02. Asma bronquial (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties de l'aparell respiratori
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 21/04/2016
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usuario: albamorant SEMINARIO 2: ASMA BRONQUIAL CASO CLÍNICO ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES • Mujer de 35 años, peluquera desde los 20 años. No fumadora ni bebedora.
• No alergias medicamentosas • Gato, perro y periquito en casa.
• Asma bronquial en madre y abuela materna.
• Clínica de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y salvas de estornudos durante todo el año desde los 20 años.
• Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15 años.
ENFERMEDAD ACTUAL La paciente presenta un cuadro clínico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías altas consistente en tos con expectoración mucopurolenta y disnea de esfuerzo acompañada con pitidos, fue tratada por su médico con ATB y broncodilatadores y el cuadro mejoró, desapareciendo la expectoración musopurulenta y mejorando la disnea, aunque no llegó a desaparecer del todo.
Al mes de este cuadro empieza a tener accesos de tos seca y disnea sibilante una o dos veces al día y tres veces a la semana presenta estas crisis de madrugada despertándola. Estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene menos los fines de semana. Lo trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que cede con salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoración intensa y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias.
EXPLORACIÓN FÍSICA Y COMPLEMENTARIA Paciente consciente y orientada con 40 min (taquipnea), tonos cardíacos rítmicos a 140 por minuto, sin soplos ni extratonos.
Auscultación pulmonar: hipoventilación generalizada sin sibilantes (silencio respiratorio), sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria. No edemas, no IY, no visceromegalias.
Analítica: Hb 14.5, hematocrito 45, leucocitos 7500 con 15% eosinófilos, VSG 5, bioquímica normal.
Rx tórax: hiperinsuflación ECG: normal PEF: 50 l/m. Es un aparato que mide el pico flujo respiratorio, para medir el grado de obstrucción Gasometría arterial: pH 7.38, pO2 50, pCO2 40. Hipoxia: insuficiencia respiratoria (< 60).
No tiene sibilantes porque no pasa aire. Para que hayan debe de pasar el aire por un tubo estrecho y aquí el aire no pasa. La pCO2 es normal a pesar de haber taquipnea porque los músculos de la pared torácica están fracasando. En situaciones normales pCO2 < 35.
usuario: albamorant VALORACIÓN DIAGNÓSTICA Se trata de una paciente de 35 años con antecedentes familiares de asma y personales de rinitis, con eosinofilía sanguínea y con un cuadro clínico compatible con asma bronquial persistente de 6 meses de evolución que ha evolucionado a AGA.
Antecedentes familiares de asma, renitis que con frecuencia se acompaña de asma. Son patologías parecidas. El asma se clasifica según la gravedad.
CLASIFICACIÓN: GRAVEDAD AGA • Extrema gravedad: obliga a considerar maniobras extraordinarias de forma inmediata, incluyendo ventilación mecánica. La presencia de uno de los siguientes síntomas caracteriza esta situación: cianosis, bradicardia, confusión o inconsciencia, agotamiento.
• Potencialmente grave: Permiten iniciar medidas que no incluyen inicialmente la ventilación mecánica. Se pueden observar: silencio pulmonar a la auscultación, frecuencia respiratoria > 25/ m, taquicardia ( > 120/m), PEF inferior a 200 l/m, pulso paradójico (caída de la tensión arterial sistólica más de 10 mmHg).
TRATAMIENTO DE AGA • Oxigeno a altas concentraciones (35% o superiores). No se administra inhalador tipo Salbutamol porque no acaba de penetrar, por eso se le administra el Hudson, porque puede darse a dosis muy altas.
• ß2 adrenérgicos inhalados con cámara (15-30 inhalaciones en los primeros 5-10 min) o nebulizados (5-10 mg de salbutamol). Continuar una vez estabilizado cada 4-6h. Pero aún así no llega a ser del todo efectivo.
• Bromuro de Ipatropium es de efecto más rápido. Se administran 500mcg nebulizado cada 6h.
• Corticoides sistémicos por vía endovenosa: metilprednisolona 60 mg/ 6h o 200 mg de hidrocortisona cada 4h.
usuario: albamorant NUEVA VALORACIÓN Una vez estabilizada, se sigue al tratamiento hasta mejoría, controlando con pruebas complementarias: espirometría. También buscar factores desencadenantes del asma. De rutina se hace un prick test para descartar factores alérgicos. Es una prueba muy reproducible, bastante sensible, específica, fácil de hacer y barata. En cambio la IgE específica es más cara y solo se hace en determinados casos.
FACTORES DESENCADENANTES Factores desencadenantes de asma más frecuentes: • Infecciones • Alergia • Asma profesional (trabajos: panaderos, peluquerías…) • Ejercicio: si al correr hay disnea.
• Trastornos psicológicos: empeoramiento del asma paciente no es • Fármacos: AINEs, beta-bloqueantes (HTA, migrañas, oftalmología). Un alérgico a un AINE, si no que es intolerante por el metabolismo del a. araquidónico.
• Reflujo gastroesofágico: irritación de vías respiratorias • Ciclo menstrual y embarazo: se tratan con prostaglandinas.
• Rinosinusitis: por aspiración continua de moco sobre todo por la noche, produce irritación.
• Disfunción de cuerdas vocales: disnea alta, de golpe ahogo y se tapa la garganta. No es asma. No se trata con broncodilatadores porque no sirven. Muchos de los pacientes tienen esta patología acompañada de asma por lo que en ataques agudos hay que diferenciar la disfunción de cuerdas con el asma.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS OBTENIDAS Espirometría: FVC 85% , FEV1 50%, PEF 55%, MMEF 25%. PBD: mejoría del FEV1 30%. Es un patrón obstructivo moderadamente severo.
Prick test: + a ácaros y pelo del gato Monitorización del PEF antes y mientras trabaja en la peluquería: disminución del PEF un 25% El asma tiene un trasfondo profesional. Para demostrarlo legalmente: • Alergia a algún producto • Prueba de provocación: forma más segura.
TRATAMIENTO EN SU DOMICILIO • Evitar factores desencadenantes • Acaricidas: algunos estudios dicen que no son útiles • Eliminar el gato • ß2 de acción prolongada (salmeterol / formoterol) cada 12h: los de acción corta son para agudizaciones y para emergencias, pero en esta paciente de forma prolongada.
• Corticoides inhalados a dosis altas: es la base, porque es una enfermedad inflamatoria. No se usan en asma intermitente.
• Valorar teofilinas de acción retardada, anticolinérgicos, antineucotrienos.
Hay un consenso mundial llamado GINA para saber la monografía e información sobre asma. Se están estudiando fármacos antiinflamatorios específicos para el asma, porque con los ßbloqueantes no mejoramos la inflamación como tratamiento crónico, y se puede producir fibrosis.
usuario: albamorant El tratamiento es escalonado: ...