Tema 1: el modelo sistemico en la intervención familiar (2015)

Resumen Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Psicología - 4º curso
Asignatura Intervenció familiar sistémica
Año del apunte 2015
Páginas 6
Fecha de subida 28/03/2016
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Resumen lecturas. Primer capítulo

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Patricia  Camprodon.  Si  necesitas  más  apuntes  puedes  encontrarlos  en  mi  cuenta  de  unybook  pcamp   EL  MODELO  SISTÉMICO  EN  LA  INTERVENCIÓN  FAMILIAR       1.  INTRODUCCIÓN   El  modelo  sistémico  es  uno  de  los  modelos  con  más  popularidad.  Este  modelo  se  distingue  claramente  de   los  demás  porque  su  unidad  de  análisis  es  el  sistema  y  no  el  individuo.   Sus  bases  conceptuales  son  el  sistema  familiar  como  un  todo,  como  un  organismo  estructurado  e   interdependiente  que  se  comunica  con  unas  pautas  de  interacción,  en  las  que  el  individuo  sólo  es  uno  de   sus  componentes,  su  valor  tiene  que  ver  con  la  función  y  posición  del  sistema.     Los  síntomas  son  vistos  como  parte  de  este  patrón  comunicacional,  y  por  tanto  una  característica  del   sistema  y  no  únicamente  del  que  lo  sufre.  Por  tanto,  se  tiende  a  trabajar  con  toda  la  familia.  Desaparece  así   el  paciente  como  objeto  de  la  intervención  y  también  el  terapeuta,  puesto  que  se  suele  trabajar  en  equipo.   La  relación  terapéutica  se  da  entre  un  equipo  y  una  familia.     Las  sesiones  de  terapia,  entre  6  y  20  según  los  formatos,  suelen  ser  algo  más  largas,  pero  también  más   espaciadas  en  el  tiempo.         1.1.  DEFINICIÓN  Y  CONCEPTO  BÁSICO     El  modelo  sistémico  nació  al  mismo  tiempo  que  la  terapia  familiar.  Este  nuevo  foco  requiere  una  nueva   conceptualización,  una  nueva  forma  de  pensar.       La  noción  de  sistema  implica  un  todo  organizado  que  es  más  que  la  suma  de  las  partes.  Se  define  por  sus   funciones,  estructura,  circuitos  de  retroalimentación  (feedback)  y  relaciones  de  interdependencia.  Aplicada   a  la  familia,  supone  entenderla  como  un  todo  organizado  en  que  cada  miembro  cumple  una  función,  y  con   sus  acciones  regula  las  acciones  de  los  demás  a  la  vez  que  se  ve  afectado  por  ellas.     1.2.  MODELO  SISTÉMICO  Y  TERAPIA  FAMILIAR     El  modelo  sistémico  surgió  en  los  años  50  al  mismo  tiempo  que  la  terapia  familiar  como  un  marco   conceptual  para  abordarla.  Desde  hace  ya  muchos  años  no  se  puede  sostener  la  identidad  entre  modelo   sistémico  y  terapia  familiar     El  modelo  sistémico  se  puede  aplicar  a  muchos  otros  formatos  de  la  intervención,  además  del  familiar.  Por   otro  lado,  existen  otros  modelos  que  han  desarrollado  un  formato  de  intervención  familiar.       A.  Modelo  Sistémico:   a)  Psicoterapia  individual:  desde  principios  de  los  años  80,  se  planteó  que  el  modelo  sistémico  podría   aplicarse  a  un  solo  individuo  aunque  no  asistiera  toda  la  familia.  Plantea  que  es  preciso  trabajar  sólo  con  los   verdaderos  “clientes”,  los  que  verdaderamente  están  interesados  en  la  terapia     Se  centra  en  la  forma  en  la  que  el  individuo  participa  en  la  danza  interaccional,  y  se  orienta  la  intervención   para  que  éste  influya  de  manera  decisiva  en  dicho  patrón  interaccional.  Así  es  que,  a  diferencia  de  otros     1   Patricia  Camprodon.  Si  necesitas  más  apuntes  puedes  encontrarlos  en  mi  cuenta  de  unybook  pcamp   modelos,  el  sistémico  no  se  limita  a  buscar  el  bienestar  subjetivo  del  cliente  sino  a  alterar  la  interacción   familiar,  como  lo  haría  si  viniera  toda  la  familia.     En  la  actualidad,  la  gran  mayoría  de  terapeutas  sistémicos  realizan  intervenciones  individuales,  ya  sea   alternándolas  con  las  familiares,  o  bien  como  modalidad  única.       b)  Organizaciones:  de  la  misma  manera  que  se  entiende  la  familia  como  un  sistema,  se  pueden  entender   las  organizaciones  como  un  sistema  organizado.  Cuando  un  profesional  es  llamado  como  consultor,  el   modelo  sistémico  puede  orientarlo  en  plantear  su  intervención  de  acuerdo  con  las  pautas  interaccionales   que  también  se  dan  en  estos  sistemas.       C)  Redes  sociales:  la  familia  forma  parte  de  sistemas  más  amplios  y  complejos,  como  sistema  social  y   cultural.  El  nivel  más  próximo  al  familiar  es  la  red  social:  el  barrio  o  pueblo,  y  las  organizaciones  que  de   manera  más  formal  o  informal       d)  Institución  escolar:  la  escuela  es  uno  de  los  sistemas  más  próximos  e  interdependientes  con  la  familia.       e)  Mediación:  es  un  proceso  temporalmente  limitado  que  contribuye  a  facilitar  la  comunicación  y  los   conflictos  entre  dos  partes  a  través  de  un  mediador.  El  mediador  es  un  profesional  que  ayudará  de  manera   neutral  y  objetiva  a  que  las  partes  alcancen  un  acuerdo.  Puede  ser  aplicada  en  conflictos  que  acontezcan  en   el  ámbito  familiar,  conflictos  escolares,  en  la  comunidad…   Ripol-­‐Millet  plantea  que  la  función  del  mediador  en  las  familias  consiste  en  ayudar  a  la  pareja  a  resolver  los   conflictos  y  facilitar  la  comunicación  de  manera  que  sea  ella  misma  la  que  alcance  decisiones  satisfactorias   y  viables  para  ambas  partes.       B.  Terapia  Familiar:   a)  Modelos  conductuales:  desde  los  años  70  el  modelo  conductual  también  trabaja  con  familias   esencialmente  para  regular  los  refuerzos  que  se  administran  recíprocamente,  principalmente  los  padres  en   la  educación  de  los  hijos  con  problemas.  Estos  padres  son  definidos  como  “co-­‐terapeutas”  que  aplican  en   casa  un  programa  de  reforzamiento  diseñado  por  el  terapeuta.       b)  Modelos  psicoeducativos:  en  los  años  setenta  se  desarrollaron  una  serie  de  programas  de  tratamiento   basados  en  el  estudio  de  la  vasta  literatura  existente  acerca  de  la  influencia  de  los  acontecimientos  vitales   como  presión  ambiental  en  la  esquizofrenia.  Una  de  las  líneas  de  investigación  sobre  el  papel  del  nivel   emocional  de  la  familia  como  fuente  de  estrés  para  el  paciente  esquizofrénico.     El  término  de  Emoción  Expresada  (EE)  para  referirse  a  las  actitudes  críticas  y  hostiles  de  los  miembros   familiares,  así  como  su  sobreinvolucración.  Según  estos  estudios  los  pacientes  que  retornan  a  hogares  con   índices  altos  de  EE  presentan  recaídas  en  los  9  meses  siguientes  al  alta  hospitalaria  en  más  del  50%  de  los   casos,  mientras  que  este  porcentaje  no  llega  al  15%  en  la  familias  con  índices  bajos  de  EE.  La  variable  EE   resultó  ser  la  de  más  valor  en  la  predicción  de  recaídas  seguida  de  la  variable  acerca  del  grado  de  contacto   del  paciente  con  sus  familiares,  resultando  menos  afectados  aquellos  que  tienen  menor  contacto  con  sus   familiares  altos  en  EE.     2   Patricia  Camprodon.  Si  necesitas  más  apuntes  puedes  encontrarlos  en  mi  cuenta  de  unybook  pcamp   Los  programas  de  tratamiento  basados  en  el  paradigma  de  estrés/vulnerabilidad  se  definen  por  su  carácter   psicoeducativo,  y  su  objetivo  de  bajar  el  nivel  emocional  de  la  familia  y  otras  fuentes  de  estrés  para  el   paciente.     El  programa  de  Goldstein  se  orienta  a  la  identificación  de  los  acontecimientos  que  resultaron  estresantes   para  el  paciente  y  a  evitar  su  re-­‐ocurrencia  o  mitigar  su  poder  destructivo.  Una  vez  identificados  estos   agentes  estresores  el  terapeuta  ayuda  a  la  familia  a  desarrollar  estrategias  para  evitarlos.  Los  resultados  de   este  programa  fueron  muy  positivos.  A  los  seis  meses  los  pacientes  del  grupo  en  la  condición  de  no   tratamiento  familiar  habían  sufrido  un  48%  de  recaídas  mientras  que  los  de  la  condición  de  tratamiento   familiar  no  se  había  dado  ninguna.     En  resumen,  el  efecto  principal  del  tratamiento  familiar  es  el  retraso  (y  una  cierta  disminución)  de  las   recaídas  y  las  re-­‐hospitalizaciones.  El  enfoque  psicoeducativo  de  la  familia  permite  ganar  un  tiempo  a  los   pacientes  y  sus  familias  que  puede  resultar  esencial  para  la  recuperación.   Actualmente,  existen  programas  psicoeducativos  para  múltiples  problemas  mentales  y  también  para   problemas  de  la  salud  en  los  que  también  se  intentan  objetivos  similares  con  este  formato  familiar.       c)  Modelos  psicodinámicos:     en  los  años  ochenta  han  aparecido  algunos  autores,  relativamente  aislados,   que  plantean  un  formato  de  terapia  familiar  con  base  psicoanalítica,  especialmente  en  el  caso  de   adolescentes.       d)  Modelos  cognitivos:  en  los  años  80  algunos  autores  cognitivos  han  desarrollado  programas  de  terapia  de   pareja  basados  en  el  modelo  cognitivo.  El  ejemplo  más  conocido  es  el  de  Beck.  Estos  enfoques  analizan  los   supuestos  disfuncionales,  errores  cognitivos  o  creencias  irracionales  con  las  que  las  personas  se  plantean  la   relación  de  pareja.  Existen  algunas  aportaciones  en  terapia  familiar  pero  no  son  muy  numerosas,  y  en  la   mayoría  de  casos  suponen  una  cierta  integración  con  lo  sistémico.       e)  Modelos  experienciales:  Rogers  trabajó  ya  con  grupos  de  parejas  en  los  años  60.  El  enfoque  experiencial   combina  Rogers  +  Gestalt.  Estos  enfoques  enfatizan  la  expresión  emocional  en  la  sesión;  de  la  rabia,  los   resentimientos,  odios,  etc.,  así  como  las  muestras  expresas  de  amor  y  afecto,  a  veces  muy  inhibidas  incluso   en  la  intimidad  familiar.       1.3  ANTECEDENTES  Y  FACTORES  INFLUYENTES     1.  El  surgimiento  de  la  psicoterapia   La  visión  sistémica  era  impensable  antes  del  siglo  XX.  No  es  hasta  el  Renacimiento  que  se  empiezan  a   considerar  en  términos  de  enfermedad  y  en  algunas  instituciones  se  da  un  trato  más  humano  a  los   afectados.  Sin  embargo,  a  la  concepción  medica  de  los  problemas  mentales  le  sobrevino  una  visión   psicológica  y  con  ella  el  nacimiento  de  la  psicoterapia.     A  finales  del  siglo  XIX,  en  Francia  y  Austria,  a  partir  del  estudio  de  los  fenómenos  hipnóticos  empiezan  a   formular  la  naturaleza  psicogénica  de  la  neurosis  (Charcot,  Frued…).     2.  El  modelo  psicoanalítico     3   Patricia  Camprodon.  Si  necesitas  más  apuntes  puedes  encontrarlos  en  mi  cuenta  de  unybook  pcamp   Freud  es  el  fundador  del  psicoanálisis.  Los  modelos,  en  general,  nos  proporcionan  un  esquema  conceptual   con  el  que  entender  al  ser  humano,  su  sufrimiento  y,  a  su  vez,  nos  sugiere  un  método  con  el  que  intervenir.   El  modelo  psicoanalítico  es  enormemente  individual  e  intrapsíquico.  Aunque  reconoce  la  importancia  de  la   familia,  se  trata  de  la  vivencia  fantasmática  que  de  ella  tiene  el  niño  lo  que  cuenta,  y  no  sus  relaciones   actuales.  Para  Freud  el  tratamiento  es  exclusivamente  individual.  Aunque  es  conocido  su  caso  Hans,  en  el   que  trata  a  un  niño  conjuntamente  con  su  padre,  su  postura  al  respecto  es  muy  clara.   El  tratamiento  psicoanalítico  se  basa  en  la  reactivación  de  los  conflictos  y  fantasías  infantiles  del  paciente   en  la  propia  relación  con  el  terapeuta.  Su  re-­‐vivencia  en  el  aquí  y  ahora  de  la  relación  permite  analizarlos  y   resolverlos,  lo  que  constituye  la  curación  para  este  modelo.       Desde  esta  perspectiva,  está  claro  que  el  trabajo  con  la  familia  actual  del  paciente  no  encaja,  y  deviene  un   estorbo.  Dentro  del  propio  psicoanálisis  empezaron  a  surgir  tímidas  excepciones  al  imperio  de  lo   intrapsíquico.  Se  señala  el  interés  de  trabajar  con  la  familia,  pero  se  reconocen  las  limitaciones  del  modelo   psicoanalítico  para  hacerlo.         3.  Enfoques  socio-­‐culturales  y  primeras  formulaciones  interaccionales   Fueron  algunas  de  las  escisiones  no  ortodoxas  del  psicoanálisis  las  que  plantearon  una  evolución  desde  lo   intrapsíquico  a  lo  sistémico.  Alfred  Adler,  aunque  llamó  a  su  enfoque  “psicología  individual”,  tiene  una   visión  mucho  más  social  del  ser  humano.  Le  da  mucha  importancia  al  sentimiento  de  comunidad  como   parte  de  un  desarrollo  saludable.  Su  conocido  “sentimiento  de  inferioridad”,  entendida  como  característica   universal,  se  modula  entre  otras  cosas  por  factores  familiares.  En  particular,  la  posición  en  el  orden  de  los   hermanos  se  considera  un  factor  de  gran  importancia.  su  método  terapéutico  incluye  también  la  posibilidad   de  que  un  co-­‐terapeuta  participe  en  las  entrevistas.   Sin  embargo,  este  cambio  de  énfasis  no  se  traduce  en  un  cambio  notable  en  la  práctica  clínica.  Las   relaciones  actuales  del  cliente  siguen  siendo  analizadas  desde  su  propia  perspectiva  sin  incluir  a  nadie  más   en  el  tratamiento.     Muy  influidos  por  los  culturalistas  fueron  los  desarrollos  de  F.  Fromm-­‐Reichman    con  su  noción  de  "madre   esquizofregénica"  y  J.  Rosen  con  el  de  "madre  perversa".  Ambos  derivan  de  un  grupo  de  autores  que   revisan  el  concepto  de  psicosis  en  el  psicoanálisis  en  la  que  se  sitúa  la  causa  de  la  psicosis  en  la  relación   madre-­‐hijo.  Se  describe  a  estas  madres  como  rechazantes  y/o  sobreprotectoras.  Estas  formulaciones   suponen  un  paso  importante  pero  no  se  puede  considerar  aún  que  tengan  una  perspectiva  sistémica.   Con  el  tiempo,  estas  formulaciones  requirieron  incluir  la  figura  del  padre  en  la  escena  para  poder  explicar  la   relación  entre  la  díada  madre-­‐hijo.  En  los  años  50  empezaron  a  observar  conjuntamente  a  las  familias  y  a   poner  de  manifiesto  el  papel  del  conflicto  conyugal  en  la  patología  del  hijo  esquizofrénico.   Otro  autor  al  que  cabe  destacar  es  John  Bowlby  el  creador  de  la  teoría  del  apego.  Pronto  se  dio  cuenta  del   papel  de  la  familia  en  la  salud  mental,  pero  tomó  la  decisión  de  empezar  por  estudiar  sólo  la  díada  porque   su  trabajo  no  tuvo  buena  aceptación  y  decidió  concentrarse  en  la  relación  madre-­‐hijo.  Su  teoría  del  apego   goza  de  un  extraordinario  prestigio,  y  ha  recibido  mucho  apoyo  empírico.     Los  investigadores  y  terapeutas  considerados  hasta  ahora  vieron  la  necesidad  de  ampliar  el  marco   conceptual  intrapsíquico  y  de  trabajar  con  la  familia.  Pero  la  tradición  psicoanalítica  de  la  que  venían  hacía     4   Patricia  Camprodon.  Si  necesitas  más  apuntes  puedes  encontrarlos  en  mi  cuenta  de  unybook  pcamp   muy  difícil  tanto  la  conceptualización  teórica  como  la  propia  práctica  terapéutica  con  toda  la  familia.  En   esta  tradición  está  muy  arraigada  la  idea  de  que  los  síntomas  son  indicador  de  una  disfunción  del  aparato   psíquico  originada  en  el  pasado,  y  que  la  cura  pasa  por  el  análisis  del  conflicto  en  el  aquí  y  ahora.  En  este   contexto,  el  trabajo  conjunto  con  la  familia  es  visto  como  una  contaminación  y  posible  distorsión  del   vínculo  entre  terapeuta  y  cliente.   Para  que  la  terapia  familiar  creciera  y  se  desarrollara  se  precisaba  no  sólo  de  un  nuevo  formato  de   tratamiento  (la  terapia  familiar  conjunta)  sino  también  de  un  nuevo  marco  teórico.  Y  ello  fue  posible   gracias,  entre  otras  cosas,  al  cambio  conceptual  así  como  de  todos  los  cambios  sociales  e  históricos  que  se   dieron.       4.  Factores  socio-­‐históricos   Además  de  las  influencias  intelectuales  hay  que  comprender  el  contexto  social,  cultural  e  histórico  en  el   que  esto  sucedió.  La  Segunda  Guerra  Mundial  dejó  Europa  devastada,  y  a  los  Estados  Unidos  algo  mejor.   Pero  le  siguió  Guerra  de  Corea,  y  desde  entonces  este  país  no  ha  dejado  de  estar  involucrado  en  conflictos   bélicos,  lo  que  implica  un  número  importante  de  víctimas  y  veteranos  de  guerra.  Ello  supone  un  gran   aumento  de  patología  psicológica  y  por  tanto  de  demanda  social  de  tratamientos.     Se  dio  una  situación  muy  particular  porque  hubo  un  aumento  de  demanda  en  un  momento  en  el  que  la   psicoterapia  estaba  muy  poco  desarrollada.  Además  los  tratamientos  farmacológicos  no  se  habían   desarrollado  aún.  El  único  modelo  que  se  había  implantado  era  el  psicoanalítico,  y  para  estos  problemas   graves  los  resultados  eran  demasiado  pobres.   Por  otro  lado,  la  libertad,  la  democracia,  los  derechos  humanos  empezaron  a  estar  en  alza  como  valores   imperantes  en  la  sociedad.  Guerras  han  existido  siempre  pero  ahora  no  podía  tolerarse  desatender  a  la   población  por  lo  que  el  gobierno  norteamericano  estaba  dispuesto  a  destinar  fondos  para  el  desarrollo  de   programas  de  salud  mental.  Esta  situación  caracterizada  por  un  desfase  entre  una  gran  demanda  social  y  la   pobre  oferta  existente  propició  el  surgimiento  de  nuevos  enfoques  de  la  psicoterapia.     • Teoría  de  los  juegos:  desarrolla  modelos  para  predecir  el  comportamiento  de  los  jugadores   en  una  situación  de  juego  en  función  de  la  obtención  de  máximas  ganancias.  Bateson  la  cita  para   modelar  los  juegos  de  alianzas  y  coaliciones  en  la  familia.   • Teoría  de  la  información:  trata  los  aspectos  formales  de  la  comunicación   independientemente  de  su  contenido.   Estas  teorías  surgen  en  la  primera  mitad  del  siglo  XX  y  suponen  un  recambio  conceptual  al  mecanicismo   clásico.  Todas  ellas  constituyen  la  matriz  conceptual  desde  la  que  se  inspiró  Bateson  y  su  equipo  para  la   formulación  del  modelo  sistémico.       5.  Factores  conceptuales   A  nivel  conceptual  también  eran  tiempos  de  cambio.  Durante  el  siglo  XIX  las  ciencias  se  basaban  en   modelos  mecanicistas  derivados  de  la  física  clásica.  En  estos  años  se  consolidan  nuevos  modelos   metateóricos  que  antes  se  habían  esbozado  con  mayor  o  menor  detalle.  Los  ejemplos  más  claros  son  los  de   la  Teoría  General  de  Sistemas  y  la  Cibernética  (todo  funciona  en  base  a  una  retroalimentación).       5   Patricia  Camprodon.  Si  necesitas  más  apuntes  puedes  encontrarlos  en  mi  cuenta  de  unybook  pcamp       6   ...