27 y 28 TRATAMIENTOS GINGIVITIS PLACA Y NO PLACA (3.05.16) (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Odontología - 2º curso
Asignatura Periodoncia I
Profesor D.S.
Año del apunte 2017
Páginas 14
Fecha de subida 12/10/2017
Descargas 0
Subido por

Descripción

Parte de teoría de peridoncia (NO SEMINARIOS)

Vista previa del texto

03/05/16 TEMA 17 Y 18: MANEJO TERAPEÚTICO DE GINGIVITIS NO ASOCIADA A PLACA BACTERIANA Se puede observar: - Afectación gingival.
- Diversas manifestaciones clínicas.
- Eritema, vesículas, ulceración, descamación o queratinización.
- Evolución variable (aguda o crónica).
- A veces se producen por yatrogenia.
Gingivitis no placa. Características sobre todo de: ● Color.
● Tamaño.
● Forma.
No hay pérdida de inserción, pero sí de agrandamiento.
Son enfermedades importantes por su frecuencia, algunas tienen un cuadro clínico sin mucha importancia, pero otras pueden manifestar una enfermedad sistémica grave.
La principal diferencia con la Gingivitis asociada a Placa es que son reversibles.
Pero en la Gingivitis No Placa, a pesar de eliminar la placa, no hay mejoría.
A veces el paciente no se lava bien porque le duele, pero por ello hay que ayudarlo o se acumula placa.
ACTITUD DIAGNÓSTICA: • • Historia clínica: Es fundamental (muchas veces el diagnóstico nos lo da el paciente).
Lesiones agudas: Gingivitis de causa infecciosa principalmente traumatismos, problemas de tipo alérgico. Menos tiempo de evolución.
• Lesiones crónicas: Más tiempo de evolución. Infecciones (tuberculosis), agrandamientos, enfermedades mucocutáneas, alergias.
o Aspecto clínico de la lesión: Agrandamiento, hiperqueratosis, erosión/úlcera, eritemas, vesícula/ampolla (estas últimas difíciles de ver porque al ser fino se rompen al masticar, hablar…).
o Pruebas complementarias: Biopsia, cultivo, inmunofluorescencia… 1 03/05/16 LESIONES AGUDAS Infecciones bacterianas específicas: ● Suelen producir faringitis (la mayoría son víricas, por precaución no dar antibióticos a no ser que sepamos por pruebas y síntomas que sí lo son).
● Medidas de higiene oral, hidratación y reposo.
○ ATBs.
○ Antitérmicos si hay fiebre.
Infecciones fúngicas: Son infecciones de enfermos, es raro que se den en personas sanas.
Pueden aparecer en pacientes con prótesis.
• Estudiar factores: o Sistémicos (diabetes, AB).
o Locales (pacientes que llevan prótesis).
• Medidas de HO (incluir prótesis).
• Antifúngicos tópicos (nistatina, ketoconazol).
• Sistémicos en inmunocomprometidos (fluconazol).
o Nistatina (Mycostatin).
o Miconazol.
o Ketoconazol.
Infecciones víricas La más frecuente es la producida por virus del herpes.
• Gingivoestomatitis herpética (el herpes contacta con la persona y no pasa nada, pero otras veces hay gingivoestomatitis herpética).
o Control HO (Clorhexidina 0,12%).
o Antipiréticos (antiinflamatorios).
o Analgésicos locales (enjuague de Lidocaína al 2%).
o Si es un cuadro grave, usar Aciclovir.
• Recurrencias intraorales: suelen producirse por la manipulación de los tejidos por ejemplo al hacer un raspado. (HO, analgésicos). Son frecuentes.
• En inmunocomprometidos Aciclovir.
Lesiones por agentes físicos o químicos (accidentales, facticias o iatrogénicas) como quemaduras, cepillado fuerte, etc.
• Eliminar el irritante (hábito, parafunción, etc.).
2 03/05/16 • Solución salina: el agua con sal es muy útil.
o Ayuda HO (Clorhexidina 0,12%) • Si el cuadro es grave y doloroso: Lidocaína 2% y gel benzocaina 20%.
• Traumatismos por cepillado.
o Colutorios.
o Aspirina.
o Seda (pequeños cortes), fresas de pulir, cocaína.
Lesiones alérgicas (puede haber también cuadros crónicos, pero principalmente son agudos). Los cuadros que afectan a la encía no van a ser muy frecuentes.
• Eliminar el agente que ha producido la alergia.
• Tratamiento sintomático (dolor, escozor).
• Ayuda HO (Clorhexidina 0,12%).
LESIONES CRÓNICAS Agrandamiento fibroso idiopático (también puede ser genético) Estos pacientes no se pueden cepillar, tienen la encía muy agrandada.
• Control higiene oral.
• Si causa alteraciones (en la erupción de los dientes, trastornos de masticación; se muerde la encía): Tratamiento quirúrgico.
Agrandamientos farmacológicos • Control HO (cepillado, colutorio).
• Si se puede, sustituir el fármaco causante (suelen ser fármacos sobre todo para trasplantados) (a veces no es fácil sustituir el fármaco porque la vida del paciente depende de la medicación).
• Si no remite y produce alteraciones: Tratamiento quirúrgico (cuando se ha estabilizado) (el problema con la cirugía es que el paciente toma medicación por mucho tiempo o toda la vida y reaparece el agrandamiento, otras veces se quita porque dificulta la vida e HO).
GINGIVITIS DESCAMATIVA (las más importantes) • Origen autoinmune.
• Carácter crónico (exacerbaciones y remisiones).
• Mujeres de edad media (menopáusicas).
3 03/05/16 • Afectación cutánea y mucosa.
• Papel odontológico Normalmente con la historia clínica, la exploración y la biopsia (prueba complementaria), se puede conseguir un buen diagnóstico. (La prueba complementaria que más nos va a ayudar es la biopsia).
Actitud terapéutica: 1. Instrucciones HO.
2. Corticoides (mandar al paciente el internista): Tópicos, intralesiones, sistémicos.
3. Otros tratamientos: Analgésicos, azatioprina, dapsona, ciclofosfamida, ciclosporina, antiinflamatorios.
En pacientes con gingivitis descamativa se puede mandar férula con extensión gingival.
En este tipo de pacientes está bien la interconsulta (enviar nota al oftalmólogo, dermatólogo, internista).
Preguntar en estos pacientes si tienen problemas en otras zonas orales, sobre todo si tienen lesiones genitales o también en el ojo.
Principales lesiones que producen la gingivitis descamativa: • Líquen plano: Lesiones en encía, pero también en mucosa yugal, lengua o piel.
o Puede sufrir degeneración maligna.
o Hay formas blancas y rojas.
o SIEMPRE que hay formas rojas, va a haber blancas; y NO al revés.
o Puede haber lesiones en encía, afectando carrillos. Forma de parche o de encaje.
o Si hay lesiones blancas, hay que vigilar pero no causan síntomas.
o Las formas rojas suelen dar sintomatología.
• Penfigoide: Puede causar lesiones en otras mucosas, sobre todo en ojo (puede dar ceguera).
• Pénfigo: Es el más raro. Es muy grave. Puede confundirse porque clínicamente parece una gingivitis descamativa. Se averigua por biopsia. En el pénfigo hay ampollas intraepiteliales.
Cuando hay una gingivitis crónica hay que vigilar otras lesiones en el resto del cuerpo.
4 03/05/16 Actitud terapéutica: ● Tratamiento periodontal.
● Tratamiento sintomático (dolor cuadro sistémico).
● Tratamiento etiológico.
○ Eliminación del agente causal ○ Farmacológico El tratamiento periodontal comienza con la motivación del paciente, con las instrucciones de las técnicas de higiene.
En estos pacientes se tratan todas con corticoides.
Actitud terapéutica (GDC) 1. Control de placa: instrucciones HO: profilaxis, raspado/alisado, clorhexidina 0.12% 2. Corticoides: tópicos, intralesiones, sistémicos 3. Otros tratamientos: analgésico, dapsona, azatioprina, ciclofosfamida, etc.
Si el paciente solo viene con gingivitis descamativa es muy útil hacer férulas que ocupan hasta la encía y por encima de la encía va un poco liberada, ya que es ahí donde se coloca el corticoides.
Parte interconsulta: Oftalmología.
Dermatología: liquen.
Internista: si sospecho un pénfigo.
GINGIVITIS: RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA Control de placa • Eliminación de la placa bacteriana y prevención de su acumulación tanto en dientes como en superficies gingivales adyacentes.
• Es el pilar más importante para conseguir la salud periodontal (terapéutica y profilaxis).
Todos los pacientes tienen periodonto, así pues todos son pacientes periodontales.
-Paciente sano: el control de placa ayuda a mantener la salud.
-En paciente con enfermedad periodontal: mejora el resultado del tratamiento.
-En pacientes tratados: ayuda a prevenir la recidiva.
5 03/05/16 Es la base para todo el tratamiento.
MOTIVACIÓN Es informar y educar.
Evitar la tendencia a recaer en hábitos previos Sin la cooperación del paciente no se consigue nada a corto plazo.
1. Información: • Explicación y reconocimiento de la enfermedad periodontal y de las posibilidades del tratamiento.
• Explicación en su propia boca: presentación de su caso a partir de los datos obtenidos (periodontograma y estudio Rx).
• Mostrar al paciente su estado oral y evaluar su grado de higiene oral (presencia de placa, sangrado, etc.) 2. Transmisión de información: • Forma de transmitir no relevante: charlas personalizadas, diapositivas, videos educativos, conferencias, material impreso.
• El paciente debe de fiarse del profesional que da la información y que confíe en nosotros.
Sistema más efectivo; relación de confianza entre profesional y paciente (importancia de las primeras visitas).
▪ Figuras y atlas explicativos.
▪ Modelos o fantomas.
▪ Material de exploración (sonda periodontal).
▪ Reveladores de placa.
▪ Espejo de mano.
3. Relación profesional-paciente: • Escuchar al paciente: ¿qué sabe? El paciente nos da mucha información.
• Conceptos claros y precisos • Lenguaje coloquial; no tecnicismos • Evitar ser largos y aburridos (pérdida de atención) • Evitar exceso de información • No resumir en exceso (parte se olvida) • No atemorizar 6 03/05/16 • No quitar importancia a lo que tiene.
• Pocas ideas, repetidas de formas distintas y claras.
• Preguntar dudas para orientarnos de su comprensión • No dar por hecho el conocimiento previo de tema; suele ser escaso y pseudocientífico • No subestimar, puede ser que aunque sea inculto sea listo.
• Individualizar en cada caso (edad, hábitos, inteligencia, posición social, etc.) Motivación: ▪ Información y educación en higiene oral.
▪ Instrucción en técnicas de higiene oral.
Tendencia a recaer en hábitos previos.
Tendencia a actitud pasiva; necesitamos participación activa en su tratamiento. Que el paciente no deje el tratamiento en manos del doctor, sino que tenga colaboracion.
“Sin la cooperación del paciente no se consiguen resultados a largo plazo”.
Técnicas de Motivación: • Distintas estrategias según edad, intereses, valores, opiniones salud.
• Grupos receptivos: jóvenes, embarazadas… • Técnicas psicológicas variadas • Retroalimentación correctiva y refuerzo de conductas positivas.
• Potenciar la participación activa • Potenciar el autodiagnóstico y autoevaluación.
CONTROL MECÁNICO DE PLACA Instrucciones en higiene oral, control profesional periódico.
1. Cepillos: • Múltiples diseños y materiales • Según la ADA: o Longitud de 25,4 a 31,8 mm.
o Anchura de 7,9 a 9,5 mm.
o 2 a 4 hileras de penachos.
o 5 a 12 penachos por hilera 7 03/05/16 • Material: cerdas artificiales • Dureza media • Tamaño ideal: es el apropiado a la boca del paciente. Para acceder a cualquier zona (2,5 cm adulto) • Mango apropiado a la edad y a la destreza. Suficientemente ancho y grueso para aportar control.
• Filamentos de nylon o poliéster con punta redondeada: traumatiza menos la encía.
• Rigidez del filamento depende del diámetro, la elasticidad, la longitud del filamento, uso seco o mojado, temperatura del agua.
• Aconsejable una dureza intermedia, no lesiona tejidos duros o blandos • Longitud de las cerdas igual; función simultánea. Actualmente hay controversia.
• Cepillos con cerdas anguladas: o Más penetración interproximal.
o Estudios a corto y largo plazo confirman eficacia.
o Son tan seguras como las planas • Muchos diseños cumplen estos requisitos.
• No diseño ideal universal; amplitud necesidades individuales de pacientes.
• Según el paciente: más importante la técnica que el cepillo • Cambiar el cepillo regularmente (2-3 meses) • Después de usar se lavará y secará 2. Técnicas de cepillado Antes de dar ninguna instrucción; hay que conocer los hábitos del paciente, grado de higiene y sistemas de higiene oral que utiliza (cuestionario, historia clínica).
Si el paciente lo está haciendo bien y no se está lesionando, no se debe cambiar la técnica.
Técnica • No hay evidencia científica que demuestre que un método de cepillado manual sea superior.
• La mejor es la que en cada paciente logre un correcto control de placa.
• Limpiar todas las superficies dentales, particularmente el área del surco gingival y zona interdental.
• Técnica sencilla y fácil de aprender. Instrucciones individuales y progresivas.
• Frecuencia: 24-48 horas (control correcto). Ideal 2-3 veces al día, noche-mañanamediodía.
8 03/05/16 • Secuencia: seguir siempre un orden (sistemática).
• Duración: al principio recomendar 10 minutos, luego se adaptará.
➢ Golpe con vuelta o técnica de Roll: o Cerdas del cepillo paralelas al eje del diente contra la encía adherida. Cabeza del cepillo a nivel oclusal.
o Giro de muñeca para flexionar las cerdas contra la encía y superficie diente.
o Movimiento de barrido hasta oclusal o incisal.
➢ Charters: o Erosiones cervicales, GUNA o cicatrización.
o Cerdas dirigidas hacia la corona, en ángulo de 45º respecto al eje mayor. Vibrar (mov.
rotatorios pequeños) y desplazar.
o Adecuado para el masaje gingival.
➢ Bass: o Ángulo de 45º y movimientos vibratorios para penetrar las cerdas sin mucha presión en el surco gingival y un poco interdental.
➢ Bass modificada: o Ángulo de 45º y movimientos vibratorios.
o Tras aplicar el movimiento vibratorio, la cabeza del cepillo rota en movimiento de barrido hacia oclusal.
➢ Stillman: o Igual que Bass, pero los filamentos 2 mm sobre encía adherida.
o Ligera presión y movimientos vibratorios.
o En pacientes sanos y también con recesiones.
➢ Stillman modificada: o Tras el movimiento vibratorio se hace un movimiento longitudinal de encía a corona mediante un giro de cepillo a lo largo del eje del mando.
Cepillo eléctrico: • Antes: pacientes con poca destreza manual, impedidos físicos, psíquicos, casos de ortodoncia.
• Hoy: uso más generalizado.
• Estudios clínicos controlados en los últimos 10 años han demostrado que los cepillos eléctricos son superiores a los manuales.
• Eliminan más placa en menos tiempo, evitan en algunos casos esos excesos de presión que pueden hacer el paciente.
9 03/05/16 • Efectos adversos los mismos prácticamente que los manuales.
• Facilidad de uso: o No requieren movimiento del cepillo.
o Fácil de colocar en la posición correcta.
o Fácil de usar en zonas de difícil acceso.
o El timer facilita su uso durante 2 minutos.
Conclusiones: o Eficacia: ciertos cepillos electrónicos, más eficaces que cepillado manual. Eliminan más plana en menos tiempo.
o Seguridad: cepillo eléctrico con movimiento rotante/oscilante, no causa más lesiones que el cepillo manual.
o Recomendable: clásicamente en pacientes con poca destreza manual, impedimentos físicos, psíquicos, casos de ortodoncia. Más ampliamente hoy día.
Irrigadores o Complemento: no sustituye a nada.
o Elimina solo restos alimenticios, no placa. Solo eliminan restos.
o No utilizar en cardiopatías, diabetes, problemas renales porque causa más bacteriemia que el cepillado.
Higiene interdental o La región interdental es la más difícil y más afectada por la enfermedad periodontal.
o El método depende del espacio existente.
o Comenzar con técnicas sencillas o En principio sólo un método.
o Individualizar según el tipo de paciente y espacios interdentales.
o En espacios cerrados: seda dental o En espacios abiertos: cepillos interdentales, palillo dental.
o Bajo puentes: superfloss, cepillos interdentales.
1. Seda dental: a. Encerada o no.
b. Diferentes tipos, grosores (superfloss).
10 03/05/16 c. Aditivos (flúor, sabores).
d. Portaseda, enhebradores.
e. Enseñarbien la técnica (lesiones).
2. Palillos: a. Sección triangular.
b. No mondadientes.
c. Se introduce inclinado, movimientos horizontales.
3. Cepillos interdentales: a. Diferentes tamaños y modelos según espacio y localización.
b. Enseñar técnica correcta; no lesiones.
c. Valorar en la boca del paciente el tamaño y el mejor acceso: V o L.
d. Otros usos.
Problemas de higiene: • Posición dental: zonas de difícil acceso (apiñamiento, rotaciones, tramos edéntulos) • Odontología restaurativa y protética.
• Falta de destreza manual: observar el grado y tipo de dificultad que encuentra el paciente, para orientar y corregir. Siempre estímulo positivo en la crítica.
• Lesiones: excesiva fuerza, mala técnica, pastas abrasivas.
Lesiones por cepillado: En el diente: abrasión dental.
En la encía: abrasión gingival, excoriaciones, hiperqueratosis, estrías de Stillman y recesiones.
o Tanto con cepillado manual como eléctrico.
o Asociadas a cepillado incorrecto (sin control y/o agresivo), cepillo inadecuado (duro, punta cortante o viejo) y uso de pastas abrasivas.
o La limpieza interdental también puede causar traumas en tejidos blandos y duros.
Abrasiones gingivales: Tanto con cepillado manual como eléctrico. Asociadas al grosor del filamento, punta cortante de este y fuerza aplicada.
11 03/05/16 Excoriaciones o úlceras: Pueden aparecer en cualquier zona de la encía adherida o en mucosa libre.
Hiperqueratosis o queratosis friccional: La mucosa se torna blanquecina y ligeramente engrosada. Traumatismo de poca intensidad pero repetido durante periodos prolongados.
Recesiones gingivales y estrías Stillman: Asociadas al método de cepillado, frecuencia, fuerza, exceso.
Abrasiones cervicales: Asociadas a métodos, uso de pastas abrasivas Efectos adversos: Los riesgos aumentan por: o Cepillos con cerdas duras, desgastadas… o Pastas dentales muy abrasivas o Excesiva frecuencia cepillado o Excesivo tiempo cepillado o Excesiva fuerza cepillado o Métodos inadecuados cepillado CONTROL PROFESIONAL PERIÓDICO 1. Tartrectomías o profilaxis: • Eliminación de placa, cálculo y tinciones de la superficie dentaria coronal al margen gingival e incluso 2-3mm subgingivalmente.
• Medida profiláctica más importante en el periodonto sano y el principal tratamiento en el mantenimiento del paciente periodontal.
2. Resultado: • • Disminución inflamación gingival: o Disminución del sangrado al sondaje.
o Disminución del edema.
Disminución profundidad de sondaje.
Motiva mucho, espectacular casi siempre.
3. Instrumental: • Manual: haces, azadas, cinceles, curetas.
• Sónico y ultrasónico.
12 03/05/16 4. Aparatos de pulido: • Instrumental rotatorio.
• Cepillos o copas de goma.
• Pastas abrasivas deben ser de partícula fina, para no producir rayado de la superficie dentaria.
• Se usará a baja velocidad y en constante movimiento sobre el diente.
• Tiras de pulir composite.
• Aero-pulidores: aire y agua a presión con bicarbonato.
5. Raspadores: • Hoces.
• Azadones, azadas.
• Limas.
• Cinceles.
• Curetas.
6. Instrumental sónica y ultrasónica: Vibración electromagnética de una punta activa para fracturar y desprender el cálculo de la superficie dental.
• • • • Ultrasonido: o Frecuencia entre 25.000 y 42.000 ciclos/sg.
o Transductor de láminas metálicas o cristal de cuarzo al paso de la corriente eléctrica.
o Desprende en bloque el cálculo por diferencia de contracción de este y el diente.
Sónico: o Frecuencia de 6.000 y 15.000 ciclos/sg.
o Aerorrotor conectado a la canalización neumática del equipo.
o Rompen el cálculo poco a poco.
Importancia del lavado: o Controlar la temperatura de la punta o Acción de arrastre: el agua penetra hasta el fondo de la bolsa y se lleva los restos de cálculo, placa y sangre de la zona de tratamiento.
o Cavitación: el agua sale pulverizada por la punta, como burbujas llenas de vapor saturado, que van explotando y produciendo ondas reactivas que chocan contra las paredes bacterianas produciendo, en muchos casos, su ruptura.
o Corriente acústica: el flujo de agua en la bolsa periodontal produce una gran presión (corriente acústica) a la que son sensibles muchas bacterias.
Ventajas: 13 03/05/16 • • • o Facilidad de uso o Eficaz al despegar cálculo.
o Buena aceptación o Cavitación, arrastre, etc.
o Acceso zonas difíciles con puntas modificadas.
o Menor fatiga del clínico.
Inconvenientes: o Menor sensibilidad táctil.
o Posibilidad de rayar el cemento o Aerosoles o No alisado radicular o No acceso a zonas difíciles con puntas estándar.
Formas de uso: o Ajustar el aerosol: fino vapor de agua por la punta.
o Regular potencia: según tipo de cálculo y sensibilidad del paciente.
o Presión ligera y relajada con apoyo cercano a la zona.
o Adaptar últimos mm al diente: paralelo al eje del diente o a 10-15º.
o Ligera presión contra el diente.
o Movimientos de vaivén, multidireccionales y superpuestos.
o Suaves y en continuo desplazamiento.
Precauciones: o Marcapasos: los actuales “de demanda” no se ven afectados.
o Enfermedades infectocontagiosas; aerosoles.
o Prótesis o alteraciones valvulares cardiacas: profilaxis Ab.
o Dientes recién erupcionados.
o Implantes de titanio: puntas con teflón.
o Alteraciones vasculares; tumores vasculares o Coronas de porcelana, desmineralizaciones, etc.
o Hipersensibilidad dentinaria.
14 ...

Comprar Previsualizar