6. Sindrome del dolor miofascial (2018)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 2º curso
Asignatura Patología Humana I
Año del apunte 2018
Páginas 5
Fecha de subida 30/01/2018
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TEMA 6: SÍNDROME DEL DOLOR MIOFASCIAL El dolor es subjetivo y existen siempre que un paciente diga que alguna cosa le hace mal, la intensidad es la que el paciente expresa y hace tan mal como dice; por tanto, el dolor ha de ser visto desde de la doble vessant: sensorial (mecanismo neuro-fisiológicos que indica que alguna cosa está alterada) y biológica-somática (dimensión psíquica e interpretación personal) 1. Dolor Experiencia sensorial y emocional desagradables asociada a una lesión tisular real o potencial o que se describe como asociada a dicha lesión Agudo • • • • • Duración inferior a 1 mes Signo o síntoma diagnóstica (cierta utilidad) Tiende a la remisión cuando se soluciona la lesión que la causa Buena respuesta al tratamiento Estado emocional asociado es la ansiedad Crónico • • • • Duración superior a 6 meses Enfermedad en sí misma (pierde su utilidad) Estado emocional asociado a la depresión (fibromialgia, fatiga crónica) Repercusión sobre las esferas sociales, laborales y familiares Dolor no controlado • • • Obliga a modificar el tratamiento Produce incapacidad y gran demanda asistencial Equivalente al dolor crónico. Enfoque positivo y eliminar la frontera temporal 2. Tipos de dolor Nocioceptivo • • Somático: bien localizado o Osteoartropías (artrosis, artritis) o Muscular (síndorme de dolor miofascial) o Polimielitis Visceral o Úlcera pancreatitis, cólico o Oncológico Neuropático • • • • • • Neuralgia posterapeutaca Polineuropatía diabética Dolor del miembro fantasma Neuralgia del trigémino Central post-isquemia Melopatía o radiculopatía 1 • SDRC tipos I y II Misto o inespecífico • • • Cefalea recurrente (cefalea terminal, migraña) Lumbalgia crónica inespecífica Síndrome de fibromialgia Síndromes con base psicopatológica-psiquiátrica • Trastorno somatomorfo 3. Histología Historia del dolor • • • • • • • • • Cronología Factores asociados al comienzo Localización del dolor Características cualitativas (opresivo, sordo, urente, punzante, etc.) Ritmo (mecánico, inflamatorio, mixto) Intensidad (escala visual analógica o numérica) Factores agravantes o que inducen alivio Impacto del dolor sobre el sueño, emociones, AVDs, realiciones familiares y sociales Síntomas acompañantes Historia terapéutica (incluyendo remedios “naturales”) Historia psicológica Investigar posible historia de ansiedad y depresión, adicción a fármacos o drogas, trastornos somatomorfos, trastorno de personalidad, etc.
Historia laboral y expectativas del paciente Historia clínica general • • • • • Examen físico (balance articular, muscular, la estática del paciente) Se aconseja un examen general y una valoración minuciosa de las zonas que provocan dolor Cuando se considere adecuando se realizará una exploración física completa que debe incluir: o Examen músculo-esquelético o Postura o Marcha o Exploración articular (simetría, amplitud de movimiento y tamaño) o Signos inflamatorios o Estabilidad ligamentosa o Maniobras de provocación de dolor Exploración vertebral Exploración muscular (puntos gatillo, fuerza, tumefacción, etc) 2 • Examen neurológico y mental. Para observar los pares craneales y nervios periféricos (en el dolor neuropático puede existir una respuesta exagerada a estímulos dolorosos, hiperalgesia o dolor provocado por estímulos normalmente indoloros, alodinia y reflejos musculares) Examen psicológico • • • Depresión Ansiedad Abuso de fármacos o consumo de drogas Los paciente con síndrome de dolor complejos y / o historias de abuso de alcohol, drogas o adicción e historia psiquiátrica previa significativa  se recomienda una evaluación especializada.
4. Síndrome miofascial Se caracteriza por: • • • • Dolor agudo o crónico Habitualmente recurrente o recidivante De origen nociceptivo, somático (muscular). Normalmente dolor profundo, sordo, constante. Ocasionalmente presenta alodinia (provoca dolor en acciones no habituales) e hiperalgesia Difícil en el diagnóstico y en el manejo Cuando el dolor miofascial presente un episodio de curso crónico  dolor no controlado.
Es un proceso no inflamatorio Su característica principal es el dolor localizado, con un patrón referido característico.
Puede ir acompañado de rigidez. Y puede acompañarse de fenómenos vasomotores.
Caracteriza diferencial o principal  es la presencia de puntos gatillo (TP, trigger) Características del dolor miofascial • • • Banda tensa muscular palpable, porque se produce un espasmo muscular segmentario Puntos gatillo (TP), que son focos irritativos del grupo muscular Patrón de dolor referido. No sigue una distribución radicular o metamédica y no se acompaña de debilidad ni alteraciones sensitivas.
Características del punto gatillo • • • • Sensibilidad circunscrita y profunda Contracción local al reseguir o presionar el musculo Dolor referido con un patrón predecible Pueden ser activos o latentes Puntos gatillo latentes • • Silentes: no causan dolor espontáneo Se pueden activar por presión, tracción (Exploración) 3 • • Puede volverse activos por diferentes mecanismos: fatiga muscular, sobreuso, traumatismos directos o indirectos por activación a partir de puntos vecinos, etc.
Similar prevalencia por sexos y aumenta con la edad y con el sedentarismo 5. Clínica Activación de puntos gatillo Se caracteriza por presentar: • • • • • Fenómenos locales Cambios vasomotores Alteraciones del equilibrio Trastornos del sueño (dificultándolo) Rigidez y debilidad muscular 6. Opciones terapéuticas Farmacología • • • • • • • • • • • • Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina (25-75 mg en dosis única nocturna) Relajantes musculares: eficaces para el espasmo muscular Benzodicepinas: eficacia inferior a los relajantes musculares Bloqueadores de canales de Ca++: escasa evidencia en las rampas AINEs: primera opción terapéutica de la escala del dolor-analgésica de la OMS Corticoides: no indicados Opiáceos (tramadol): segunda opción de la escala analgésica Antagonistas del NMDA (Ketaminna, dextrometrofano, D-proxifeno): pueden prevenir y revertir la sensibilización central (alodinia y dolor neuropático) Capsaicina: aplicación tópica. Disminuye la sensibilidad a la sustancia P al nociceptor y fibra muscular Quinina: usada para las rampas, como alternativa de Mg+ Antihistamínicos: su uso se justifica por la acción de la His sobre los receptores H1 endoteliales que aumentan la permeabilidad vascular Cafeína: potencia los efectos del AINEs Opciones terapéuticas Infiltraciones con toxina botulínica • • Denervación química sobre es musculo Efecto analgésico o Inhibición de la liberación de Glucosa o Reducción de la producción de sustancia P Infiltraciones con anestesia local (AINEs o corticoides)  punción seca Eficacia similar Pulverización con fluorometano 4 Rehabilitación • • • Relajación de la musculatura Aplicación de frio TENS Medidas básicas • • • • • Todos los pacientes con calidad de vida disminuida como resultado de dolor crónico deben ser candidatos a estrategias de tratamiento no farmacológico del dolor Deben ser instruidos acerca de los tipos de dolor, características, objetivos del tratamiento, técnicas de autoayuda, pronóstico y utilización de escalas y cuestionarios que se van a emplear en el seguimiento Los ejercicios deberían ser una parte del cuidado de los pacientes mayores que tiene un dolor crónico El ejercicio terapéutico no se recomienda para el alivio del dolor en los casos de síndromes dolorosos agudos Los ejercicios deben tener como objetivo principal mantener el rango de movimiento articular y potencial la musculatura adyacente.
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