TEMA 4 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Psiquiatría
Año del apunte 2017
Páginas 5
Fecha de subida 16/06/2017
Descargas 0
Subido por

Vista previa del texto

TEMA 4: TRANSTORNOS DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES El desarrollo infantil Interrelación entre: maduración del S.N.C., sistema neuromuscular y el sistema endocrino, y las influencias ambientales.
El cerebro neonatal pesa 350 gr., El triple a los 18 meses y, a los 7 años: 1350 gr; el 90% del peso del cerebro adulto El potencial individual: depende de predisposiciones genéticas, nivel intelectual, salud mental, rasgos de personalidad.
Existe antes de nacer en las fantasías y deseos de sus padres.
La psicosis infantil La psicosis conlleva una desconexión o una interpretación anómala del mundo exterior, de las relaciones con los demás y con uno mismo.
Por ejemplo: una persona está realizando una presentación de un trabajo y todo el mundo le está mirando, una persona “normal” podría pensar: la gente me mira porque está atenta a lo que digo.
Y una persona con psicosis podría pensar: porque me miran así, ¿es que me quieren atacar? Vamos a describir dos tipos: • Trastorno del espectro autista: Autismo, Síndrome de Rett, Asperger • Esquizofrenia Infantil (EI) edad escolar o adolescencia Autismo (1/200 nacidos vivos). Más frecuente en niños.
El 70% de C.I. <70. Muchos niños con retraso mental ahora han pasado a ser clasificados como autismo.
Etiología: Lesiones orgánicas sin localización específica, anomalías inmunológicas, frecuentes trastornos genéticos, alteraciones en los niveles de los neurotransmisores, intoxicación de la madre durante la gestación, causa psico-sociales (ej.: niños en orfanatos). Hay una mayor incidencia de patología perinatal.
Sintomatología: • Deterioro cualitativo de la interacción social, no hay búsqueda de placer o intereses • Deterioro cualitativo de la comunicación (tanto en conectar como en hablar) 1 • Patrones de comportamiento repetitivo y estereotipado (por ejemplo: movimientos de vaivén, golpes, autogolpes, relajación con una manta o con una canción etc.) • Respuestas afectivas inestables e inadecuadas Tratamiento: Si es posible identificar alteración causal y se atenderá esta.
Intervenciones educacionales y terapéuticas precoces: favorecer el lenguaje, la comunicación, el autocuidado vs las autoagresiones.
Farmacológico: Antipsicóticos (Risperidona, Olanzapina). Antiepilépticos.
Síndrome de Rett • Sólo afecta niñas • Alteración genética • El desarrollo de esta enfermedad se detiene entre el 5º mes y los 4 años de vida • El cráneo deja de crecer • Se detiene el desarrollo psicomotriz Síndrome de Asperger Comportamiento autista sin retraso del lenguaje y del desarrollo cognoscitivo.
Problemas de coordinación motriz (torpes), en la comprensión verbal, rechazo del contacto ocular.
Tienen problemas para entender las bromas o dobles sentidos  porque la compresión verbal no está desarrollada de forma completa.
Esquizofrenia Trastorno de etiología desconocida, (modelo diátesis-estrés), con síntomas psicóticos que deterioran significativamente el funcionamiento, y que comprometen los afectos, el pensamiento y el comportamiento.
La esquizofrenia si la comparamos con el autismo, no es tan grave, a nivel de capacidades afectadas.
No hay un factor etiológico único. Se utiliza el modelo diátesis-estrés: vulnerabilidad biológica específica, desencadenada por estrés.
2 Factores de estrés: • Genéticos: incidencia familiar • Neurofisiológicos y bioquímicos: hiperactividad de la dopamina y noradrenérgica, alteración de la serotonina) • Fragilidad psíquica: la experiencia interna del paciente acostumbra a ser de confusión y aferencia sensorial desbordante.
• Psicosociales y ambientales: familias invasoras, hostiles y críticas o controladores e infantilizantes.
El Yo frágil y caótico recibe afectos potentes y desarrolla mecanismos de defensa que interferirán el juicio de la realidad: • Proyección psicótica: las sensaciones internas de agresión, sexualidad, caos y confusión atribuyen al mundo externo, en conceptos de reconocer el origen interno de ellos (defensa paranoica). Ejemplo muy simplificado: cuando estas de mal humor y hechas la culpa a todo lo que te rodea porque dices que están contra ti.
• Formación reactiva: una idea perturbadora se convierte en lo contrario. Por ejemplo: chico con familia muy religiosa y con ideas sexuales exageradas, piensa que tiene que purificar al mundo porque tiene una conexión con Dios.
• Escisión: desconexión entre pensamiento y la narración con los afectos. Pueden explicar un drama, riéndose sin angustia.
• Negación: de impacto emocional de un hecho (apariencia de frialdad). El impacto puede provocar una descompensación, porque a pesar de que lo niegue, se encuentra mal.
Esquizofrenia infantil Sintomatología • Delirios, alucinaciones, • Lenguaje desorganizado, neologismos, ecolalia (que tal la escuela?  escuela  ela  hola.
• Pensamiento ilógico, falta de hilo en el discurso, • Pérdida de los límites del Yo  no conocen sus límites corporales y por ejemplo si les abrazamos pueden sentirse invadidos o al acariciar algo lo golpean.
• Conducta desorganizada, agresividad, inadecuación sexual, • Síntomas negativos: afectividad aplanada, apatía, anhedonia.
• Afectividad inapropiada, lábil o inestable • Deterioro social, retraimiento • Alteración psicomotriz: torpeza, dificultad para dibujar o escribir… 3 Tratamiento • Apoyo educacional • Apoyo psicológico: porque es frágil (ya sea de forma continua o intermitente) • Trabajo con familias: porque esta desesperada o están haciendo cosas que perjudican al paciente • Trabajo sobre los desencadenantes psicológicos y ambientales Farmacológico Antagonistas de receptores dopaminérgicos: antipsicóticos (Risperidona) Efectos secundarios: acatisia (síntoma movimiento permanente e involuntario sin sentido), parkinsonismo.
Relación con el paciente con psicosis 1. No discuta las delusiones 2.
No finja creerse la delusión, ni se ria de ella 3. Intente comprender la perturbación vital que genera la delusión 4. Detrás de la delusión hay sentimientos contrarios a los expuestos, alerta con la susceptibilidad 5. Sea directo, claro y honesto. Evite los engaños.
6. No hable en exceso, ni sea totalmente hermético 7. Ayude a desarrollar otras respuestas ante el estrés.
8. Sea flexible con los horarios y tolerancia del paciente 9. Reconozca el malestar del paciente Otros trastornos de la infancia • Trastornos del aprendizaje, T. de la coordinación motriz, T de la comunicación Tratamiento: básicamente psicoterapéutico y reeducativo.
• Trastornos por déficit de atención e hiperactividad Trastornos por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH) El trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH), se inicia en la infancia y se caracteriza por dificultades para mantener la atención, hiperactividad o exceso de movimiento y dificultades en el control de los impulsos.
Alerta con falsos diagnósticos Etiología Posible trauma perinatal. Posible disfunción del lóbulo frontal.
4 Posible incidencia de psicopatología superior a la normal en los familiares. Antecedentes con hiperactividad, trastornos antisociales, abuso de alcohol u otros, conflictos familiares, negligencia en debida atención y cuidado hacia el niño.
Exploración clínica Alteraciones de la coordinación motora en movimientos alternativos rápidos, en la discriminación derecha - izquierda y, con cierta frecuencia, lateralidad cruzada o ambidextra.
Tipos Hay 3 subtipos, según la presentación del síntoma predominante: • Predominio del déficit de atención.
• Predominio de la impulsividad-hiperactividad.
• Tipo combinado, donde coexisten ambos Algunas alteraciones provocadas por los síntomas, se presentan en 2 o más ambientes (por ejemplo en casa y en la escuela).
Algunos de estos síntomas estaban presentes antes de los 7 años de edad.
Pruebas claras de deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral, 5 ...