TEMA 10 Zona estética (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 7
Fecha de subida 06/04/2016
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TEMA 10 Zona estética 22.02.16 Introducción - - La zona estética es la zona anterior superior, porqué todo lo que se realiza se ve (ya sea buena rehabilitación o mala rehabilitación) El mayor problema que tenemos con los implantes es que integran en le hueso, los pongas como los pongas, estos están hechos para osteointegrarse, y en la mayoría de los casos se vas a integrar Malposiciónà dehiscencia y problema protésico Para solucionar un problema de un implante mal posicionado (vestibularizado) que ya está integrado, necesitaremos un cerámica rosa (por un tubo), pilares angulados… pero la supervivencia de esta rehabilitación es nula. Tendremos un fracaso seguro, porqué el paciente no se podrá higienizar como quiera y encima está comprometido el sector anterior PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO - Muchos de los casos de mala estética en implantes es debido a 3 cosas: ú Aspecto protésico: orientación de la corona ú Aspecto quirúrgico ú Aspectos anatómicos : cantidad de hueso Fundamental planificar la prótesis y luego la planificación del procedimiento quirúrgico 1 Aspecto protésico En el plano transversal - el implante idealmente lo queremos en el centro de la reconstrucción (corona) porqué es la posición óptima para la transmisión de fuerzas - permite tener suficiente grosor de hueso para estabilidad, un grosor adecuado en todo el alrededor del implante y para poder tener la mayor variedad de posibilidad protésicas En plano frontal: - Queremos que el eje del implante coincida con el eje de la reconstrucción que queremos llevar a cabo por los mismos motivos que en plano transversal En el plano vertical: - Relación vertical corona-implante - Suficiente espacio para el perfil de emergencia - Espacio biológicoà el implanto debe tenerlo - Es fundamental el espacio vertical, para el perfil de emergencia, para que no trasparenten los materiales (para un mejor resultado estético es mejor sea grande) En el plano sagital: - Lo queremos que el eje del implante coincida con el eje de la reconstrucción, pero además necesitamos un adecuado perfil de emergencia del implante - El adecuado perfil de emergencia, es importante para el sitio del espacio biológico y por otro lado es que si no tengo un buen perfil de emergencia, se crea un escalón dónde entran bacterias y es muy difícil de limpiar 2 Aspectos anatómicos El implante lo colocaríamos en: - Dónde haya suficiente hueso para que se osteointegre - Adecuada integración de los tejido blando (que lo permite) - Que permite una estabilidad a largo tiempo adecuada - Tener en cuenta todos las estructuras anatómicas que no podemos dañar (valorar ROG) Tenemos que tener en cuenta los 3 planos del espacio: Remodelación ósea: siempre que coloquemos un implante, intentar que no afecte a los dientes de alrededor Posición Horizontal del implante: Sabemos que está bien posicionado y valorar: § Las relaciones del implante en sus periferia § MD hablando y suponiendo un caso donde solo falta una pieza, debemos deberemos dejar una distancia de 3mm por la reabsorción que tendrá el implante. § Sea el implante que sea siempre habrá reabs o Vertical: 1,5-2mm o Horizontal: 1,0-1,5 mm § § § § § Si no se respeta la distancia podríamos perder la papila, que a nivel anterior tiene mucha importancia. Pues si la pérdida de hueso afecta a la cresta alveolar y generará una tronera Esa reabsorción ósea se produce durante los 3 primeros meses después de poner la conexión (cuando ponemos el tapón de cicatrización y toca con el exterior) Dependiendo del tipo de implante, la forma y la magnitud de la reabsorción puede variar En general, la estabilidad de los implantes es muy buena, la mayoría tienen una cambio poco significativo (entorno al 0), pero hay una variación dependiendo de si hay carga inmediata o diferida. Si no respetamos esta distancia, lo que ocurrirá es un efecto a los tejidos adyacentes al implante, afectando al LP de los dientes adyacentes § § § Tiene relevancia en cuanto a lo que ocurre con el tabique alveolar, si se pierde ese hueso, soporte de la papila, perderemos la papila. Se ha visto que cuando hablamos de distancia entre diente e implante, la distancia ideal para que se mantenga la papila es de 3-4mm existe un 75-87% de casos en que hay llenado papilar completo. A mayor distancia entre implantes e diente la papila depende del hueso, pero al final es efecto óptico. Quiere decir que ópticamente parece que haya menos papila, pero es sólo un simple efecto óptico. Con lo cual una distancia teórica, de entre 3-4mm respecto al diente adyacente sería óptimo para preservar la papila (estadísticamente hablando) § § § § Por lo tanto el espacio ideal debería ser de 9-12 mm. Es mas en el sector anterior los incisivos miden 10-8 mm de ancho, osea q no conviene Si el implante invade el espacio de la papila quedan pocas opciciones: injerto de tejido conectivo (no se aguantará), prótesis con encia rosa (pff), pilares angulados (se va a transparentar), provisional ovoide (no aguantará) Tenemos que tener en cuenta que el implante no quede justo en la zona dónde está el punto de contacto de la restauración. La consecuencia biológica que tendrá es que perderemos la papila en ese punto. Teóricamente si puedes mantener una distnaica de entre 3-4mm perfecto, pero en la práctica, muchas veces no se puede dar, por lo que nosotros daremos por correcta una distancia de entre diente y implante de 1,5-2 mm es aceptable Si no tenemos posibilidad de tener una distancia de 1,5-2mm (entre implante y diente) lo que tenemos que hacer es considerar un implante de diámetro menor, ortodoncia y si incluso con eso no tenemos ese espacio tenemos que considerar la posibilidad de otro tipo de rehabilitación (no implante) Distancia implante implante § Se ha visto que cuando tenemos al menos 3mm entre implante e implante, tenemos llenado papilar y conseguimos papila. § TARNOW à Alrededor de un 80% se consigue llenado papilar cuando tenemos entre implantes una distancia de 2,5-4mm de distancia entre implante e implante. CON 3MM ES COMO SE PUEDE MANTENER MÁS LA PAPILA cuando el implante está mas bucal tendrás recesión, por lo tanto será un fracaso, y como mínimo se va a transparentar § En conclusión la distancia entre diente-implante es de 1.5mm y una distancia entre implante e implante de 3-4mm (al menos tener 4mm, si no tenemos esta distancia tenemos que considerar implantes de menor diámetro u otro tipo de rehabilitación § § En relación VL, tenemos que mantener una distancia de 2mm por que el problema es que reabsorbe la tabla vestibular. A nivel anterior este hecho es muy importante Teniendo en cuenta la reabsorción de hueso que se producirá, clásicamente se dijo que un implante esta vestibularizado cuando si trazo una línea tangente a la superficie vestibular de las coronas adyacentes el implante se sobresale de la línea. Y palatinizado si queda por detrás de esa línea. § § § § Se ha visto que los implantes que no invadían la línea que hemos descrito tenían menos recesiones (consecuencias estéticas en sector anterior) En estos casos, lo que deberemos de hacer es sacar el implante, regenerar y volver a ponerlo. Esto es una zona de confort de tejido blando, no para el implante. Confort-zone: según la guía ITI (Straumann) hay que dejar El implante siempre tiene que quedar por detrás de la línea, eso es una distancia de más o menos 2mm del hueso V § § § § § § VL necesitamos 2mm por vestibular, 2mm por palatino y un el diámetro del implante deberá de ser de 3-4mm por lo que necesito una V-L mínima de 7-8mm, que en muchos casos no se tiene, Esto es muy difícil de conseguir Y es más La cresta alveolar se reabsorbe tras una extracción sobretodo durante los 3 primeros meses, hasta un 50%. Después de estos primeros 6 meses hay una reducción o una reabsorción ósea bastante menor. Aproximadamente, transversalmente la cresta suele disminuir de 12 a 5mm, por lo que nos quedará una cresta de más o menos 6mm, la cual es insuficiente para dar zona de confort a los tejidos blandos Si nos falta hueso por vestibular, podemos regenerar con bio oss o membrana de gorortex Cuando el defecto es tan grande el implante no tiene estabilidad o incluso tenemos defecto de hueso por palatino. En este caso, haré un bloque óseo a nivel de la rama mandibular por el postoperatorio, porque en el mentón les duele mucho. SI NO TENEMOS ESTABILIDAD 1ªà QUITARLO Posición vertical del implante: • • Queremos 3-4mm del límite prospectivo de la restauración Queremos esta distancia de 3-4mm entre el implante y la futura reconsturcción • para crear un perfil de emergencia • para tener mayor posibilidad de restauraciones protésicas (abutment, provi) • • • • • • • • tener el máximo espesor de tejido blando para que no se vea la transición entre implante y cerámica (no se transparente el metal, evitar recesioes) para respetar el espacio biológico Además queremos que toda la zona tratada del implante quede dentro del hueso. Decimos zona tratada del implante, para que la zona lisa del implante El espacio biológico, se refiere a un diente vital. Pero en implantes como tal no existe. La conexión epitelial entorno a un implante es diferente a un diente. Este espacio es entorno a 3mm à se crea una especie de EB que mide 3mm Cuando más profundo ponga el implante, la reabsorción se producirá hasta el implante, por lo que si es más profundo habrá más reabsorción de hueso. Se va a reabsorber todo el hueso hasta el implante y a partir de ahí 3-4mm de reabs, hasta la superfie rugosa del implante Esto nos lo dice porqué el implante lo queremos a 3-4mm del límite prospectivo a la restauración, para saber dónde está el límite, deberemos de dibujar una línea imaginaria entre las coronas de los dientes adyacentes (aunque es muy difícil de saber) Hacer una línea entre el punto más apical de la corona clínica, y la linean une estos cenits, y a partir de ahí 3-4mm hasta la zona RUGOSA del implante En algunos casos puedes ir más hondo para que no se transparente el metal (hacer un mayor perfil de emergencia)à podemos más transcisión (es lo de Jaime, el caso de laura de le hacia un BOPT ) Angulación del implante: • • • • • • Si se tienen dientes alrededor se puede orientar uno Pero hay factores anatómicos muy importantes a tener en cuenta como son: § Estructuras anatómicas que no podemos lesionar § Máximo hueso posible No solo tenemos que tener en cuenta el factor protésico si no también los factores anatómicos El implante puede estar puesto fenomenal en el hueso pero TODO depende de la prótesis prevista. NO SE PLANIFICA NINGUN IMPLANTE SIN PRANIFICAR LA PRÓTESIS Sagitalmente, quiero que mi implante este en medio para que tenga hueso alrededor. Tenemos que tener en cuenta las cuestiones anatómicas pero también la localización de nuestra prótesis. A veces, podemos pensar en localizarlo de manera que no hagamos fenestración, pero nuestra prótesis nos indica otra manera. Por lo tanto, deberemos de colocarlo en función a la prótesis, y si debemos de regenerar, debido a que hacemos fenestración, pues lo deberemos de hacer. En resumen, para evitar una mala posición de un implante, deberemos de llegar a una posición intermedia entre los aspectos anatómicos y los protésicos. ...