Casos clínicos 2 (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Granada
Grado Odontología - 1º curso
Asignatura Patología médica II
Año del apunte 2015
Páginas 3
Fecha de subida 15/03/2016
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CASOS CLÍNICOS 2 CASO 1 - Paciente varón de 68 años de edad.
Antecedentes de diabetes tipo (II) en tratamiento con ADO (antidiabéticos orales, no usa insulina, usa metformina). Es un paciente obeso.
- Presenta dolor agudo en epigastrio, nauseas, vómitos y diarrea Hematíes 4.050.000 oscura como alquitrán (la sangre está arriba, hemorragia en la parte digestiva alta)). Reconoce haber tomado AINEs (eso produce heridas y hemorragias). Retiraremos los AINE.
- Acude al servicio de urgencias, pálido y sudoroso.
- TA = 100/60; FC=120 ppm; Sat O2: 80%. La saturación de oxigeno normal es del 90%. Tiene hipotensión y taquicardia. Esta cerca del shock hipovolémico por la pérdida de sangre y esto lo evitamos haciendo una transfusión de líquido y concentrado de hematíes. También le hacemos oxigenoterapia. Le haremos una analítica para saber la cantidad de sangre que ha perdido.
- Existe dolor a la palpación en epigastrio. Tacto rectal: heces melénicas.
Pasada Hematíes Hemoglobina Hematocrito Valor globular VCM HCm CHCM Plaquetas 4.216.000 12,4 36 Analítica para saber la pérdida de sangre 2.680.000 8,9 28,3 96 29,6 32,6 363.000 92 34 31,4 343.000 Tiene anemia normocítica normocrómica debido a que la medula no ha tenido tiempo para fabricar hematíes (es de instarucion muy recinte y no ha habido tiempo para la instauración de una hipocromía). Presenta una hemorragia aguda de origen distinto.
Pasada Actual Glucemia 165 186 Urea 45 81 Creatinina 1,5 1,6 Acido úrico 8,2 4,5 Colesterol total 259 223 Colesterol HDL 86 78 Colesterol LDL 153 121 Triglicéridos 100 118 Una urea de 81 es alta, esto es porque se han metabolizado muchas proteínas (hemoglobina de la hemorragia). Es un marcador de actividad de una hemorragia digestiva alta. Si la urea se ha normalizado la hemorragia ha remitido.
Urea y creatinina son marcadores de la función renal.
Se le hace una endoscopia digestiva alta para ver si tiene una úlcera, tumor, hernia….
CASO 2 - Mujer de 55 años, obesa, menopáusica, multípara.
Antecedentes de dislipemia mixta (hipercolesterolemia e hipertrigliciremia).
Tras una transgresión dietética (paella: comida grasa) presenta dolor muy intenso en epigastrio, nauseas, vómitos. El dolor no cede, por lo que acude al servicio de urgencias.
En la exploración la paciente impresiona como grave.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 Hemoglobina Hematocrito VCM HCM CHCM Plaquetas Leucocitos Segmentados Franjas Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos VSG 1º hora VSG 11,8 34 80 27 29 420.000 18.200 90 3 5 2 0 0 21 60 - TA= 90/60; Fc= 100 ppm; fiebre de 38,7º. Tiene hipotensión pero taquicardia. Hay un factor infeccioso. Las ulceras no producen fiebre ni tampoco las hernias. Una enfermedad del hígado nunca produce dolor porque no tiene nervios. Le ponemos una vía - Pa O2: 58% es muy baja y por eso le ponemos oxígeno.
- Dolor intenso en epigastrio la palpación (duele el estómago, vesícula, páncreas, hígado, colon transverso). Ausencia de ruidos intestinales. Murphy +: dolor al tocar la vesícula. se hace un análisis: Los marcadores de la inflamación son plaquetas, VSG, PCR. Si tuviéramos una pancreatitis tener glucemia>250 sería muy grave y ella tiene 280. La urea y creatinina están altas, hay una leve insuficiencia renal. Hay una citolisis porque GOT= 260 y GPT= 280. La amilasa está muy elevada (puede ser porque se taponen las glándulas salivales pero no le duele, es de origen pancreático).
El diagnostico es pancreatitis aguda. No haríamos ecografía porque al ser un caso grave no es suficiente, haremos TAC.
CASO 3 - Varón de 76 años de edad Acude a urgencias porque no orina desde hace 48h. podemos pensar que la próstata está implicada Tiene dolor abdominal difuso y fiebre. Como un liquido que no sale se infecta y lleva dos días sin orinar tiene 3-4 L en la vesícula Deshidratación de piel y mucosa porque tiene todo el liquido en la vesícula y no puede orinar. Sabemos que esta deshidratado porque vemos el signo del pliegue positivo: mucosa y labios secos, cuando apretamos los dedos, estos no vuelven a su forma normal lo que indica la deshidratación de la piel.
Hematocirto 50 VCM 80 HCM 26 CHCM 29 Plaquetas 185.000 Leucocitos 14.200 Segmentados 85 Franjas 2 Linfocitos 10 La serie roja y las pqleutas esta alta. Los leucocitos muy altos y segmentados que son los PMN que es lo mismo que neurtofilo, esta elevado y por eso: leucocitosis con desviación a la izquierda propia de infección bacteriana. la VSG está alta. La glucemia es de 120 que es un poco alta, la urea muy alta (89), creatinina alta (2,2). No se haría una diálisis porque es post-renal, el hígado no está afectado. Se soluciona con una sonda de Folley para sacar la orina de la vesícula, a la vez que está hidratando al paciente.
CASO 4 - Varón de 26 años Usuarios de drogas por vía parenteral.
Presenta de un modo súbito astenia, anorexia, decaimiento, coluria, acolia e ictericia indolora.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 Tiene pinta de ser hepatitis por ser ADVP e ictericia indolora. La serie roja y plaquetas son normales. La serie blanca está baja: leucocitos bajos (4.200): leucopenia. Los segmentados o polimorfonucleares están bajos (35) (neutropenia), los linfocitos están bajos (60) (linfocitosis). Se trata de una infección viral. Pensamos que es una hepatitis viral. La glucosa es normal. La urea y creatinina normal. La GOT y GPT están por las nubes, hay una citolisis, se stan muriendo las células del hígado, lo normal es 30 y hay GOT: 3.800 y GPT: 4200.
los marcadores virales son: - HBsAg (+); antiHBs (-) Anti VHC (-): ya sabemos que no tiene hepatitis C.
HBcAc IgM (+) Anti VHA IgG (+), anti VHA IgM: no es hepatitis A HBeAg (+), anti HBe (-): es una hepatitis B aguda Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 ...

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