TEMA 3 Las estructuras clínicas en psicopatología. la relación fisio-paciente (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Psicología
Año del apunte 2017
Páginas 7
Fecha de subida 21/06/2017
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TEMA 3: LAS ESTRUCTURAS CLÍNICAS EN PSICOPATOLOGÍA. LA RELACIÓN FISIO-PACIENTE Las estructuras clínicas en psicopatología. Nosografía clásica Nos permite ver la globalidad del paciente. Todos los seres humanos estamos incluidos en alguna estructura.
Hay tres estructuras: • Neurosis: la persona hace un castillo en el aire y sueña con ir allí.
• Psicosis: la persona hace un castillo en el aire y vive en él.
• Perversiones: estafador que hace un castillo en el aire y consigue que otros vallan a vivir en él.
NEUROSIS Es una afección psicógena con síntomas que son la expresión simbólica de un conflicto psíquico que tiene sus raíces en la historia infantil del sujeto.
Tiene varios cuadros dependiendo de la intensidad.
Tenemos tres grandes grupos: • • • Obsesiva.
Histérica.
Fobia.
Mecanismos de defensa • • El mecanismo de defensa en la represión, es decir, rechazar y mantener alejados de la consciencia determinadas representaciones intolerables o angustiosas para el sujeto.
Cuando la represión falla aparecen los síntomas neuróticos.
Síntomas En los neuróticos graves los conflictos afectan A la pareja, el trabajo y las relaciones sociales.
Al cuerpo, apareciendo enfermedades orgánicas y funcionales, los más frecuentes son la depresión, el insomnio, la ansiedad, y las alteraciones funcionales como las algias.
Conductas - Trastorno ansioso depresivo - Trastorno ansiedad generalizada.
- Crisis de angustia.
- Trastorno de angustia de separación.
- Trastorno de stress postraumático.
- Personalidad múltiple. Trastorno de identidad disociativo - Depresión.
Manifestaciones • • • • • • • • • • • • • A partir de una cierta magnitud se convierte en una forma enfermiza y desajustada de relacionarse con él mismo y con los otros.
La personalidad se desajusta de sus propios deseos y motivaciones. Le asusta la satisfacción, ya que no quiere ser el centro de atención y no ser envidiado por lo demás, etc.
Tiene miedo de sus deseos como de la fuerza y la agresividad. Se niega a disfrutar Aspirar a no encontrar de menos nada, a ser un ser completo. Le cuesta aceptar sus carencias y demandas o mostrar sus deseos.
Prefiere ser él o ella quien complete a los demás.
Tiene una necesidad de que los otros acierten lo que le falta y se lo proporcionen Suele pedir por los otros.
Se hace de pedir, “ser pedido es la golosina del neurótico”.
Si acaba asumiendo sus carencias fácilmente idealiza otros que lo tendrían todo. Tienen baja tolerancia a la frustración.
Son personas muy vengativas. Dialéctica del espejo: “ojo por ojo...” No hay matices, o todo negro o todo blanco.
La palabra clave son “las obligaciones”.
“hace falta dar para que te den” Relación con el paciente neurótico Hace falta tener en cuenta que: • • El paciente evita pedir ayuda y pone al terapeuta en demanda.
No puede tolerar que el terapeuta falle: solo se da en casos de neurosis graves o en picos de neurosis alta, ya que sale un gran fantasma.
Fallo de la represión • • Cuando la representación falla la representación intolerable se desplaza al pensamiento: neurosis obsesiva.
Si se desplaza al cuerpo: neurosis histeria.
• Si se proyecta y desplaza sobre un objeto externo: neurosis fóbica.
NEUROSIS OBSESIVA Es la neurosis que se manifiesta mediante ideas y actos obsesivos de naturaleza compulsiva.
Hechos característicos: • • • • • • Rigidez: todo debe estar controlado, estructurado.
Duda permanente.
Síntomas compulsivos: puede ser de verificación, de orden o limpieza.
Escrupulosidad.
Obstinación.
Control: tiene una necesidad tan grande del control porque tiene miedo a ser descubierto por sorpresa.
Se imagina que lo que le gusta no es posible de conseguir o que si se puede conseguirlo pero no en ese momento.
Actitudes que tiene el paciente: • • • • • Actitud de negación: el obsesivo niega los síntomas.
Mala detección precoz de las enfermedades y es un mal enfermo con los diagnósticos precoces.
Se refugia en la masca de incapaz.
El obsesivo no reconoce el saber en la figura del terapeuta: lo peor es entrar en el trapo, es recomendable ser un poco frio y distante.
Animarlo en los éxitos.
NEUROSIS FÓBICAS Neurosis caracterizada por la presencia de temores irracionales y exagerados hacia un objeto, situación o función corporal que no son inherentemente peligrosas ni la fuente real de la ansiedad.
Criterios de diagnóstico diferencial: • • • • • Sentimientos desproporcionados a la situación.
No explicados por el paciente. (diferencia con casos de estrés postraumáticos) Fuera del control voluntario.
Conducen a la evitación de la situación temida.
En algunos casos las fobias son pilares para las personas y no hace falta curarlas mientras no estorben ni molesten a su vida.
Tipos de fobias: • • • Misofobia: fobia al contagio.
Agorafobia: fobia a los espacios abiertos.
Claustrofobia: fobia a los espacios cerrados.
• • • Cinofobia: fobia a los perros.
Entomofobia: fobia a los insectos.
Muridofobia: fobia a las ratas.
NEUROSIS HISTÉRICA Tiene unos 4000 años de historia porque hay papiros egipcios que pueden haber indicios de histeria.
Transformación de representaciones inconscientes en síntomas corporales, crisis convulsivas, contracciones, que no responden a ninguna sistematización neurológica.
Principales cuadros clínicos: • • • • • Paroxismo (empeoramiento de enfermedades).
Ataques, crisis nerviosas, etc.
Amnesias, sonambulismo.
Síndrome funcional duradero.
Trastornos de alimentación: anorexia, bulimia.
Rasgos: • • • • • • • • • Sugestibilidad: influencia, maleable.
Dar a ver: cuando explica parece que explique una película.
Alteraciones en la conducta sexual: rigidez, etc.
Deseo de gustar: en el terreno del sujeto puede hacer lo imaginable para conseguirlo, como sacrificios.
Represión amnésica de acontecimientos vitales.
Mascara de bella alma: pone la culpa de todo lo que le pasa en el exterior. Posición de víctima que entorpece los procesos de rehabilitación.
Deseo insatisfecho, queja, decepción: los deseos no le llenan, es decir, le cuesta estar a gusto con lo que le gusta y da una insatisfacción constante.
Cuerpo; habla a través del cuerpo, es expresivo.
Expresividad; alta, espontánea.
Tiene dos actitudes: • • Idealizar el terapeuta de seducción; eso es el caso excepcional: el paciente busca acomodarse en el corazón del otro.
Atacar la prepotencia del terapeuta: puede llegar a fracasar el tratamiento.
Conviene estableces una relación de: • • • • Escucha y dialogo: no reducirla a ser una rodilla enferma.
Reconocimiento y confirmación: con pequeños detalles se pueden sentir reconocidos por el terapeuta.
No tratarlos como uno más.
Trato atento, afectuoso.
TRATAMIENTOS DE LA NEUROSIS • • • • Diferentes psicoterapias y psicoanálisis.
Técnicas de relajación.
Psicofármacos: no han de obstaculizar una necesaria transformación psicoafectiva. Para la angustia alta se da ansiolíticos.
Terápias naturales PSICOSIS Psicosis: Alteración global de la personalidad que subvierte las relaciones del sujeto con la realidad.
Las psicosis comportan siempre un cierto grado de fractura con la realidad, con el mundo exterior, un completo desacuerdo con la visión comúnmente aceptada de las cosas.
Esquizofrenia Noción deteriorada de las cosas. Sorprende por su rareza, sus extravagancias y por la progresiva evolución de sus trastornos hacia un estado de embotamiento y de incoherencia.
Ideas delirantes: son relaciones entre cosas absurdas. Tener en cuenta que los delirios son diferentes para cada tipo de escuela de salud mental. En humanidades los delirios se han de acompañar en vez de extirparlo del todo, ya que los delirios son proyecciones de la psique del paciente que tapan algún aspecto de la vida.
La afectividad es ambigua con subidas y bajadas con sentimientos opacos y contradictorios. Por eso las relaciones amorosas son muy difíciles de sostener y desestabilizan al psicótico provocando un gran stress.
Trastorno sensopercepción: aquí aparecen las alucinaciones donde escuchan voces externas pero salen de la propia psique de la persona. En las alucinaciones visuales aparecen bolitas de colores que se mueven dependiendo del estado de ánimo de la persona.
El lenguaje es crítico no claro o se inventan las palabras que no tiene para nosotros ningún sentido.
Trastornos psicomotrices: los vemos con movimientos estereotipados (tics). También se observa una dejadez en la higiene personal, incluso puede que algunas parte del cuerpo no las asimilen en el esquema corporal como propio.
Filiación genética: La probable predisposición genética en los casos con síntomas negativos (desmotivación, desinterés, aislamiento) solo se herede la predisposición.
• • Genotipo: conjunto cromosómico.
Fenotipo: interacción del genotipo y el medio.
Paranoia Es la presencia de ideas delirantes sistematizadas (muy elaboradas) y permanentes.
Los delirios tienen efecto contagioso y se instalan en temáticas de persecución.
Tienen una lucidez completa.
No tienen consciencia de la enfermedad (rechazan ser tratados, pueden obligar a los familiares que les ingresen por la fuerza).
Pueden estar bien adaptadas y que cuando están estables pueden no notar su estado psicótico.
Errores frecuentes respecto a la psicosis • • • • • Es hereditaria.
No ingresarlos ni externalizarlos.
Son peligrosos: es muy baja comparada con el número de enfermos.
Están incapacitados para hacer nada de interés.
No tienen remedio: no hay una curación pero si en casos hay estabilidad que puede durar bastante tiempo.
Relación con el paciente psicótico • • • • • • • Despierta angustia en los profesionales.
Requiere un trato que le de seguridad.
No interesa descubrir la parte delirante.
Hay que centrarse en mitigar sus tensiones.
No discutir el delirio, no intentar convencerles ya que perderá la confianza y no le hará ningún bien. Hay que tratarlos como que crea que el paciente lo ve así.
Atender a los psicóticos en centros más o menos grandes (instituciones).
Alerta con las bromas y dobles sentidos: el uso de metáforas no la tiene bien orientada y se la toma como una burla o un insulto personal.
Tratamiento En los tratamientos sentir el cuerpo les puede entrar el pánico, para evitarlo hay que hacer una explicación del tratamiento previo.
Contraindicaciones: • • Las técnicas de relajación no le favorecen porque proporcionan un descontrol.
El trabajo en grupo es desaconsejable ya que va más despacio que la resta (por la medicación) y las bromas se las puede tomar a mal.
Situaciones en que hace falta derivar a los especialistas en salud mental • • • • Depresión severa, melancolía con ideas de suicidio.
Altos niveles de angustia.
Riesgo de suicidio o después de un intento Crisis o brote psicótico: puede haber riesgo de autolisis (manera de llamar la atención).
Situaciones que es recomendable la interconsulta o derivación al especialista en salud mental: • • • Pacientes con problemáticas de la psique que obstaculizan la rehabilitación funcional.
Síntomas funcionales o enfermedades psicosomáticas que requieren al mismo tiene un tratamiento psicológico.
Se detecta un sufrimiento psicológico y necesidad de hablar, de descubrirlo.
Se derivan a: Urgencias de los hospitales generales.
No urgencias: • • Adultos: CSMA(centros de salud mental adultos) Infantes y adolescentes: CSMIJ(centro de salud mental infantil y juvenil) o EAP’s (equipos de asesoramiento psicológico) Derivar siempre que sea posible a la red social; servicios sociales, entidades cívicas, AAVV y GAM que un grupo de ayuda mutua, aquí no hay ningún profesional solo hay enfermos con un cargo de facilitador. (www.bcn.es/tjussana/gam).
Perversiones • • • • Desviación del final de la reproducción sexual. Transgresión.
Masoquismo - sadismo (hacer sufrir, humillar, conductas de dominio). Tipo de conductas que no siguen la sensualidad. Falta de remordimientos cuando hace sus actos. Inflige un sufrimiento físico o psicológico a la otra persona.
Riesgo: paciente que intenta hacer uso perverso del dispositivo asistencial. Es imprescindible la unidad del equipo frente las manipulaciones del perverso.
Imprescindible: unidad del equipo frente las manipulaciones del perverso.
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