P1. Sistemas de oxigenoterapia (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties de l'aparell respiratori
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 20/04/2016
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usuario: albamorant P1: SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA Se utiliza en caso de que el paciente presente insuficiencia respiratoria: pO2 < 60mmH y/o pCO2 > 50mmHg. En pulsioximetría, una SatO2 90% equivale aproximadamente a PaO2 de 60 mmHg. El oxígeno que administraremos será para mejorar los niveles de pO2, pero no mejora la hipercapnia.
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD HIPOXEMIA HIPERCAPNIA Disnea Desorientación Taquipnea Obnubilación Cianosis Taquicardia Incoordinación toracoabdominal Flapping Taquicardia HTA HTA En fases avanazdas: Hipotensión Bradicardia Agitación Pulso paradójico En fases avanzadas; Hipotensión Bradicardia Se debe de analizar sobre todo: • El nivel de hipoxemia e hipercapnia • Si existe afectación del pH (sobre todo acidosis) • Síntomas debidos a la patología causante de la IR Se debe de realizar un tratamiento clínico de la enfermedad de base (la causante de la IR).
Medidas de soporte para la insuficiencia respiratoria (de menos a más grave): • Oxigenoterapia: insuficiencias respiratorias menos graves • Ventilación no invasiva • Intubación traqueal o ventilación invasiva • Reanimación cardiopulmonar: más grave Los sistemas de oxigenoterapia se basan en administrar por vía inhalatoria O2 a concentraciones mayores de las que se encuentra en el aire ambiente. Objetivo: prevención o reversión de las consecuencias de la hipoxemia (mejorar la oxigenación tisular).
La administración de oxígeno corrige la hipoxemia sólo durante su aplicación. La diferencia entre oxigenoterapia crónica en fase estable y en situaciones de emergencia se basa en: • Indicaciones • Fuentes • Sistemas de administración usuario: albamorant Las fuentes de oxigeno pueden ser: • Hospitalarias: - Conducción central de O2 - Cilindro / bomba: sobretodo para traslados Domiciliarias: • - Cilindro de alta presión - Concentrador - Fuentes portátiles También hay diferentes sistemas de administración de oxigenoterapia.
CILINDRO DE ALTA PRESIÓN Características: • Conserva O2 en forma gaseosa.
• Ocupa un gran volumen • Caudalímetro: reloj donde indica el flujo de salida de O2 y la duración • Recambio frecuente según flujo y tamaño • Inconvenientes: no concede autonomía para desplazarse y pesa mucho CONCENTRADOR Extrae el oxígeno del aire ambiente separándolo del nitrógeno (filtros moleculares).
características: • Bueno a bajos flujos (1-3l/min) • En altos flujos las concentraciones son peores • Económico • Desventajas: dependencia del suministro eléctrico, hace ruido y concentra mal en altos flujos.
SISTEMAS PORTATILES CONCENTRADOR PORTATIL El flujo puede ser: • Sólo en inspiración (sistema de ahorrador de O2) • Continuo (inspiración y espiración) Poco efectivos a flujos altos (en general no superan lo 3L / min). Pueden recargarse en cualquier enchufe y disminuye el mantenimiento de la empresa.
OXIGENO LIQUIDO Características: • Es más caro.
• Se transporta en pequeños tanques o mochilas • Autonomía 4-8h • Flujo continuo • Concentración de O2 al 100% a cualquier flujo • Permite la autonomía del paciente SISTEMA DE ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA Tres tipos de sistemas: • Sistemas de bajo flujo - Cánulas o Gafas nasales - Mascarillas simples - Mascarillas con reservorio usuario: albamorant • Sistemas de alto flujo - Mascarillas tipo Venturi - Cánulas nasales con alto flujo • Sistemas ahorradores de oxígeno - Cánulas reservorio - Catéter transtraqueal SISTEMAS DE BAJO FLUJO El paciente inhala aire procedente de la atmósfera y lo mezcla con el O2 suministrado (100%). No conocemos exactamente el oxígeno administrado, por lo que hay que ir con cuidado con una posible hipercapnia. La FiO2 dependería del patrón ventilatorio del paciente y del flujo de oxígeno.
Puede ser administrado mediante varias formas: • Cánula nasal: más confortable, puede resecar. Aumenta un 3-4% la fracción respiratoria de oxígeno aproximadamente por cada litro administrado. No acostumbra a usarse a >4l/min. Útil en fase estable o IR de poca gravedad.
• Mascarilla simple: - Orificios laterales permiten la salida del aire espirado al ambiente - Permite alcanzar concentraciones de O2 de hasta el 40% con flujos de 5-6 l/min - Puede usarse con humidificadores - Puede dificultar la expectoración y producir claustrofobia • Mascarilla con reservorio: - Se adapta una bolsa reservorio a la entrada del aire, acumula oxígeno.
- La bolsa debe permanecer inflada.
- Puede aportar FiO2 > 60-80% (6-15 l/min), útil en IR severa.
- Válvulas para evitar reinhalación SISTEMAS DE ALTO FLUJO Se caracterizan por aportar una concentración constante y exacta de oxígeno independientemente del patrón ventilatorio. Es la más indicada para pacientes con hipercapnia.
Formas de administración: • Mascarillas tipo venturi: - Es el sistema más utilizado en el medio hospitalario.
- Útil en pacientes con hipercapnia - Puede dificultar expectoración, claustrofobia.
- Hay distintos tamaños de apertura FiO2 • Con cánula nasal: - Se pueden administrar flujos de oxígeno muy altos, se pueden alcanzar FiO2 superiores al 50%. Permite tolerar flujos más altos porque calienta y humidifica (hasta 60 l/min) - Alternativa en pacientes con hipoxemia refractaria con mascarilla tipo Venturi.
usuario: albamorant SISTEMAS DE AHORRO DE OXÍGENO No se hacen servir mucho. Dos sistemas: • Cánula reservorio: - Disminuyen el gasto de oxígeno: gafas nasales acopladas a un reservorio que tiene una membrana que se desplaza en espiración (permitiendo almacenar O2 en esta fase). Bolo al inicio de la inspiración, que aumenta FiO2 en fase inspiratoria.
- Su eficacia disminuye en pacientes con alta FR, sobretodo si abren la boca.
• Cateter transtraqueal: - Sistema invasivo: punción en 2-3º anillo traqueal.
- Contraindicación en estenosis subglóticas, parálisis de cuerdas, coagulopatía o acidosis respiratoria.
MONITORIZACIÓN La oxigenoterapia debe de ser titulada a la concentración más baja para conseguir el objetivo de SaO2 y/o PaO2 .
- SatO2 94-98% si no hay hipercapnia - SatO2 88-92% si hay hipercapnia o riesgo (EPOC, obesidad, neumopatias, n. restrictivas) Realizar gasometría arterial de comprobación: buena corrección de PaO2 sin elevación de PaCO2 Puede usarse pulsioximetría como complemento.
Si un paciente presenta deterioro clínico hay que repetir gasometría (GSA) y valorar la necesidad de VMNI (ventilación mecánica no invasiva) o VMI.
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