23. Paratiroides (2016)

Apunte Catalán
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 4º curso
Asignatura Endocrinologia
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 26/08/2017
Descargas 1
Subido por

Vista previa del texto

APMED.UdL 331 23. Glàndules paratiroides Per regla general, són 4 petites glàndules localitzades entre els lòbuls de la tiroides (pols superiors i inferiors) però és molt variable puix que poden presentar-se en qualsevol punt del seu camí de migració des de les bosses faríngies, com per exemple al timus o al mediastí. Estan formades per tres tipus de cèl·lules: principals que són les productores d’hormones, clares i oxifíliques. L’hiperparatiroïdisme pot ser: - Primari: quan la glàndula fabrica més hormona a raó d’un adenoma (80-90%), hiperplàsia primària (10-15%) o d’un carcinoma (<5%). - Secundari: característic de malaltís amb insuficiència renal en que hi ha un creixement de les glàndules major que en el primari. És important poder diferenciar entre un adenoma que afecta només una glàndula d’una hiperplàsia que normalment afecta més d’una glàndula. Però, tot és possible. Avui en dia, per identificar aquestes glàndules s’utilitza una tècnica de gammagrafia que es coneix per Sextamibi i facilita també aquest diagnòstic diferencial. L’adenoma, la principal causa d’hiperparatiroïdisme primari, sol afectar exclusivament una glàndula. Poden tenir un gran tamany i evolucionar a carcinoma, per tant s’han de valorar els marges de contacte amb la tiroides per descartar la invasió. Fora del tumor que és monoclonal, el teixit paratiroïdal és normal. La cirurgia actual està facilitada gràcies a la gammagrafia per isòtops amb la qual es pot marcar el tumor. *Adenoma de paratiroides. *Adenoma encapsular amb cèl·lules monoclonals amb teixit paratiroideu normal a la perifèria 332 APMED.UdL La hiperplàsia primària de paratiroides sol tenir una afectació poliglandular encara que asimètrica i asincrònica. La proliferació es produeix de manera difusa o nodular, a més no sol observar-se teixit paratiroideu normal. Hi ha un tipus de neoplàsia coneguda per MEN-1 que cursa amb hiperplàsia, adenoma d’hipòfisis i pàncrees. Quan hi ha una hiperplàsia s’extrauen les glàndules hiperplàsiques i es confirma el diagnòstic al laboratori. Una vegada confirmat, el cirurgià implanta una glàndula al braç on pot continuar fent la seva funció i la resta es congelen per si el primer implant no té èxit. D’aquesta manera s’evita un hipoparatiroïdisme al pacient. El carcinoma de paratiroides és molt infreqüent. És un tumor que presenta un gran tamany i sol envair tiroides i altres teixits adjacents. Presenten una gran proliferació cel·lular i gran producció de parathormona (PTH). Poden arribar a metastatitzar al pulmó. *Carcinoma de paratiroides. Imatge de teixit paratiroideu al pulmó. En l’hiperparatiroïdisme secundari, característic de pacients amb insuficiència renal, la proliferació és difusa o nodular i no sol veure’s teixit paratiroideu normal. L’afectació és pluriglandular i asimètrica amb un augment de tamany de les glàndules major respecte a l’hiperparatiroïdisme primari. Les situacions d’hiperparatiroïdisme no són senzilles de diagnosticar, poden associar-se a: pancreatitis crònica, ulcus... Les lesions característiques són les lesions òssies per lo que el primer professional que els visita és el traumatòleg. Amb la sospita diagnòstica present, la radiografia és característica: - Osteopènia APMED.UdL 333 - Reabsorció subperiòstica cortical en les falanges, per exemple, per augment dels osteoclasts. - Reabsorció òssia: tunelització. - Lesions lítiques, característiques de patologia tumoral. Al microscopi s’aprecien trabècules òssies tunelitzades, osteoblastes i fibrosis. *Reabsorció subperiòstica cortical en les falanges *Trabècules òssies tunelitzades, osteoblastes i fibrosis 334 APMED.UdL ...

Comprar Previsualizar


Comentario de malberdi en 2017-08-29 21:03:59
No me parece bien que esté la marca de agua en medio de los apuntes, porque me los descargo pagando para que se puedan ver bien y estudiar con ellos y así no sirven para nada.