TEMA 5 Introducción a los agentes físicos (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Fundamentos de la Fisioterapia
Año del apunte 2016
Páginas 10
Fecha de subida 21/06/2017
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TEMA 5: INTRODUCCIÓN A LOS AGENTES FÍSICOS 1. DEFINICÓN Los agentes físicos son energía y materiales aplicados a los pacientes para ayudar a su rehabilitación. Son vehículos de energía que pueden provocar modificaciones en células, tejidos y órganos y desencadenar una serie de efectos biológicos, base de sus aplicaciones terapéuticas. Terapia física aprendemos la ciencia para utilizarlos para el beneficio del organismo. Los agentes físicos son: calor, frio, agua, presión, sonido, radiación electromagnética, corriente eléctrica...
Aplicación del agente físico: -Efecto primario: reacción -Efecto secundario: respuesta 2. CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES FÍSICOS 2.1. Según efectos primarios (orgánico) Térmico, mecánico, electromagnético y químico (un mismo AF puede encontrarse en varias categorías) agua/ultrasonido térmico/mecánico 2.1.1. Térmico Transfieren energía al paciente para aumento o disminución del tejido. Dependiendo de cuál utilizamos y de que parte del cuerpo, los cambios de temperatura pueden ser superficiales o profundos.
Termoterapia (sube temp.) Modalidades Crioterapia (baja temp.) Superficial (hotpack, parafina) Profunda (ultrasonidos) Crioterapia superficial Termoterapia (vasodilatación) Efectos Ejemplos ↓ Dolor ↑ Flujo sanguíneo ↑Tasa metabólica ↑ Extensibilidad tejidos blandos Superficial Profunda -Hot-pack -Microondas y onda -Parafina corta -Infrarojos -Ultrasonidos de alta intensidad Crioterapia (vasconstricción) ↓ Dolor ↓ Tasa metabólica ↓ Flujo sanguíneo -Cold-pack -Envolturas de frío -Aerosol -Baños fríos -Termoterapia: modalidad terapéutica para añadir calor aumentando así la temperatura de los tejidos corporales Efectos secundarios: hiperemia (irrigación de sangre a la zona), sedación (dolor disminuye), analgesia, aumento de trofismo (el metabolismo de la zona empieza a funcionar), regeneración tisular, etc.
-Crioterapia: modalidad terapéutica para disminuir la temperatura corporal y de los tejidos (crioterapia) Efectos secundarios: analgesia, disminución de la lesión hipóxica secundaria (concentración de sustancias que hace que no llegue oxígeno), antiinflamatorio.
*Frio: cosas crónicas. / Calor: recientes / Frio/Calor: de unos días 2.1.2. Mecánico: Modalidad terapéutica: tracción, masaje, kinesiterapia (tratamiento por el movimiento), vibración, chorros y duchas, ultrasonidos de intensidad normal (no se busca calentar sino mover) Aplicación de fuerza para aumentar o disminuir presión: -Agua  resistente, presión hidrostática, flotabilidad (flojo y discontinuo) -Tracción  disminuye la presión entre las estructuras.
-Compresión  aumenta la presión sobre y entre estructuras -Ultrasonido  micromasaje en tejidos por ondas de compresión Efectos secundarios: estimulación muscular, efectos reflejos, efectos psicológicos, acción circulatoria, aumento de movilidad, movilización tisular.
Modalidades terapéuticas -Hidroterapia -Tracción -Masaje -Presoterapia (para mejorar drenaje se aplican diferentes presiones) -Vibración Kinesiterapia (terapia del movimiento) -Movilización pasiva -Jaula de Rocher -Artromotor -Mecanoterapia -Tracción y masaje -Vibración y chorros 2.1.3. Electromagnético: Aplican energía en forma de radiación electromagnética modificando la permeabilidad de la membrana y función de la célula Modalidad terapéutica: láser, magnetoterapia (ayuda en fracturas con la unión del Ca++), electroterapia, etc.
Efectos secundarios: mejora la bioelectricidad, los niveles energéticos, acción antitrombótica, acción antiinflamatoria, potenciación muscular, analgesia, etc.
2.1.4. Químico: Modalidad terapéutica: -Climatoterapia (el clima afecta a la salud), -Talasoterapia (terapias a partir de agua de mar), -Balneoterapia (aguas termales), -Iontoforesis (aplicación de medicamentos sobre la piel y luego corrientes), -Parafangos (barros con minerales –importancia de la piel para introducir cosas en el organismo), U.V (vital para la eliminación de la bilirrubina en sangre) Efectos secundarios: acción visceral, acción metabólica, tonificación cutánea, pigmentación cutánea, tonificación muscular, relajación, sedación.
2.2. Precauciones y contraindicaciones de AF -Embarazos y malignidad (tumor o antecedentes) -Marcapasos u otro dispositivo eléctrico -Alteración sensibilidad (no capaz de notar calor o frio y se puede quemar) -Alteración función mental (no capaz de explicarse) 2.3 Efectos generales de AF ante una lesión 2.3.1. Efecto antinflamatorio y efecto regenerativo (curación del tejido) La modificación de estos procesos de curación puede acelerar la rehabilitación y reducir los efectos adversos tales como: inflamación prolongada, dolor y desuso y a su vez permite mejor funcionalidad del paciente y alcanzar mas rápidamente los objetivos terapéuticos.
-1º Fase  inflamación -Duración corta (1-6 días) -Definición: respuesta inespecífica del tejido conectivo vascularizado ante una agresión o lesión -Características: la lesión aislada y estabilizada se eliminan estos metabólicos -Manifestaciones clínicas (signos cardinales) TERADA DE CELSO: • • • • 1. Tumor (hinchazón) signo  aumento de volumen por edema 2. Rubor (rojez) signo  enrojecimiento por vasodilatación a la zona afectada 3. Calor (aumento temperatura) signo  vasodilatación y aumento consumo O2 en la zona 4. Dolor (aumento temperatura) síntoma  liberación de sustancias capaces de estimular nocioceptores (prostaglandinas) Además de la tétrada de Celso hay: • 5. Incapacidad funcional (signo)  parcial o total, derivada principalmente del dolor.
-Objetivos de los AF en fase inflamación • Disminuir flujo sangre (contener el sangrado) • Disminuir dolor • Disminuir tasa de actividad enzimática • Promover progresión hacia la fase proliferativa -AF indicados  Inflamación alterada según el estado del paciente en función de intensidad, inmunidad o tejido joven/viejo (poca o mucha vascularización). Depende del tipo de inflamación: ● 1. Aguda (normal) -Corta duración -Respuesta rápida ante un agente agresor, que sirve para liberar mediadores de defensa (leucocitos y proteínas plasmáticas) en el sitio de la lesión.
-Características: • • • Alteración calibre muscular  flujo sanguíneo (sangrado) Cambios estructurales en microcirculación  paso de proteínas plasmáticas y leucocitos Reemplazo de células especializadas perdidas -Signos clínicos locales: tumor, rubor, calor, dolor y incapacidad funcional.
-AF indicados: • • • Crioterapia (vasoconstricción: control del sangrado) Compresión (limitación de lesión/sangrado) Hidroterapia (baños de contrate disminuye edema) -AF contraindicado: Termoterapia • • Puede aumentar el sangrado al aumento de flujo de sangre Reabre lesiones vasculares debido a vasodilatación ● 2. Crónica -Duración prolongada (semanas/meses) -Características: • • • Signos de inflamación activa Destrucción tisular: inducida por células inflamatorias Fenómenos reparativos: tejido dañado  tejido conectivo  mas fibrosis (tejido de mala calidad) -Objetivos: • • • Disminuir rigidez articular Controlar dolor Mejorar circulación -AF indicados: • • • Termoterapia: parafina y hot-pack  aumenta temperatura de fascia subcutánea y piel. Ultrasonido y diatermia  aumenta temperatura de capsula de hombro o cadera Kinesiterapia  disminuye rigidez articular Electromagnetoterapia  facilitar la progresión a la fase de proliferación -AF contraindicados: crioterapia  no se recomienda en la fase de inflamación (crónica) porque aumenta rigidez de la articulación asociada frecuentemente a inflamación crónica.
-2º Fase  proliferación (se solapa con la anterior) -Duración: 3er dia – 20 días (empieza cuando aún hay inflamación) -Definición: es la fase de formación de tejido nuevo -Características • Reparación de tejido conectivo: se deposita colágeno en zona dañada para sustituir el tejido que ha sido dañado por traumatismo • • Angiogenesis: formación nuevos vasos sanguíneos (contracción de la herida) Epitelización: migración células desde bordes de la lesión -Objetivos AF • • • • Asegurar circulación asegurada Aumentar tasa de actividad enzimática Estimular depósito de colágeno Promover progresión hacia la fase de remodelación -AF indicados: • • • Termoterapia: superficial y profunda Kinesiterapia y electroestimulación (para mover) Hidroterapia -3º Fase  maduración (al tejido inicial) -Duración: 9o día – hasta 2 años -Definición: nuevo tejido se remodela a sí mismo para parecerse lo más posible al tejido original y que esta sirva así mejor a su función original -Características • • • Se ordena el colágeno (tipo III – tipo I) Estructura se hace más organizada La cicatriz se aplana y ablanda -Objetivos AF: • • • Fortalecer músculos Mejorar flexibilidad y movilidad Controlar formación de tejido cicatricial -AF indicados • • • Kinesiterapia: ejercicios de fortalecimiento y flexión Electroestimulación a nivel motor para mejorar fuerza muscular Masaje para controlar la formación de tejido cicatricial *Después se puede aplicar “todo”  termoterapia, crioterapia… 2.3.2. Aumento de la movilidad y extensibilidad del colágeno AF muy indicados en procesos patológicos que cursan con limitación articular o falta de extensibilidad de algún tejido (movilidad y colágeno) ● 1. Colágeno -Proteína principal de soporte y sostén de la piel, tendones, cartílago óseo y tejido conjuntivo Los tejidos que contienen colágeno pueden acortarse como resultado a (causas): • • Inmovilización prolongada en posición de acortamiento (escayola) Inmovilización solo en un arco de movilidad limitada (dolor, debilidad) -Para devolver al tejido su longitud funcional normal y permitir así su movilidad completa si dañar sus estructuras  hay que estirar el colágeno (dar calor) -El colágeno se puede estirar de forma más fácil y segura cuando es más extensible -La extensibilidad del colágeno aumenta en respuesta a un aumento de temperatura (termoterapia) ● 2. Movilidad AF pueden suponer una ayuda eficaz para el tratamiento de restricciones de la movilidad causadas por: Dolor, debilidad muscular, acortamiento de tejidos blandos y bloqueo óseo.
AF indicados  termoterapia (acortamiento de tejidos blandos), crioterapia (trata el dolor), hidroterapia (mejora movilidad), kinesiterapia, estiramientos y masaje.
2.3.3. Modificación del tono muscular (↓, ↑ o normalizar tono muscular) ● 1. Tono muscular Definición  tensión subyacente que sirve de base para la contracción del músculo.
La resistencia pasiva de una musculo al estiramiento. Es base de la postura (músculos tónicos/ músculos fásicos) Diferencias entre músculos tónicos y fásicos Músculos tónicos -Encargados de mantener la forma del cuerpo.
-Músculos tienden a la rigidez y acortamiento.
-Si no se trabajan adecuadamente puede llevarnos a molestias y contracturas musculares.
Músculos fásicos -Se contraen y se relajan rápidamente.
-Muestran tendencia a debilitarse y aumento de longitud con inactividad.
● 2. Tono de reposo -Estado de tensión permanente que existe en un músculo cualquiera en inactividad -Representa una actividad mínima de músculos y del SN -Función  mantener en su sitio las piezas óseas de las articulaciones ● 3. Tono de sostén -Mantener posición o actitud y dentro de esa posición corporal la adopción de diferentes posturas -Permite mantener cualquier actitud sin cansancio ● 4. Tono muscular Los músculos deben tener siempre suficiente tono para mantener la postura, permitir movimiento voluntario en contra de gravedad, al mismo tiempo que dan flexibilidad y velocidad a los movimientos.
-El tono muscular puede verse afectado por factores nerviosos y biomecánicos, un proceso de inmovilidad, dolor, lesión, malas posturas… -El dolor puede aumentar o disminuir el tono muscular.
-Alteraciones del tono pueden ser: • • • Hipertono: aumento de la resistencia de un músculo al estiramiento (tono excesivo) Hipotono: disminución de la resistencia de un músculo al estiramiento Tono fluctuante/distonía: contracciones y movimientos involuntarios y incontrolados.
-AF pueden actuar/ afectar el tono muscular de 2 maneras: • • Directamente actuando sobre la conducción nerviosa o las propiedades biomecánicas del musculo Indirectamente disminuyendo el dolor o actuando sobre la cause subyacente del dolor.
-AF indicados en alteraciones del tono ●Hipertonicidad: • • Directamente calor neutro o crioterapia prolongado sobre los músculos hipertónicos Indirectamente  estimulación de contracciones de los músculos antagonistas con electroestimulaciones o frío rápido. (poner EE en tríceps activándolo, para relajar el bíceps) ●Hipotonicidad: enfriamiento rápido sobre los músculos hipotónicos o electroestimulaciones a nivel motor. (EE directamente al músculo) 2.3.4. Efecto analgésico (actúan sobre el dolor) Dolor (no se entiende su funcionamiento, pero si su concepto básico) -Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a través de la experiencia personal: múltiples causas, diversas características anatómicas y fisiopatologías, y variadas interrelaciones con aspectos psicológicos y culturales.
-IASP (International Assosiation for the Study of Pain)  Experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño.
-Habitualmente existe un estímulo nocivo que produce el daño tisular o eventualmente lo produciría en caso de mantenerse -Por otra parte, muchas personas refieren el dolor en ausencia de daño tisular o causa de fisiopatología conocida: sin embargo, esta experiencia debe ser aceptada como dolor, puesto que no hay manera de distinguirla de aquella debida a un daño tisular electivo.
-Otra manera de expresar el concepto de la naturaleza subjetiva del sufrimiento, es “dolor es lo que el paciente dice que es” (escala de dolor) Nocioceptores o receptores del dolor -Son terminaciones nerviosas libres que solo responden a los cambios por encima del umbral del sistema (excitación) -Se encuentran en todo tipo de tejido (sobretodo en la piel, y menos en tejidos profundos) excepto en pelo, uñas y el SNC -Se adaptan muy poco o nada al estímulo que los activa: • • • Agentes mecánicos (pellizcar, fractura) Agentes térmicos (quemadura) Agentes químicos (polvos de yeso en los ojos) Clasificación del dolor ●Dolor agudo • • • • • Corta duración o duración limitada.
Mecanismo defensivo que no tarda en resolverse más de lo que dura la lesión causante.
Normalmente se origina en SNP aunque se procesa e interpreta en SNC.
Actúa como una señal de advertencia de un daño actual o próximo es la respuesta fisiológica normal ante un estímulo adverso Suele responder bien a analgésicos ●Dolor crónico • • • Independiente de la causa original del dolor: la causa de dolor ya no existe, pero los nocioceptores sobreexcitados siguen informando Percepción del dolor puede incluso independizarse por completo del estímulo original: la señal de dolor pierde su función de advertencia (ya no ayuda al cuerpo a evitar el daño) Debería considerarse una enfermedad en sí mismo asociándose a signos y síntomas como: alteraciones del sueño, disminución apetito, disminución de actividad psíquica, depresiones reactivas.
DOLOR Finalidad Duración Causa Comienzo Estímulo/intensidad Equivalencia AGUDO Útil Menos de un mes Conocida frecuentemente Definido Relacionado Síntoma Estado emocional Tratamiento Ansiedad Etiológico (actuamos sobre las causas) CRÓNICO Inútil Más de 3 meses Incierto, multifactorial Indefinido No relacionado Enfermedad (tienes sus propias manifestaciones clínicas) Depresión Multidisciplinar (valorar estado emocional y derivar a otro profesional Tipos de dolor 1.Dolor mecánico • • Empeorara con movilización, actividad y carga Disminuye considerablemente o desaparece por completo en reposo • • No aparece por la noche y no despierta Provoca tendencia a inmovilización de la estructura afectada *Ejemplo artrosis, tendinitis, lumbalgias… 2.Dolor inflamatorio • • • • Presencia de características clínicas inflamatorias  rubor, dolor, calor, tumor e impotencia funcional (Tedrada de Celsius) Empeora con reposo (se acumula más líquido en la zona) y puede despertar o impedir dormir Mejora con movimiento de la zona afectada (movimientos suaves que continúe el flujo sanguíneo y la inflamacon no se insatura) Dolor y rigidez más o menos 2 horas de duración tras un tiempo de reposo prolongado *Ejemplo  artritis reumatoide 3.Dolor somático • Causado por estimulación de receptores del dolor del sistema musculoesqueltico y piel (dolor nocioceptivo) 4. Dolor visceral • • • • Originado por las vísceras (surge en la propia víscera) Dolor: mal localizado, sordo, difuso y a menudo se refiere a la superficie del organismo en zonas distantes a la víscera que lo origina, siguiendo las leyes de organización segmentaria Henry Head  interrelación entre sensibilidad cutánea y visceral (dolor referido) Se refiere en el segmento del dermatoma correspondiente, acompañado de reacciones reflejas motoras y vegetativos (nauseas, vómitos, palidez del vegetativo) espasmos musculares del motor) *Ejemplo  del riñón: distensión del uréter y genera dolor en zona lumbar baja, rodilla interna pélvica, hasta en la rodilla 5. Dolor referido • • Se percibe en área anatómica que no corresponde con la zona de estimulación (distante al origen) bien definido, pero poco limitado Su distribución raramente coincide completamente con el trayecto del nervio periférico *Ejemplo  problema visceral, puntos gatillo… 6. Dolo Irradiado • • Producido por una irritación de un tronco o raíz nerviosa, el paciente nota el dolor en el territorio cuya sensibilidad recoge esta raíz o tronco y no en el lugar en el que está siendo comprimida En el dolor irradiado las partes lesionadas son las vías de su circuito mientras que en el dolor referido las vías nerviosas están indemnas *Ejemplo  nervio ciático: ciática 7. Dolor Isquémico (infarto) • • • • Causado por isquemia (Muerte previa órgano que no recibe suficiente sangre oxigenada) disminución suministro de sangre a una región como la pleura o corazón Tejido afectado no recibe suficiente O2 y nutrientes, y dolor es señal advertencia de que las células están en problemas Dolor puede ser agudo y punzante. Los pacientes por lo general tienen una sensación de opresión y dolor, puede tratar de moverse, pero el dolor se vuelve más intenso, y los músculos pueden tener espasmos A veces el dolor isquémico puede llegar a ser insoportable para el paciente y puede ser recurrente, o que conduce al dolor crónico 8. Dolor parietal • • • • • Surge de la pleura o peritoneo parietal (irritación) ejemplo  peritonitis aguda Zonas con un gran número de terminaciones nerviosas nocioceptivas por lo tanto suele ser agudo Penétrate y punzante. A veces se refiere (a nivel intercostal) dolor constante.
Acompañado espasmo muscular reflejo intenso, dolor a la palpación, hiperalgesia Secundario a trastornos respiración, cardíacas, renales o hepáticos AF con efecto analgésico 1.
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5.
Termoterapia Crioterapia Musicoterapia Electroterapia analgésica  tens, us, iontoforesis, laser, ondas de choque Kinesiterapia ...

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