQUIÁTRICO COMO PARTE DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA • Muchas causas médicas pueden presentarse con cambios del estado mental • Puede ser primera manifestación y dificultar el diagnóstico: por ejemplo déficits vitamínicos o neurosífilis • O puede asociarse a determinado momento evolutivo, con relevancia pronóstica: por ejemplo, hipoparatiroidismo, uremia, hipo/hipercalcemia o porfiria.
Debut psicopatológico de enfermedades médicas: usuario: albamorant • Ansiedad: - Hipertiroidismo, feocromocitoma - Síndrome carcinoide, prolapso de válvula mitral • Depresión: Alzheimer, Parkinson, Huntington, tumores, esclerosis múltiple, cáncer de páncreas, Cushing, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, déficit de B12.
• Psicosis: tumores SNC, Lewy, huntingto, Sydenham.
• Cambio de personalidad / alteración de la conducta: demencias fronto-temporales, AVC, HSA Huntington, Sydenham, tumores del SNC, esclerosis múltiple, Creutzfeldt-Jakob.
• Cualquier síndrome psicopatológico: Addison, insulinoma.
Hay que descartar patología médica por sistemas: NEUROLÓGICO CARDIO - VASCULAR ENDOCRINO METABÓLICO ONCOLOGICAS AVC, TCE, Tumores Cardiopatía isquémica Cushing Cáncer de páncreas Epilepsia Prolapso válvula mitral Feocromocitoma Hematológicos Neurosífilis Hiper / hipotiroidismo Alzheimer INFECCIOSAS Hiperparatiroidismo SISTÉMICAS Lewy VIH Déficit de B12 LES Parkinson Hiper /hiponatremia Huntington, EM Hipopotasemia / hipomagnesemia 2. TRASTORNOS COMÓRBIDOS: COEXISTENCIA DE TRASTORNO MENTAL Y ENFERMEDAD MÉDICA Paciente con diagnóstico psiquiátrico tiene mayor probabilidad de presentar un trastorno médico.
La salud física de los pacientes mentales graves necesita ser objeto de una mayor atención sanitaria. La expectativa de vida es 20% menor que la población general: 57 años para hombres y 65 para mujeres.
¿Qué entraña la salud física de estos pacientes? • Malos hábitos alimentarios y estilo de vida sedentario.
• Alta proporción de fumadores, abuso de alcohol y drogas.
• Posibles efectos adversos del tratamiento farmacológico.
• Menor acceso a la asistencia sanitaria habitual.
• Mayor comorbilidad física Prevalencias más altas de: • Obesidad • Tabaquismo • Diabetes • Hipertensión • Dislipemia Tienen una elevada comorbilidad física: la prevalencia de muchas enfermedades físicas es mayor en pacientes psiquiátricos que en la población general.
usuario: albamorant 3. SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS DESENCADENADOS DE FORMA REACTIVA A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Ante cualquier patología médica, si fallan mecanismos de afrontamiento y adaptación se pueden presentar síntomas psicológicos asociados. Pueden ser: • Consecuencia de la gravedad o cronicidad de la situación patológica • Debido a la situación personal, forma de ser y estado emocional previo Fases de adaptación psicológica a una enfermedad médica: 1. Negación 2. Ira 3. Racionalización 4. Depresión 5. Preparatoria 6. Aceptación Factores implicados en la adaptación psicológica a una enfermedad médica: Morbilidad psiquiátrica según enfermedades médicas: • Alta morbilidad psiquiátrica: - VIH / SIDA - Enfermedades neurológicas Moderada morbilidad psiquiátrica: • - Enfermedades cardiovasculares - Enfermedades respiratorias - Enfermedades oncológicas Ligera morbilidad psiquiátrica: • - Diabetes mellitus - Hipertensión arterial 4. FÁRMACOS Y TÓXICOS INDUCTORES DE PSICOPATOLOGÍA Fármacos y tóxicos por su acción psicoactiva se asocian a alteración psicopatológica.
Fármacos asociados a síndromes patológicos: • Síndrome ansioso: - Simpaticomiméticos, xantinas, interferón alfa - Intoxicación / abstinencia de tóxicos, THC, OH • Síndrome depresivo: usuario: albamorant - Uso prolongado de corticoides, antiHTA, simpatolíticos, AINEs (indometacina), antagonistas calcio, diuréticos tiacídicos, antiparkinsonianos, anticomiciales, antineoplásicos, digitálicos, algunos ATB, aciclovir, efavirenz, interferón alfa - Abandono de psicoestimulantes, OH • Síndrome maníaco: - Corticoides (dosis-dependiente), hormonas tiroideas, simpaticomiméticos - Intoxicación por estimulantes • Síndrome psicótico: - Anticolinérgicos a dosis tóxicas, agonistas dopaminérgicos, corticoides - Hormonas tiroideas, AINEs, antihistamínicos H2, simpaticomiméticos, antiarrítmicos, teofilina, anticomiciales, 
 antineoplásicos, alfainterferon, disulfiram, ATB, antivíricos, efavirenz, algunos antipalúdicos - OH: intoxicación, dependencia (celotipias), abstinencia - Psicoestimulantes 
 5. HÁBITOS ADAPTATIVOS Y ESTILO DE VIDA Relación estrecha entre el comportamiento de una persona y su estado de salud o enfermedad.
Los hábitos de comportamiento habitual (sueño, alimentación, ejercicio…) influyen en la enfermedad, y esta a la vez puede alterar los hábitos habituales. Los hábitos constituyen un factor de riesgo y un factor de protección / prevención respecto la enfermedad.
DEFINICIÓN DE HÁBITOS ADAPTATIVOS Se incluyen distintos hábitos según se evalúen en sentido restrictivo o amplio: • Restringido: ¿La enfermedad ha interferido en los hábitos? - Autocuidado - Domésticos - Laborales - Entretenimiento Amplio: como indicadores de calidad de vida y grado de satisfacción.
• - Calidad y variedad de interacción social - Independencia, autonomía - Humor y estado de ánimo usuario: albamorant RELEVANCIA DE LOS HÁBITOS ADAPTATIVOS El estudio de los hábitos adaptativos es relevante en sanos y enfermos, y en todas las modalidades de intervención (prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación): • Elementos de protección: por ejemplo ejercicio físico para osteoporosis o artrosis, protectores solares para cáncer de piel… • Interferencia de hábitos por la enfermedad: la enfermedad interfiere en los hábitos de sueño, ingesta, o actividad sexual.
• Componente de la evolución de la enfermedad: dolor crónico, que altera el hábito de sueño, sedentarismo, adicción a analgésicos y psicofármacos.
• Afectados por el tratamiento: ingreso hospitalario (cambio en rutinas, costumbres…) • Intervención profesional: - Prevención primaria (pediatría y centros de salud), para evitar la enfermedad - Prevención secundaria: evitar agravamiento o incapacidades Normalización de los hábitos: rehabilitación en casos crónicos (pretende la normalización de • condiciones de vida) Hay que historiar los hábitos adaptativos, imprescindible en toda intervención diagnóstica y terapéutica.
• Factor de riesgo: de enfermedad o de agravamiento • Gravedad de un hábito: - Pautas de consumo: frecuencia, situación, intensidad - Síntomas y grado de dependencia - Problemas de salud y psicosociales directos o indirectos • Recursos o alternativas: esferas adaptativas intactas, en el paciente o su entorno • Cumplimiento de un tratamiento: horarios, regularidad de hábitos, ayudas en su medio para llevar un régimen dietético • Actividades funcionales: nivel de funcionamiento general • Interferencia por la enfermedad: - Cansancio, dolor, somnolencia - Instaurar tratamiento que interfieran lo menos posible HÁBITOS ADAPTATIVOS Y EDAD • Infancia: hábitos de sueño, ingesta y control de esfínteres.
- Proceso de socialización: adquisición de pautas culturales propias del grupo - Importancia del grupo familiar, adquiridos por imitación y observación - Muy arraigados por la connotación emocional y la práctica prolongada Adolescencia: ejercicio físico, sexo, conducción, trabajo / estudio, adicciones • - Se modifican las pautas adquiridas en la familia, por la presión de grupos inmediatos - Presión de medios de comunicación, con mensajes contradictorios: Preocupación por el propio cuerpo y el aspecto físico vs. hábitos de riesgo: consumo de alcohol y sustancias adictivas, ingestas irregulares,...
Adultos: condiciones de trabajo y problemas asociados, relación familiar.
• - Lugar y situación física, tiempo dedicado, desplazamiento, regularidad en horarios y turnos, nivel de exigencia, y calidad de relación social - Principal: grado de control del individuo sobre las condiciones de trabajo y estos aspectos citados • Ancianos: jubilación y soledad - Limitación de experiencias y contactos interpersonales, situación de escasa estimulación agravada por déficits sensoriales y dificultades para desplazarse. 
 Los factores relacionados con la adquisición y mantenimiento de un hábito son distintos: usuario: albamorant Posibles razones de la falta de atención en la práctica médica: • Falta de formación de los profesionales de salud: escasa formación sobre los factores psicológicos, aspectos conductuales y de estilo de vida en el proceso de enfermar • Puede aparecer de orden ideológico o normativo: faltan datos epidemiológicos y experimentales (consejos de la abuela). Moral: vida sana representada como virtud y hábitos patógenos vicios.
• Falta de competencia para tratarlos: los mensajes verbales o consejos son poco eficaces para modificar hábitos de comportamiento.
Pero, ¿es difícil modificar los hábitos adaptativos y estilos de vida? ...