Tema 13-BL-Malos tratos (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Bases Legales
Profesor D.C.Y.D.A.F.G.M.
Año del apunte 2017
Páginas 12
Fecha de subida 31/10/2017
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Bases Legales de la Medicina TEMA 13: DETECCIÓN Y ACTUACIÓN ANTE LOS MALOS TRATOS Y LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Abuso sexual es cualquier atentado contra la libertad sexual de otra persona, realizado sin violencia o intimidación, pero sin que medie consentimiento. Se aplica a los que se ejecuten sobre menores de 13 años, sobre personas que se hallen privadas de sentido o con trastorno mental o cuando el consentimiento se obtenga prevaliéndose el responsable de una situación de superioridad manifiesta que coarte la libertad de la víctima. Agresión sexual es cualquier atentado contra la libertad sexual de otra persona, realizado con violencia o con intimidación. Violación es una agresión sexual/abuso sexual consistente en la penetración con el órgano sexual por vía vaginal, anal o bucal, o la introducción de cualquier clase de objeto o miembros corporales por vía vaginal o anal. FORMAS DE AGRESIÓN SEXUAL: -Violencia sexual que no implica contacto corporal. -Violencia sexual con contacto corporal. -Violencia contra los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. -Tráfico o utilización de personas con fines de explotación sexual, prostitución y comercio sexual. -Mutilación genital femenina. PROTOCOLO A SEGUIR COMO PROFESIONAL MÉDICO: Recepción de la víctima: -Se trata de una situación urgente. -Valorar la situación física, psicológica y social. -Informar a la mujer de las actuaciones que se van a realizar, pidiendo su consentimiento. -Indicarle que no debe lavarse ni cambiarse de ropa antes de la exploración. -No debe orinar ni beber líquidos antes de tomar las muestras. -Preguntarle si tiene intención de poner la denuncia: pueden ocurrir tres opciones, que sí quiera presentar la denuncia, que no quiera presentar la denuncia (por ejemplo, porque es menor de 18 años) o no se encuentra en condiciones de contestar. Bases Legales de la Medicina Anamnesis: -Fecha, hora, lugar y circunstancias de la agresión. -Tipo de violencia sexual. -Actuación de la mujer tras la agresión: se bañó, se cambió de ropa, etc. -Fecha de la última regla. -Uso de anticonceptivos. -Última relación sexual voluntaria. -Posible enfermedad de transmisión sexual. -Descartar posibles embarazos. Valoración del estado psicológico: -Manifestaciones somáticas: temblor, sudoración, palidez, alteraciones respiratorias, náuseas/vómitos, enuresis (en menores) -Comportamiento verbal: tartamudez, confusión, mutismo, verbalización excesiva. -Alteraciones comportamentales: hiperactividad, actitud de hipervigilancia, pasividad, ansiedad, desconfianza de personas del mismo sexo que el atacante. Exploración física: -Exploración general: descripción lo más detallada posible de las lesiones. -Exploración genital: inspección vulvo-vaginal, exploración de vagina y cuello uterino, inspección de ano y periné. Recogida de muestras para estudio cito-bacteriológico: -Penetración vaginal: -toma vaginal con hisopo en seco para esperma. -toma vaginal con hisopo de algodón estéril para tricomonas. -toma endocervical con hisopo de algodón estéril, previa limpieza exterior del cérvix, para gonococos y clamydias. -lavado vaginal con suero fisiológico para investigación de esperma. Bases Legales de la Medicina -Penetración anal: -toma anal con hisopo en seco para investigación de esperma. -toma anal con hisopo de algodón estéril para gonococos y clamydias. -lavado anal con suero fisiológico para investigación de esperma. -Penetración bucal: -toma con hisopo en seco por toda la boca, especialmente por detrás de los incisivos y premolares, para investigar esperma. -toma faríngea con hisopo en seco para investigar esperma. -toma faríngea con hisopo de algodón estéril para gonococos y clamydias. -lavado bucal con suero fisiológico. Analítica sanguínea: -Serología luética. -Serología hepatitis. -Serología VIH. -Beta-HCG (diagnóstico de embarazo) Otras muestras: -Recogida de ropa. -Pelos que pueden encontrarse adheridos a la víctima. -Recortes de uñas. -Peinado púbico. -Manchas de esperma o de otros líquidos biológicos en la superficie corporal de la víctima. Tratamiento: -Profilaxis de ETS, Hepatitis, tétanos y embarazo. Bases Legales de la Medicina TIPOS DE MALOS TRATOS -Malos tratos a los ancianos. -Malos tratos a los niños. -Violencia de género. MALTRATO EN ANCIANOS El Estado Español lo define como “todo acto u omisión sufrido por las personas mayores de 65 años o más que vulnere o ponga en peligro la integridad física, psíquica, sexual o económica, el principio de autonomía o un derecho fundamental del individuo, que es percibido por este o constatado objetivamente, con independencia de la intencionalidad y del medio donde sucede” El maltrato en ancianos ha ido aumentando con los años, esto es debido al progresivo envejecimiento de la población, los cambios socio-familiares y el aumento de la violencia doméstica. FORMAS MÁS FRECUENTES DE PRESENTACIÓN DE MALTRATO EN ANCIANOS Son la negligencia (autonegligencia y abandono), las psicológicas, económicas y por último las físicas y sexuales. Negligencia: todo acto u omisión como consecuencia del cual hay un daño o riesgo de daño para la salud o el bienestar de una persona, por ejemplo cuando no se provee de los cuidados básicos de alimentación, de higiene, de administración incorrecta de fármacos o la carencia de cuidados médicos. Es el más frecuente. Autonegligencia: comportamiento de una persona que amenaza su propia salud o seguridad. Generalmente se manifiesta por una negación a autoproporcionarse las atenciones necesarias. La prevalencia es del 3-10%. Abandono: se considera éste, por parte de la persona que había asumido la responsabilidad de proporcionarle cuidado. Incluye el abandono en instituciones asistenciales como hospitales, residencias, etc. Se desconoce la prevalencia, aunque aumenta en personas institucionalizadas, dado la baja comunicación en parte por desconocimiento y en parte por negación del problema. Generalmente es por parte de familiares de primer grado (hijos biológicos o políticos y cónyuge) y cuidadores. Bases Legales de la Medicina FACTORES DE RIESGO -Relacionados con el abuelo: mayor en edad, fragilidad, trastornos cognitivos, mayor dependencia, mujeres, antecedentes de maltrato previos y convivir con el agresor. -Relacionados con el agresor: sobrecarga y estrés del cuidador, personalidad violenta o antisocial, drogadicción, alcoholismo, trastornos psiquiátricos, ser familiar del abuelo, violencia transgeneracional, el 57% son hijos, 23% nueras y 8% parejas. -Relacionados con factores socio-familiares y otros: familias desestructuradas, aislamiento social, niveles socio-económicos medios, alojamiento inadecuado (barreras arquitectónicas, carencia de intimidad, vivienda mal conservada…), institucionalización (más frecuente). MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE MALTRATO EN ABUELOS En general van a ser signos geriátricos, malnutrición, inmovilidad, depresión, ansiedad, lesiones físicas inexplicadas o producidas en condiciones poco creíbles. Demora entre la lesión y la demanda médica, frecuentación excesiva a urgencias. Los abuelos maltratados presentan un aumento de la morbimortalidad. -Indicadores de violencia física: cortes, morados, pérdida de peso, mala conservación de la piel, señales de ataduras… -Indicadores de violencia sexual: hematomas en genitales, infecciones genitales inexplicables, heridas o arañazos… -Indicadores de violencia psicológica: confusión o desorientación, miedo, agitación, ira, relatos de historias creíbles… -Indicadores de violencia farmacológica: abuso de fármacos. -Indicadores de violencia financiera: uso ilegal o impropio de todos o cada uno de sus ahorros, bienes, propiedades, cambios en el testamento por obligación, robo, expolio de bienes, renuncia, cambios o reciente transmisión de poderes… -Indicadores de negligencia: falta de higiene, deshidratación, desnutrición, vestido inadecuado, enfermedades no tratadas. -Indicadores de autonegligencia: intentos de suicidio, rechazo de atención médica. Bases Legales de la Medicina ACTUACIÓN ANTE EL MALTRATO -Intervención del personal sanitario. -Crear clima de confianza, escuchar, deculpabilizar. -Valorar la atención al daño físico y psíquico. -Hacerlo constar en la HC. -Especificar el tipo de maltrato. -Hacer parte de lesones. -Valoración de la seguridad del maltratado, así como el riesgo de volver o quedarse en el domicilio. -Solicitar consentimiento informado para comunicarlo a terceras personas. -Ponerlo en conocimiento de AS y a quien jurídicamente ataña (que en ocasiones puede entrar en conflicto ético con su confidencialidad). CASO CLÍNICO ¿Se debe dar importancia a los sentimientos que explica? Si, indican que hay un trastorno adaptativo debido al cambio de domicilio, el ingreso hospitalario y la institucionalización. Han de ponerse en marcha los profesionales sanitarios junto a un trabajador social e invertir recursos sociales en este hecho. Bases Legales de la Medicina ¿Cómo se debe manejar este caso? Hay que crear un clima de confianza para que nos explique con más detalle otros aspectos de la relación con sus hijos explicarle posibles formas de evitar maltrato mediante recursos sociales. ¿Puede tratarse de un caso de maltrato? Si. El maltrato lo determinamos por la presentación de lesiones agudas, por la denuncia de la propia víctima o alta sospecha clínica. Bases Legales de la Medicina VIOLENCIA CONTRA EL MENOR -Maltrato físico: cualquier acción no accidental por parte de padres o cuidadores. -Negligencia y abandono físico: situación en la que las necesidades físicas básicas del menor (alimentación, vestido, higiene, protección y vigilancia en situaciones potencialmente peligrosas, educación y/o cuidados de salud) no son atendidas temporal o permanentemente por ningún miembro del grupo que convive con el niño. -Maltrato y abandono emocional: la hostilidad verbal crónica en forma de insulto, desprecio, crítica o amenaza de abandono, y constante bloqueo de las iniciativas de interacción infantiles, desde la evitación hasta el encierro o el confinamiento, por parte de cualquier miembro adulto del grupo familiar. Y la falta de respuestas a señales, expresiones emocionales y conductas de proximidad e interacción por parte de una figura adulta estable. -Abuso sexual: contactos e interacciones entre un niño y un adulto cuando el adulto (agresor) usa al niño para estimularse sexualmente él mismo, al niño o a otra persona. El abuso sexual puede ser también cometido por una persona menor de 18 años cuando es significativamente mayor que el niño (víctima) o cuando el agresor está en una posición de poder o control sobre otro. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS -De la víctima: la edad (2-7 años), por igual en ambos sexos, que sea el primer hijo, hijo adoptado o discapacitado. -De los autores: el sujeto activo suele ser padre/madre de la víctima, un nivel socioeconómico bajo, que sean personas inestables psicológicamente, que hayan abusado de sustancias o que han sido víctimas de malos tratos en su niñez. CLÍNICA -Violencia química: se pueden usar sustancias como alcohol, tranquilizantes, estupefacientes, exceso de sal… Los principales motivos son problemas sociales, maritales, económicos o por explotación del menor. -Falta de cuidado: alimentación escasa, dieta inadecuada, calendario vacunal incompleto, falta de cuidados médicos. Podemos observarlo objetivamente por una intensa delgadez, obesidad patológica, señales de rascado, presencia de parásitos, prominencia de relieves óseos, ausencia de panículo adiposo en nalgas y mejillas o eczemas en la zona del pañal (en lactantes). -Maltrato emocional. Bases Legales de la Medicina -Síndrome de Múnhausen por poderes: es la situación en la que los padres provocan o inventan síntomas en los hijos, que llevan al médico a someter a estos “enfermos” a estudios inútiles con el riesgo que conlleva. Los elementos diagnósticos que nos ayudan a sospechar son enfermedades persistentes y recidivantes inexplicables, que los signos clínicos y exámenes complementarios no encajan con el estado de salud del niño, que los síntomas desconcierten al pediatra, que los síntomas desaparecen cuando el niño se separa del ambiente familiar. -Violencia física: Bases Legales de la Medicina -Abuso sexual: sin violencia o intimidación pero sin consentimiento. Incluye penetración vaginal, oral, anal y digital, caricias o proposiciones verbales explícitas. -Agresión sexual: con violencia, intimidación y sin consentimiento. -Exhibicionismo: es una categoría de abuso sexual sin contacto físico. -Explotación sexual infantil. -Turismo sexual infantil. -Prostitución infantil. -Pornografía infantil. CONDICIONES PARA QUE SE DE EL ABUSO: -Motivación del agresor: parafilia sexual (trastorno sexuales, desviaciones, perversiones), repetición transgeneracional de experiencias previas de abuso en la infancia, componente psicopático de personalidad, trastorno de control de impulsos y pedofilia. -Habilidad del agresor: para superar sus propias inhibiciones y miedos recurriendo para ello al alcohol y las drogas. -Condición por la que se vencen las inhibiciones externas, o los factores de protección del niño. Bases Legales de la Medicina -Condición, que le permite vencer la resistencia del niño, para lo que se recurre al uso de la violencia o de la amenaza o el engaño y la manipulación. En este punto, hay menores especialmente vulnerables como los niños con discapacidades puesto que en algunos casos su capacidad para oponer resistencia e ve seriamente mermada o como el caso de los más pequeños de menos de tres años. FALSOS MITOS SOBRE EL ABUSO INFANTIL QUE HEMOS DE DESMENTIR Bases Legales de la Medicina CONSECUENCIAS DEL ABUSO SEXUAL AL MENOR -Hematomas. -Infecciones de transmisión sexual. -Desgarramientos o sangrados vaginales o anales. -Enuresis (emisión no voluntaria de orina por el día o por la noche, a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, más allá de los 3-4 años. -Encopresis (el niño hace sus deposiciones, repetida e involuntariamente, en lugares que no son adecuados para ello, a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, más allá de los 3-4 años. -Dificultad para sentarse o para caminar. -Embarazo temprano. -Problemas emocionales: miedos, fobias, síntomas depresivos, ansiedad, baja autoestima, sentimiento de culpa, estigmatización, trastorno por estrés postraumático, ideación y conducta suicida, autolesiones. -Problemas cognitivos: conductas hiperactivas, problemas de atención y concentración, bajo rendimiento académico, peor funcionamiento cognitivo general, trastorno por déficit de atención con hiperactividad. -Problemas de relación: problemas de relación social, menor cantidad de amigos, menor tiempo de juego con iguales, elevado aislamiento social. -Problemas funcionales: problemas de sueño (pesadillas), pérdida de control de esfínteres (enuresis y encopresis), trastornos de la conducta alimentaria, quejas somáticas. -Problemas de conducta: -conducta sexualizada: masturbación compulsiva, imitación de actos sexuales, uso de vocabulario sexual inapropiado, curiosidad sexual excesiva, conductas exhibicionistas. -conformidad compulsiva. -conducta disruotiva y disocial: hostilidad, agresividad, ira y rabia, trastorno oposicionista desafiante. ...

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