TEMA 15 NUTRICIÓN EN LA GESTACIÓN Y LACTACIÓN. NUTRICIÓN EN LA MUJER GESTANTE (2010)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Nutrición Humana y Dietética - 1º curso
Asignatura Fundamentos de la Nutrición
Año del apunte 2010
Páginas 21
Fecha de subida 07/04/2016
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TEMA 13: NUTRICIÓN EN LA GESTACIÓN Y LACTACIÓN.
NUTRICIÓN EN LA MUJER GESTANTE.
Importancia en la nutrición en la gestación  Necesidades de nutrientes elevadas o Propias necesidades o Feto o Síntesis de nuevos tejidos  Los errores nutricionales: durante el proceso y durante las etapas posteriores de la vida o Afectan a la madre o Afectan al descendiente o Durante el proceso o En etapas posteriores de la vida Importancia del estado nutricional previo al embarazo La situación nutricional de la mujer en concepción condiciona:  Fertilidad: o En poblaciones en vías de desarrollo  Relación entre malformación y amenorrea o En poblaciones desarrolladas la fertilidad disminuyen por  Anorexia  Obesidad  Consumo excesivo de tabaco, cafeína y alcohol  Deficiencia de algunos macronutrientes  Protección del descendiente frente a malformaciones congénitas o La deficiencia de ácido fólico en las primeras semanas de la gestación se asocia con un mayor riesgo de enfermedades neonatales. En este periodo muchas mujeres aún no saben que están embarazadas  Cuidar el aporte desde que se planifica en embarazo  Más del 50% de las mujeres no se planifican  Cuidar el aporte de acido fólico en edad fértil o Todas las mujeres en edad fértil  Aumentar el consumo de verduras y hortalizas  Tomar un suplemento de acido fólico de 400μg/ día  Peso al nacer o Cuanto más peso se gana en el embarazo más pesa el niño al nacer. Las mujeres muy delgadas en el momento de quedarse embarazadas tienen niños con más bajo peso en comparación con las que tienen normopeso, sobrepeso, obesos. Bajo peso en niños <2,5 kg. En el momento de nacer, debido a que la mujer es muy delgada o El bajo peso al nacer se asocia  Mayor mortalidad perinatal (muerte del feto o del niño entre las 28 semanas de gestación y la 4ª semana después del parto)  Problemas de desarrollo y aprendizaje  Mayor incidencias de enfermedades crónicas en la edad adulta  Diabetes de tipo II  Enfermedades cardiovasculares  Hipertensión  Mayores concentraciones de fibrinógeno plasmático  Estado nutricional o Si existe una carencia antes de la gestación  Se mantiene  Se agrava Cambios fisiológicos en el embarazo  Expansión del volumen sanguíneos  Aumenta alrededor del 40% del valor inicial en comparación con antes de la gestación  El plasma aumenta más que la masa eritrocitaria, disminuyendo los niveles de hemoglobina y hematocrito  Desarrollo de la placenta  Órgano encargado del transporte de nutrientes, oxígeno, sustancias de desecho entre la madre y el feto  Produce hormonas (Asegurar aporte energético al feto , asegurare la lactancia)  Estrógenos  Progesterona  Oxitocina  Somatotropina coriónica humana (HCS o lactógeno placentario)  Encargado de los cambios a lo largo de la gestación  Crecimiento del útero  Desarrollo de las mamas  Depósitos de grasas en la madre  Sirven para asegurar el aporte de nutrientes energéticos al feto  Asegurar la lactancia Formación de los depósitos grasos maternos Oxitocina que estimula la secrecion de:  Secretina  Gastrina Estos tres aumentan la producción de insulina  Colecistoquina tras las comidas (hiperinsulinemia) Hay más cantidad de estrógenos y progesterona (aumentan la sensibilidad de los tejidos ante la insulina) que de HCS durante los dos primeros trimestres En el segundo y el tercer trimestre: aumenta la cantidad de HCS y desciende la de estrógenos y progesterona, aumentando la resistencia de la insulina en los tejidos maternos Ganancia de peso Una mujer suele ganar 12 -13 kg  Feto (3,4 kg)  Placenta (650 g) La ganancia de peso recomendada en el embarazo  Ganancia de peso excesiva  Recién nacidos grandes para la edad gestacional (>4kg)  Mayor riesgo de complicaciones en la madre  Ganancia de peso excesiva  Menor crecimiento intrauterino El peso pregestacional de la madre es un fuerte determinante del crecimiento fetal Límites de peso aconsejado para gestantes en función del IMC Bajo: <19,8 → 12,5 – 18 Kg Normal: 19,8-26 → 11,5 – 16 Kg Alto: >26-29 → 7- 11,5 Kg Obesas: >29 → 7 Kg Otros cambios  Cardiovasculares o Aumento del gasto cardíaco o Disminución de la resistencia periférica  Respiratorio o Hiperventilación por un aumento de la necesidad de oxígeno hace que aumente la TMB  Renal o Aumento de la velocidad de filtrado glomerular o Aumento de la producción de dihidroxi-colecalciferol 1,25 (OH) D3 o Disminución de la capacidad para excretar agua  Digestivo o Disminución del tono muscular del musculo liso (progesterona)  Enlentecimiento del vaciado gástrico  Aumento de la absorción de agua o Disminución del tono del esfínter gastro-esofágico Necesidades nutricionales de la mujer embarazada Difíciles de establecer (se incrementan en la segunda mitad de la gestación)  Los niveles de nutrientes en los tejidos y líquidos corporales están alterados o Cambios hormonales o Aumento del volumen plasmático o Modificación de la función renal Energía  Aumentan las calorías entre 250-300 Kcal/día o Crecimiento del feto o Cambios en el organismo materno o Aumento del metabolismo basal o Mayor gasto por actividades  Guiar la ingesta en base a la ganancia de peso aumentada Proteínas  Aumentan 15 g/día o Crecimiento del feto o Cambios en el organismo materno  12-15 % Kcal totales ingeridas Hidratos de carbono (mismas recomendaciones)  50-60% de las Kcal totales ingeridas  Importante consumo de fibra entre 30-35 g/día para prevenir la diabetes gestacional Lípidos (mismas recomendaciones)  30-35 % de las Kcal totales o AGS <7% o AGP 2,7-7,5% o AGM resto de la grasa  Aporte de ácidos grasos esenciales (linoleico y alfa-linolénico) y de sus derivados de cadena larga araquidónico (20:4 n-6) y decosahexaenoico (22:6 n3) para el desarrollo del sistema nervioso y las retiene en el feto  Función estructural en el cerebro y la retino el déficit en la gestación se asocia con alteraciones en el aprendizaje y visuales  La carencia de DHA o Desarrollo vascular de la placentario o Hipertensión inducida en el embarazo o Depresión postparto Ácido fólico  Aumentan +200mg/día o Producción de glóbulos rojos, hay expansión del volumen sanguíneo o Síntesis de ácidos nucleicos  Déficit en la gestación o Malformaciones congénitas o Bajo peso al nacer o Retraso del crecimiento intrauterino o Desprendimiento prematuro de la placentario Vitamina B1, B2 y niacina  Aumenta paralelamente al incremento de las necesidades de energía Vitamina B6  Aumenta por su participación o Metabolismo proteico o Conversión de triptófano a niacina Vitamina B12  Aumenta por su participación o Síntesis de glóbulos rojos o Síntesis de ácidos nucleicos o Fisiología del sistema nervioso  Déficit en la gestación o Bajo peso al nacer o Retraso en el crecimiento intrauterino o Problemas del comportamiento posteriores en el niño Vitamina C  Aumenta por su participación en la síntesis de colágeno  Favorece la absorción de hierro  Actúa como antioxidante  Su déficit se relaciona con la HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo)  Cuidado con el exceso Vitamina A  No aumentan debido a las reservas hepáticas maternas  Déficit en la gestación o Bajo peso al nacer o Retraso del crecimiento o Desprendimiento prematuro de la placenta  Exceso o Alimentos  Hígado  Suplementos: gran cantidad de vitamina A y evitar el consumo frecuente debido al exceso de retinol  Carotenos: no tienen ningún efecto adverso para las embarazadas o Abortos o Teratogénesis (malformaciones en el feto) Vitamina D  Aumentan por su participación en el metabolismo del calcio  Déficit en la gestación o Alteraciones óseas maternas/fetales (grandes deficiencias en el niño)  Exceso en la gestación o Estenosis aórtica: endurecimiento de la aorta o Depósito anormal de calcio en los huesos del feto Vitamina E  Déficit en la gestación o HIE o Desprendimiento prematuro de la placenta  La situación nutricional se asocia con la edad y el consumo de tabaco Minerales Calcio  El feto acumula 30 gr de calcio en la gestación  Ajustes fisiológicos (aumenta la absorción de calcio durante el embarazo) es necesario ingerir mucho más calcio en comparación con las no embarazadas  Aumento de la ingesta recomendadas  Déficit en la gestación o Alteraciones óseas maternas/fetales o HIE Hierro  Ingestas recomendadas variables o No aumentan (departamento de nutrición 1994) o Aumentan 9 mg/día (RDA 2001)  Durante el embarazo o Crecimiento del feto y tejidos maternos o Aumento del volumen sanguíneo o Pérdidas en el parto o Formación de un depósito hepático fetal  El organismo realiza ajustes fisiológicos o Aumento de la absorción intestinales o Supresión de la menstruación  Se suele recurrir a la suplementación sistemática con 30-120 mg/día a partir de la semana 12 de gestación para prevenir la anemia ferropénica o Bajo peso al nacer o Prematuridad o Riesgo para la madre  Niveles de hemoglobina o Altos  Prematuridad  Bajo peso al nacer  Hipertensión materna o Bajos  Prematuridad  Bajo peso al nacer Zinc  Aumenta la ingesta recomendadas  Déficit en la gestación o HIE o Mayor incidencia de malformaciones Yodo  Aumentan las ingestas recomendadas + 25 mg /día  Déficit en la gestación o Aumento del número de abortos o Anomalías congénitas con daño neuromotor permanente (cretinismo)  ¿Suplemento de yodo? Lo que aconsejan ahora pero nuestra alimentación española no es mala. ↑ consumo en pescados Pautas dietéticas en el embarazo  Aspectos a considerar  Estado nutricional precio al embarazo  Aumento de las necesidades de proteínas, vitaminas y minerales es mayor que la necesidad de calorías  La actividad física debe ser lo más similar a la habitualmente  Huevos: está restringido a 3 veces por semana por el colesterol, en embarazadas no es tan importante (5-6 huevos por semana)(PAB y Colina)  Pescado: es importante por el aporte de ácido docosahexanoico (DHA) fundamental para el desarrollo del feto Importancia de la colina en la gestación  Interviene en la construcción de las estructuras del sistema nervioso del feto  En ratones el huevo mejora la memoria de los descendientes  Ingestas adecuadas o Gestante 500 mg/día o No gestante 425 mg/día  La colina es la proteína más importante del huevo Otras consideraciones  Reparto de los alimentos a lo largo del día (% de energía): hay que prestar atención a esto por el estado de la hiperinsulemia en la mujer embarazada o Desayuno 20% o Media mañana 10% o Comida 30% o Merienda 10% o Cena 30%  Sal: con moderación <5g/ día / <2,4 g Na/día (antes no se les daba para evitar edemas y HIE pero por quitar la sal puede aparecer HIE  Líquidos o Ingesta adecuada de agua  Gestantes: 3L/día  No gestantes: 2,7L/día o Reduce el riesgo de enfermedades urinarias o Previene o mejora el estreñimiento  Alcohol o Evitar el consumo  El consumo excesivo produce síndrome de alcoholismo fetal  Microcefalea  Anomalías faciales y del esqueleto  Retraso en el crecimiento y desarrollo  Irritabilidad  Defectos cardíacos y del tracto urinario  Problemas: vista, oído y lenguaje  El consumo moderado: se relaciona con abortos, bajo peso al nacer, desprendimiento de la placenta o Mecanismos  Reducción del flujo sanguíneo en la placenta  Acumulación en el feto  Deterioro del estado nutricional materno  Cafeína o El consumo excesivo se relaciona en ratones con teratogenia y en el hombre:  Bajo peso al nacer  Hipertensión materna  Peor desarrollo motor o Limitar el consumo a 2 raciones/día  Tabaco o Evitar o Gestantes fumadores  Niños más pequeños  Mayor riesgo de parto prematuro  Mayores complicaciones maternas o Papel de la dieta y el estado nutricionales  Peso preconcepcional más bajo  Peores hábitos alimentarios  Mayores necesidades de algunos nutrientes Papel de la nutrición en la prevención / control de patologías frecuentes en el embarazo Nauseas y vómitos  Algunos estudios encuentran menor incidencia en gestantes que tomaron polivitamínicos antes del embarazo  Pautas dietéticas: o Nauseas y vómitos:  No sobre carga primeras tomas  Dieta rica en Hidratos de Carbono y pobre en gases  Líquidos fuera de las comidas o Hiperémesis gravídica (no para de vomitar)  Reponer electrolitos Esofagitis por reflujo  Pautas dietéticas o Comidas y poco abundantes evitar la ingesta 2 -3h antes de acostarse o Restringir el consumo de café, grasas y chocolate.
Estreñimiento / Hemorroides  Estreñimiento: o ↑Ingesta de Fibra o ↑Ingesta de líquidos o ↑Ingesta de ejercicio físico  Hemorroides: o Evitar picantes, especias… o Reducir la ingesta de grasas HIE  Abarca: o Hipertensión ↑ 140/90 (hinchazón en todo el cuerpo, protinaria) o Preeclampsia (edema cerebral) o Eclasia  Factores: o Obesidad o Ingesta insuficiente  Proteínas  Ca  ZN  Ac. Graso n-3 (ω – 3)  Vitamina C  Vitamina E  Pautas: o Dieta normosodica o Dieta hiperproteica o Sin restricción de líquidos o Prestar alteración a los déficits nutricionales específicos Nutrición en la mujer lactante Lactancia: periodo común a todos los mamíferos que se caracterizan por la alimentación de sus crías mediante el producto secretado por las glándulas mamarias Importancia en la nutrición en la lactancia  Necesidades nutricionales aumentando o Producción de leche  Los errores nutricionales o Cantidades de leche o Calidad de la leche Afectan a la madre Afectan al descendiente Fisiología de la lactancia  Preparación del organismos o Pubertad  Formación de los conductos  Aumento de tejido conjuntivo adiposo o Embarazo  Progesterona: prolifetación de alveolos  Estrógenos: desarrollo de conductos  Somatotropina coriónica humana: Cambios en los alveolos  Producción y salida de leche o Prolactina: hipólisis anterior (producción de leche) o Oxitocina: hipólisis posterior (salida de la leche a través de los orificios del pezón) o Tipos de leche Calostro: 40 ml/día (41 días tras el parto) leche de color amatilla y B-carotenos, rica en proteínas (IS) minerales, poca grasa y HC Transición: 600ml /día 6-12 meses (a partir de 4º día hasta el 21) el calostro con más grasa e HC y descenso de las proteínas y minerales Madura: 750 ml/día 0-6 meses  Destete o A los 6-7 meses hay una disminución de los niveles de prolactina o Aumenta la sensibilidad de los alveolos a la prolactina Características de la lactancia  Es la mejor alternativa nutricional que puede ofrecerse al niño después del nacimiento hasta los 6 meses de vida  La mayoría de las mujeres pueden lactar sin embarazo  El objetivo principal es alentar la lactancia materna o Ventajas o Técnicas de mantenimiento o Problemas frecuentes o Contraindicaciones Ventajas de la lactancia materna  Para el niño o Es nutricionalmente superior a cualquier otra alternativa o Resulta bacteriológicamente segura o Contiene factores de crecimiento y factores inmunitarios o Reduce la prevalencia de sobrepeso-obesidad o Promueve el desarrollo mandibular y dental o Tiene efecto protector frente a algunas enfermedades en edad adulta  Para la madre o Reduce la hemorragia postparto o Produce una recuperación más rápida del útero o Produce una amenorrea transitoria o Favorece la recuperación del peso previo a la gestación o Tiene un bajo coste o Supone un refuerzo de los lazos efectivos madre-hijo o Previene el cáncer de útero y de mama o Reduce la incidencia de depresión postparto Técnica de amamantamiento     Colocación del recién nacido Descenso (ayuda al reflejo de eyección, aumenta la prolactina y oxitocina Duración de las tomas (5-15min por pecho) Tiempo entre tomas Problemas frecuentes  Ingurgitación de mamas  Taponamiento de conductos  Mastitis (inflamación de los conductos)  Hipogalactemia (escasez de leche)  Escasa ganancia de peso en el bebe Contraindicaciones  Eclapsia  Septicemia  Tuberculosis  Malaria  Cáncer  Fiebres tiroideas  Hepatitis  SIDA  Mastitis  Medicamentos  Impedimentos anatómicos  Desnutrición materna Necesidades de la mujer lactante  Energía o 500 Kcal o La leche aporta 70 Kcal/100 ml o La producción de leche durante los seis primeros meses es de 750 ml /día y 600 ml(día en los seis siguientes o La eficacia láctea de producción para la energía es de 80% o La reserva de grasa aporta la cantidad extra de energía o ¿se puede volver rápidamente al peso ideal de la lactancia?  La utilización de la grasa almacenada en el embarazo ayuda a recuperar el pecho previo  No es el mejor mecanismo para seguir una dieta hipocalórica:  La relación drásticas en la ingesta energética pueden comprometer: o La cantidad de leche o La cantidad de la leche  Muchos tóxicos se acumulan en la grasa corporal  La pérdida de peso debe de ser gradual y ligera  Proteínas o Aumenta 25 g/día o 12-15% de las Kcal totales o El déficit proteico no altera la cantidad de proteínas en la leche  Hidratos de carbono o 50-60% de las Kcal totales ingeridas o Fibra: 20-30 g/día  Lípidos o 30-35% de las kcal totales de la dieta  AGS <7%  AGP 2,7-7,5%  AGM resto de la grasa o Importante el aporte adecuado de ácidos grasos esenciales y de sus derivados de cadena larga o La cantidad de grasa en la leche no refleja la cantidad de grasa ingerida por la leche o La calidad de la grasa de la leche refleja el perfil calórico de la madre-hijo contenido en colesterol de la leche no depende de la dieta ni de la colesterolemia de la madre o El contenido en colesterol de la leche no depende de la dieta ni de la colesterolemia de la madre.
La alta ingesta de colesterol: disminuye la absorción del colesterol, disminuye la excreción fecal, disminuye la síntesis endógena de colesterol  Vitaminas o Todas aumentan sus recomendaciones o El contenido en leche materna depende de la dieta de la madre  Minerales o Calcio  Se aumentan 300 mg/día  Su ingesta deficiente  Desmineralización ósea de la madre  Puede disminuir el calcio en la leche materna o Hierro  No aumentan las recomendaciones  Baja concentración en leche materna  Amenorrea  Recuperación de depósitos hepáticos  Recuperación de las pérdidas en el parto Pautas dietéticas para la mujer lactante  Recuperación del estado anterior (recuperación del peso anterior al parto)  Producción de leche … Otras consideraciones  Líquidos o La leche contiene un 85-90% de agua o Ingesta adecuadas de agua para las mujeres lactantes 3,8 L/día o La baja ingesta de líquidos disminuye la producción de leche o Ingerir más líquidos no incrementa la producción de leche  Evitar o Alcohol  Tóxico  Reduce la producción de leche de forma dosis-dependientes  Tiene efectos negativos en el niño  Desarrollo motor  Alteraciones en el sueño o Cafeína  Se excreta en pequeñas cantidades por la leche materna  Puede provocar irritabilidad e insomnio en el niño o Tabaco  Disminuye el volumen de la leche  Altera el sabor de la leche  Leche con menor contenido en antioxidantes Alimentos que modifican los caracteres organolépticos de la leche materna o que pueden incidir en la función digestiva del bebe  Alcachofa  Cebolla  Espárragos  Nabo  Apio  Puerro  Ajo  Pimienta  Coles  Legumbres flatulentas  Tabaco Conclusiones  El embarazo y la lactancia constituyen 2tapas donde el punto clave desde el punto de vista nutricional  Las mujeres embarazadas y las lactantes suelen estar motivadas y ser receptivas a los consejos nutricionales por lo que se debería fomentar, en ellas, la educación nutricional.
ALIMENTACIÓN EN EL EMBARAZO Gestación  Los cambios fisiológicos durante la gestación favorecen el desarrollo óptimo del embrión y del feto, preservando la salud de la madre.
 Se prepara la lactancia Nutrición en el embarazo  Es importante mantener una ingesta de calorías, proteínas vitaminas y minerales correcta y una ganancia de peso adecuada para permitir un desarrollo fetal óptimo, preservando la salud de la madre Embarazo y nutrición  Mayor contacto de la mujer con el entorno sanitario  Mayor receptividad y motivación de la madre  Buen momento para corregir hábitos alimenticios erróneos que pueden tener repercusión inmediata en el desarrollo de la gestación.
 A largo plazo se puede beneficiar la paciente y el resto de la familia Cambios fisiológicos y metabólicos durante el embarazo    volumen plasmático  volumen de células rojas  gasto cardiaco  agua corporal   tasa de filtrado glomerular  volumen respiratorio residual  motilidad gastrointestinal y genitourinaria Determinaciones de laboratorio en el embarazo  ocurre una hemodilución que origina un descenso en el 20% en la concentración de hemoglobina y un descenso del 15% en el hematocrito  descenso de la albúmina plasmática y ferritina  descenso de los niveles de vitaminas hidrosolubles (vit C, fólico, B6 y B12)  Las vitaminas liposolubles se mantienen (vit A) o aumentan (vit E) Requerimientos nutricionales en el embarazo  Requerimientos energéticos o + 300 Kcal/día en el 2º y 3er trimestre  Requerimientos proteicos o 1er trimestre: +1,3 g/día o 2º trimestre: + 6,1 g/día o 3er trimestre: + 10,7 g/día  Requerimientos proteicos: 1,1 g/kg día utilizando el peso de antes de la gestación Ingesta energética: gestación 14-18 años (16) 1° trimestre 2° trimestre 3° trimestre 19-50 años (19) REE en la adolescencia + cambios en el GET + depósitos de energía en el embarazo 2368 Kcal/día 2708 Kcal/día 2802 Kcal/día REE en la edad adulta + cambios en el GET + depósitos de energía en el embarazo* 1° trimestre 2° trimestre 3° trimestre REE: requerimientos energéticos estimados GET: gasto energético total 2403 Kcal/día 2743 Kcal/día 2855 Kcal/día *restar /Kcal/día por cada año de edad por encima de 19 años Ingesta energética: lactancia 14-18 años REE para la mujer adolescente más las calorías (16) presentes en la leche menos la pérdida de peso 1-6 meses 6-12 meses 19-50 años REE para la mujer adulta más las calorías (19) presentes en la leche menos la pérdida de peso 1-6 meses 6-12 meses *Restar 7 Kcal/día por cada año de edad por encima de los 19 años 2698 Kcal/día 2768 Kcal/día 2733 Kcal/día 2903 Kcal/día Gestación: micronutrientes  Calcio o Se incrementan los requerimientos o Gestaciones múltiples, intolerancia a la lactosa  Hierro o Los requerimientos aumentan especialmente a partir de la semana 20 o Se debe valorar en todas la embarazadas o Intentar mejorar la tolerancia a los preparados  Ácido fólico o Su deficiencia durante la gestación se asocia al desarrollo de defectos del tubo neural Alimentos con alto contenido en calcio  Leche, queso, legumbres, almendras Alimentos con alto contenido en hierro  Carne roja, frutos secos Alimentos con alto contenido en ácido fólico  Espinacas, zumo de naranja, almendras, cacahuetes Yodo        La deficiencia de yodo es un problema no resuelto en España La gestación supone una situación de especial riesgo Incluso deficiencias leves pueden comprometer el desarrollo neurológico fetal Se debe asegurar una ingesta de 200 mcg/día SAL YODADA suplementos El yodo puede producir toxicidad solo a dosis elevadas, que nunca se alcanzan con la sal yodada o con la suplementación Valoración nutricional de la embarazada  El embarazo no es una enfermedad, pero puede constituir una situación de riesgo nutricional Riesgo nutricional previo al embarazo  Adolescencia, edad avanzada  Múltiples embarazos  Hª obstétrica previa  Peso previo  Nivel socioeconómico  Alteraciones en la dieta  Alcohol, drogas, tabaco  Enfermedades previas: o diabetes, malabsorción Gestaciones múltiples  Más frecuentes, como consecuencia de las técnicas de reproducción asistida  Existe un aumento de los requerimientos y un mayor riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales  Existe mayor riesgo de complicaciones obstétricas en general Historia dietética previa  Valorar la ingesta de los diferentes grupos de alimentos  Valorar trastornos en la conducta alimentaria  Utilización de suplementos vitamínicos o Algunos son perjudiciales durante el embarazo  Vitamina A, vitamina C, vitamina D Embarazo en la mujer adolescente  Existe una inmadurez biológica para la gestación hasta 5 años después de la menarquia  Puede coexistir inmadurez psicológica  En ocasiones el seguimiento de la gestación no es el correcto y se inicia más tarde  Con frecuencia realizan una alimentación incorrecta, deficiente en micronutrientes y rica y grasas    Pueden existir hábitos tóxicos Son frecuentes los trastornos de la conducta alimentaria Consecuencias o Descenso en el peso del recién nacido o Aumento en la mortalidad perinatal o Aumento de la toxemia asociada a la gestación Peso previo  El BMI óptimo para iniciar una gestación oscila entre 20-25 kg/m2  BMI< 20 o Peso del r.n. 200 gr menos o x2 el riesgo de r.n. de bajo peso o > prematuridad Obesidad y gestación  La obesidad se asocia frecuentemente a infertilidad y a complicaciones obstétricas: o Macrosomía o preeaclampsia o Diabetes gestacional o Complicaciones en el parto o Infecciones Nutrición en el embarazo: ganancia de peso BMI previo <19,8 19,8-26 26-29 >29 Ganancia de peso 12,5-18 Kg 11,5-16 Kg 7-11,5 Kg Al menos 6 Kg Componentes de la ganancia de peso  Feto..................3500 g  Placenta..............650 g  L. amniótico.......800 g  Utero..................900 g  Mamas...............405 g  L. Intersticial...1200 g  Sangre materna.1800 g Patrón de ganancia de peso  Primer trimestre: 0,2-0,3 Kg/semana  Segundo trimestre: 0,54 Kg/semana  Tercer trimestre: 0,4 Kg/semana  Puede aparecer edema leve en MMII Gestación y ganancia de peso  Nunca se deben realizar intentos de reducir el peso corporal durante la gestación Hábitos tóxicos  Tabaco  Alcohol  Drogas o Marihuana o Cocaína Tabaco y gestación  Fumar más de 20 c al día reduce el peso del r.n. en 220-250 gr.
 Aumentan el número de abortos y partos pretérmino y se incrementa la mortalidad perinatal o Disminuye la capacidad de la hemoglobina para trasportar O2 o Se origina vasoconstricción de los vasos placentarios o Se favorece el desarrollo de deficiencias de micronutrientes:  Ácido fólico  Vitamina C  Caroteno, B12 y zinc Alcohol y gestación  El alcohol ejerce un efecto tóxico para el feto y puede llegar a producir el llamado “síndrome de alcohol fetal” o Retraso del crecimiento o Retraso mental o Alteraciones cráneo-faciales y en los miembros o Alteraciones inmunológicas  La ingesta de etanol favorece el desarrollo de deficiencias de micronutrientes o Disminución de la ingesta o Malabsorción o Alteración en el metabolismo Cafeína y gestación  La ingesta de cafeína está aumentando, especialmente en mujeres que han abandonado el hábito tabáquico  Es un estimulante del SNC que presenta una vida media más prolongada durante la gestación  No se metaboliza por el feto o el r.n.
 Su ingesta debe ser menor a dos tazas de café o su equivalente en bebidas carbonadas, te, etc. (300 mg/día) Drogas y gestación  Marihuana o Larga vida media o Disminuye el trasporte de O2 o Disminuye el flujo sanguíneo uterino y placentario o Se asocia a bajo peso fetal  Cocaína o Larga vida media o Disminuye el apetito o Se asocia a malformaciones congénitas, problemas neurológicos, problemas en el parto o Impacto estimado de factores de riesgo maternos sobre el peso fetal <5 años posmenarquia <90% del peso estándar Trabajo o ejercicio excesivo <50% Kcal en el 2°-3° trimestre <50% Kcal en el 3° trmestre >20 cigarrillos/día Adicción a cocaína Disminución de 100-130g Disminución de 230g Disminución de 200g Disminución de 330g Disminución de 120g Disminución de 250g Disminución de 500g Guías alimentarias en la gestación: objetivos  Cubrir las necesidades propias de la mujer de acuerdo con sus circunstancias  Asegurar las demandas nutritivas progresivas y acordes con el crecimiento fetal  Preparar el organismo para un parto óptimo  Almacenar reservas para facilitar la futura lactancia  Estimular la participación de la madre y el hijo para inicial la lactancia  Evaluación nutricional  Educación y consejo Consejos prácticos  Comer lentamente, masticar despacio  Realizar varias comidas al día  Alimentación variada, que incluya diferentes grupos de alimentos  Ni picar entre horas  Evitar los alimentos grasos y los de difícil digestión  Técnicas culinarias sencillas  Evitar hábitos tóxicos  Ejercicio moderado; evitar riesgo de lesiones Problemas gastrointestinales durante el embarazo:  Náuseas y vómitos o Pueden mejorar al ingerir carbohidratos complejos por la mañana o Beber los líquidos entre las comidas o Evitar comidas grasas y cafeína  Estreñimiento  Pirosis o Medidas posturales o Evitar comer 2-3 h antes de acostarse Nutrición y alimentación durante la lactancia  La lactancia materna es el mejor alimento que puede recibir un recién nacido  A menudo se abandona por ideas preconcebidas erróneas  Conseguir lactancia materna exclusiva durante 4 meses (6 meses como objetivo final) es uno de los objetivos nutricionales que propone la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria Nutrición durante la lactancia  La composición de la lecha materna no se modifica por deficiencias nutricionales leves en la madre  Requerimientos energéticos: + 500 Kcal/día  Requerimientos proteicos: +12-15 g/día  Calcio + 400 g/día Lactancia: consejos  Acompasar las comidas a lo largo del día  Que cada toma contenga la máxima representación de los grupos de alimentos  Ingerir abundantes líquidos  Observar las reacciones favorables o adversas del lactante que puedan relacionarse con la alimentación materna o Alergias alimentarias  Valorar suplementación con calcio Lactancia y peso corporal  No se recomienda restricción de la ingesta de calorías como forma de perder peso durante la lactancia  Se debe recomendar incrementar el ejercicio físico y ajustar la ingesta según la sensación de hambre, con las recomendaciones anteriormente expuestas  cuando cesa la lactancia materna, es necesario disminuir el aporte energético para prevenir el desarrollo de obesidad Alimentación durante la lactancia: consejos  Abandonar hábitos tóxicos: alcohol, drogas tabaco  Beber abundantes líquidos, atendiendo a la sed  Realizar varias comidas al día, que incluyan variedad de alimentos  Observar reacciones en el lactante que puedan relacionarse con la alimentación materna  Aumentar el ejercicio físico ...

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