15. FÁRMACOS ANESTÉSICOS LOCALES (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Zaragoza
Grado Enfermería - 2º curso
Asignatura Farmacología y dietética
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 24/04/2016
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FARMACOLOGÍA 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero TEMA 15: FÁRMACOS ANESTÉSICOS LOCALES 1. ANESTESIA LOCAL A. Fármacos anestésicos locales - Compuestos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso en el que son aplicados - Pasada la acción  recuperación función nerviosa completa - Uso principal  supresión o bloqueo de estímulos nocioceptivos - Bloqueo  se puede producir o A nivel de receptores sensitivos o A lo largo de un nervio o tronco nervioso o Ganglios  tanto si aferencia sensorial es a través de nv.
Aferentes sensoriales o vegetativos - Bloqueo también para suprimir la actividad eferente simpática (vasoconstrictor) B. Mecanismo de acción - Deprimen propagación de potenciales de acción en las fibras nerviosas por bloqueo de la entrada de Na a través de MB en respuesta a la despolarización nerviosa o A concentraciones elevadas  pueden bloquear canales de K - No modifican el potencial de reposo - Disminuyen la velocidad de despolarización  y velocidad de conducción - Aumento de concentración  número de potenciales de acción que el nervio puede transmitir disminuye, hasta producirse bloqueo completo - Interacción anestésico – canal  reversible y termina cuando la concentración cae por debajo de un nivel crítico (concentración mínima bloqueante) - Concentraciones superiores a las necesarias para bloqueo  pueden interactuar de forma inespecífica con los Fosfolípidos de MB, alterando conformación e interfiriendo en el funcionamiento de canales iónicos o Disminuye permeabilidad nerviosa para Na y K en fase de reposo 2. ACCIONES FARMACOLÓGICAS Acción sobre cualquier MB excitable, es decir, pueden actuar en cualquier punto de una neurona A. Troncos y fibras nerviosas - Fibras de menor diámetro son más sensibles a anestesias - Distancias internodales  factor determinante en sensibilidad de los nervios a la anestesia - Diferencias de sensibilidad  reales solo en periodos cortos 1 - Tiempo de exposición y concentración suficiente  equilibrio de concentración en el tejido, desapareciendo la selectividad Existe un orden de pérdida de sensibilidad  dolor, temperatura, tacto y propiocepción Fibras motoras  resistentes al bloqueo Hay Nervios periféricos importantes  donde bloqueo motor precede al sensitivo, ya que los haces nerviosos motores se distribuyen por fuera de las fibras sensitivas B. Sistema nervioso central - Respuesta compleja, mezclando signos de depresión y excitación, secundaria a inhibición de vías inhibitorias o Acción estimulante  Vómitos  Agitación psicomotriz  Confusión  Verborrea  Temblores  Convulsiones o Acción depresora  Coma  Paro respiratorio  Muerte C. Sistema Cardiovascular - Dosis habituales  no afectación de función cardiovascular, pero potencialmente, pueden actuar directa e indirectamente sobre corazón, vasos y vías nerviosas reguladoras - Dosis terapéuticas  taquicardia y aumento de resistencia periférica - Dosis altas  vasodilatación Arteriolar e hipotensión, tanto por acción directa sobre vasos como por reducir la conducción adrenérgica - Sobre el corazón  depresión de la conducción y contractilidad - Anestesia epidural y espinal  pueden producir vasodilatación e hipotensión por bloqueo de la actividad simpática eferente 3. APLICACIONES CLÍNICAS A. Anestesia superficial - Aplicación y actuación sobre piel y mucosas - Solución acuosa de tetracaína o lidocaína - Benzocaína en polvos - Se puede absorber y pasar a vía sistémica FARMACOLOGÍA 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero B. Infiltración - Anestésico difunde afectando a las terminaciones nerviosas - Frecuente asociar Adrenalina, prolongado duración, excepto (contraindicado): o en infiltración en las partes acras (dedos, nariz y oreja) o si hay enfermedad coronaria o irrigación comprometida C. Bloqueo de nervios y troncos nerviosos - Puede afectar a un solo nervio de tamaño diverso, dos o más (incluidos plexos) D. Anestesia epidural e intratecal - Inyección a nivel torácico, lumbar o caudal y pueden combinarse las técnicas - Tener en cuenta que bloqueo espinal incluye bloqueo de las fibras simpáticas preganglionares, provocando HIPOTENSIÓN.
- Parada respiratoria es rara y aparece más por alteración del riego del centro respiratorio que por afectación frénica E. Asociación con opiáceos para anestesia espinal - Acción sinérgica y complementaria de fármacos hace que se incremente la eficacia y duración de analgesia - Bloqueo sensitivo  establece con más rapidez y la posibilidad de reducir las dosis, hace que se reduzca el bloqueo simpático y la incidencia e intensidad de fenómenos cardiovasculares indeseables 4. REACCIONES ADVERSAS - TOXICIDAD afecta principalmente al SNC y es debida a elevada concentración plasmática y su rápido paso al cerebro o Causa más frecuente  inyección intravascular accidental - La absorción sistémica dependerá de: o Dosis o Lugar de inyección (relación con perfusión local) o Inyección intravascular accidental o Rapidez de la inyección o Adición de vasoconstrictores o Propiedades físico-químicas (Liposolubilidad y fijación a proteínas) 3 - Dosis creciente origina un patrón constate de síntomas neurológicos, con la siguiente secuencia: o Entumecimiento perioral y lingual o Aturdimiento y acúfenos o Inquietud y verborrea o Dificultad para la pronunciación o Nistagmos o Escalofríos o Espasmos y convulsiones generalizadas o Puede sobrevenir una depresión generalizada del SNC, con coma, para respiratoria y muerte - Sobre sistema cardiovascular o Hipotensión o Alteración de contractilidad y conductibilidad o Corazón más resistente que SNC, pero puede verse comprometido por hipotensión e hipoxia - Pueden darse reacciones de alergia, pudiendo tener localización cutánea, o ser de carácter asmático o anafiláctico. Se tratarán sintomáticamente.
5. ESPECIALIDADES MEDICAMENTOSAS - Benzocaína (Angileptol, Cicatral Hemoal)  vía tópica - Tetracaína (Colicursianestésico)  vía tópica - Lidocaína (EMLA, Xilonibsa)  vía tópica y parenteral - Buvivacaína (Inibsacain)  vía parenteral - Mepivacaína (Scandinivsa)  vía parenteral - Ropivacaína  vía parenteral ...