Tema 22nManejo Quirúrgico de los Trastornos Internos de la ATM (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 10
Fecha de subida 25/04/2016
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MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO Trastorno internos de la ATM – Manejo Quirúrgico Definición de las alteraciones internas de la articulación - - Existen dos mundos distintos o Problemas Muscular Extra-articulares o Problemas Articular Intra-articulares Estos dos mundo se unen cuando, debido a una patología articular de larga durada, acaban desarrollando un problema muscular La disfunción interna de la ATM o trastorno interno se define como la perdida de coordinación estática y funcional entre el cóndilo mandibular y el disco articular Clínicamente se manifiesta por o Ruidos articulares o Dolor o Alteraciones de la movilidad mandibular Diagnóstico - Concepto el correcto diagnóstico y manejo de los trastornos internos de la articulación y de la patología relacionada con la ATM es necesario un enfoque multidisciplinar - Anamnesis o Historia media y odontológica del paciente Sintomatología de dolor manifestadas por el paciente Limitación apertura desplazamiento lateral y protusiva o Puede variar desde niveles clínicamente irrelevantes a situaciones de dolor o disfunción seriamente licitantes - MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO - Exploraciones Complementarias o OPG o Tomografía axial Computarizada o RMN, indispensable para realizar procedimientos de artroscopia Disco sano fotos arriba Disco luxado anterioremtne --¨> foto izquierda abajo que se desplaza totalmente adelante cuando abro la boca (foto abajo derecha) - Etiología o Básicamente consideramos dos causas de los trastornos internos de la ATM Causa externas o traumáticas Consecuencia de un traumatismo directo o indirecto sobre la ATM Identificado como momento de inicio de la patología Causas Internas o Mio-Traumático Consecuencia de parafunciones o alteraciones oclusales que impliquen una para-función a nivel de la posición y dinámica articular - - - MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO La articulación tienen una capacidad adaptativa limitada o Tras un golpe o un traumatismo no necesariamente el paciente va a desarrollar una patología articular porque la articulación puede compensar y volver a funcional correctamente o En caso de una para-función de larga durada, la articulación se adaptara al principio y compensará la para-función PERO, poco a poco, esta empezará a no poder compensar malfunción de la articulación aparece la sintomatología Reducción rango del movimiento + dolor sintomatología principal Manifestaciones clínicas de los trastornos internos de la articulación o Dolor Como el síntoma más importante y que condiciona la indicación terapéutica Inervación localizada en el LP posterior y la mandíbula sinoviales o Ruido y chasquido articular Por desplazamiento del disco, engrosamiento tejidos blandos, cuerpos libres, hipermovilidad articular o Crepitación Consecuencia del roce entre estructuras óseas, indica patología degenerativa avanzada o Aliteraciones en la movilidad mandibular Limitación a la apertura no más de 20mm porque el cóndilo solo puede auto-rotar en el disco porque el tope me o da el disco Exploración del dolor a nivel de la ATM o Mapa del dolor de Mariano Rocabado (OCTUBRE 2001) la más utilizada Según las características del dolor podemos conocer que zonas están alteradas y donde puede estar la causa del dolor Nos concentraremos en la zonas de dolor 7 (Ligamento post) y 8 (retrodiscal) MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO Manejo multidisciplinar de la patología ATM - Estadios clínicos en la patología interna de la articulación o C.H. Wilkes diferencia 5 estadios clínicos que ha tratado de relacionar con signos radiológicos y artroscópicos o Signos Radiológicos y clínicos Hallazgos Artroscopicos MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO Roofing posición del disco respeto al cóndilo - o 100% disco cubre completamente al cóndilo o Foto izquierda abajo A 100% Segunda articulación (mitroglich)Indica cirugía según la categoría o Ruidos articulares Correspondería al DDCR Pueden ser constantes o ocasionales La pérdida de lubrificación del disco, ocasiona un movimiento más lento de este se mueve hacia adelante cuando el cóndilo ya vuelve a la cavidad glenoidea, el cóndilo vuelve a desplazarse hacia adelante empujando el disco que puede no reducirse Por eso ante el dolor en los ruidos articulares, la artrocentesis debe hacerse antes de la fisioterapia Sin embrago, el disco permanecerá dislocado, el ruido puede permanecer aunque de menor intensidad o Bloqueo Articular DDSR apertura oral limitada de forma leve Desplazamiento anterior del disco, apertura oral muy limitada Disco fijado a nivel de la cavidad glenoidea (Nitzan) o Open lock vs condilar dislocación Cuando intentan cerrar la boca no puede porque duele Si el disco se desplaza de forma lenta, puede quedar el cóndilo bloqueado anterior a la posición del disco El diagnóstico es por RNM En estas situaciones es preferible descargar la articulación y posteriormente realizar atrocentesis El segundo estadio es la eminectomia o Osteoartritis Puede ser asintomática Si sintomática artralgia dolor articular crónico Clínicamente se puede manifestar con o sin dolor, LMO, ruidos articulares Debemos descartar la articulación y realizar artrocentesis vs artroscopia En las fases finales hay crepitación Entidades patológicas podemos encontrar en el abanico de los desarreglos internos de la articulación TM o Artropatías NO inflamatorias (Primaria y secundaria) o Artropatías Inflamatorias (Primaria y secundaria) o Trastornos del crecimiento (Neoplásicas y NO neoplásicas) - MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO o Trastornos difusos de tejido conectivo o Miscelánea de trastornos articulares Articulo importante o Si somos capaces de diagnosticar el tipo de trastorno, podemos entender el tipo de tto adecuado para el paciente o Divide las indicaciones absolutas, relativas y especificas Tratamientos (¿Qué puede aportar la cirugía sobre la patología interna de la articulación?) - Artrocentesis o Conceptos Acción de lisis y lavado de la ATM Prácticamente estas distendiendo y relajando la articulación La artrocentesis se dirige a los tres síntomas comunes del bloqueo agudo de la ATM Limitación de la máxima apertura oral Dolor Disfunción Elimina mediadores inflamatorias Una mejor percusión de nutrientes dentro de la articulación puede permitir reparar y adaptar la articulación La artrocentesis en combinación con la fuerza generada por la manipulación, puede liberar adherencias y facilita tener una apertura normal Sin embargo, el hecho que el paciente tras una imitación puede volver a abrir la boca, no significa que el disco haya vuelto a una posición articular correcta La relación entre la funcionalidad de la articulación y la integridad de la misma es bidireccional Es un procedimiento seguro que puede realizarse bajo anestesia local con o sin sedación o Indicaciones Bloqueo articular agudo Closed Lock, menos de un mes de evolución Bloqueo discal subagudo 1-3 meses de evolución Síndrome disco fijo diagnostico RMN Traumatismo ATM Whyplash Osteoartrosis enfermedad articular degenerativa Artropatías inflamatoria con dolor articular o Alternativa a la artroscopia Siempre ante de una artroscopia, debemos descartar la presencia de sintomatología o problemas musculares (si es un problema muscular el paciente tras la artrocentesis estará igual) Podemos comprobarlo si mejora la apertura oral bajo anestesia local En situaciones de dolor con limitación a la apertura de aparición aguda la artrocentesis realizada antes de la fisioterapia puede evitar posibles daños sobre la articulación debido a la manipulación o Referencias anatómicas Línea de Homlund y Hellsing, une trago y canto externo 1º Punción posterolateral a 10mm del trago y 2mm por debajo de la línea canto-trago 2º punto anterior, 20mm por delante del trago y 7 mm debajo de la línea MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO Pasos para la realización de una artrocentesis o - Conclusiones Porcentaje global de éxito en la literatura es del 83,2% Procedimiento simple, barato, no invasivo y altamente eficiente con baja morbilidad Factores pronósticos negativos (Nitzan-1991) Dolor previo muy elevado Existencia de deformidad del cóndilo Cronicidad del dolor Infiltración de ácido Hialurónico en la articulación Lubrifica y disminuye la inflamación Realiza una protección mecánica debido a su elevado peso molecular Posee una vida media corta 12 horas dentro de la articulación No existe suficiente e videncia de que es mejor infiltrar, si esteroides o HA o PRP La práctica habitual consiste en realizar una única infiltración, siempre sobre una articulación limpia tras un procedimiento de artocentesis o artroscopia Artroscopia diagnóstica y terapéutica o Técnica que aporta información diagnostica sobre la situación de la articulación Características de la capsula articular sinovitis Posición del disco Valoración de la elasticidad del disco-articular Perforación discal Presencia de cuerpos libres interarticulares o Aporta la posibilidad de realizar procedimientos terapéuticos Eliminar adherencia Lisis lavado Mitotomía pterigoideo lateral Reposición del disco articular o o o MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO Coagulación zona retrodiscal Fijación disco articular No se puede hacer la artroscopia en el compartimiento inferior Procedimiento solo en el superior Indicaciones Casos refractarios al tto consevrador Situaciones en la que es necesario realizar modificaciones en la estructura anatómica de la articulación Indicaciones establecidas (Israel) Dolor notable o disfunciones articular que incapacite su actividad diaria Fracaso de tto conservador empleado durente un tiempo razonable La ATM es el origen reconocido del dolor o la disfunción importante reconocer el síndrome miofacial y tratarlo La sintomatología del dolor miofacial se haya tratado/manejado correctamente Existe un posible beneficio en el tto artroscópico, frente a la cirugía abierta Condromalacia marca - - MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO El disco se pincha y se vuelve a su sitio está sano sino se queda la Foto arriba inflamación (Izquierda) y adherencia (Derecha) o Criterios de éxito tras una cirugía artroscópica de la articularizción Apertura mayor de 36mm Movimientos mandibulares de lateralidad mayores de 10mm Ausencia de dolor o presencia de dolor sin limitación Capacidad de masticar una dieta de consistencia normal No lesión del Par VII Ausencia de secuelas cicatriciales El dolor mejora a partir del primer mes hasta el tercer mes o Todo lo que sigue después de 3meses no se puede recuperar Si existe reducción espontanea del menisco queda reducido en el 50% de los casos Si no existe reducción baja tasa de éxito Cirugía abierta de la Articulación (reposicionamiento disca/discectomia) o Indicaciones Foto Daño interno de la articulación sin respuesta al tto conservador no a la artroscopia Discectomia Reposicionamiento disco tras fracaso tto conservador y artroscopia y persiste el dolor Solo lo indicaremos si existe contorno óseo normal, no deformidad articular y ausencia de perforación discal Condilectomía – Condilear Shave Hiperplasia condílea Luxación recidivante ATM Reconstrucción ATM vs Prótesis ATM (Joint replacement) vs Aloplastica ATM o Anquilosis MARCO FREDIANI PMQO-3; 4º ODONTO Injertos Costales Se usan injertos costales y en el espacio de la articulación se pone grasas Microquirurgia Protesis Articulkares reconstrucción injertos óseos En caso de anquilosis total o ausencia de la ATM - o Defectos tras cirugía oncológica o Microsomía Hemifacial Cuanto más localizados sean los síntomas a la ATM, tanto más eficaz será la intervención quirurgica ...