Bioética (2014)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Fisioterapia - 3º curso
Asignatura Salud Pública, bioética y legislación
Año del apunte 2014
Páginas 19
Fecha de subida 16/10/2014
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Bioética explicada por la Dra. Roquer. Temas que se tratan:
- Avances biomédicos y cuestiones éticas
- Modelos en bioética
- Principios de la bioética personalista
- Decisiones éticas

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Avances biomédicos y cuestiones éticas     1. Marco histórico    ● En los últimos 50 años mayor progreso que en los últimos milenios   ● La naturaleza es objeto de estudio e intervención   ● Reflexiones que trascienden a la ética médica tradicional   ● Ambivalencia de la ciencia y la tecnología   ● Nueva disciplina: Bioética     Precedentes en la Física:   ● Preanuncio  en las  investigaciones atómicas con  idílica confianza en la física nuclear que  entra  en  una  profunda  crisis  con  la  bomba  de  Hiroshima  haciendo  conscientes  de  la  gran amenaza que constituye para la humanidad    Interrupción de la biotecnología:   ● Manipulación biológica del hombre   ● El  hombre  tiene  el  poder  de  actuar  en  el  modo  de  nacer,  de  morir  y  de  actuar  en  el  mismo núcleo de la vida → Hay que poner límites       2. Evolución de la biotecnología y primeras normativas (1947­1970)    Código de Nuremberg:   ● 1947  ● 1r antecedente de revisión de la ética médica  ● 1r código sobre la ética de la investigación en humanos     Del 50 al 60    1952  1954  1957  1958  ­ Avances en bioingeniería   ­ Trasplantes de  ­ Consentimiento  ­ Era de los psicofármacos   donante vivo  informado  ­ Utilización del semen frío  para inseminación artificial   ­ 1as unidades de  cuidados  multidisciplinares  ­ 1as imágenes fetales  intrauterinas       Del 60 al 70  ● Fuerte impulso a los progresos científicos y tecnológicos: Siglo tecnológico   ● Sucesos de gran impacto social que plantean serios problemas éticos    1960  1961  1962  1964  Contracepción  Catástrofe  Criterios por  Declaración de  hormonal a  del somnífero  el Centro de  Helsinki:  gran escala   Contergan  Diálisis:  Actualización de  Quien se  las normas  tiene que  éticas en la  salvar  experimentación  primero?   con humanos   Distribución  de recursos   1966  1969  Denuncia  de 22  estudios  no éticos   Fundación de  Hasting  Center:  Centro de  investigación  de bioética  más  importante      Del 70 al 80. Origen, desarrollo y consolidación   ● La bioética adquiere un cuerpo disciplinario  ● Son los años más importantes      1971  1972  Aparición  ­ Consentimiento  del término  informado   “bioética”  ­ Revisión normativa  sobre la investigación  en seres humanos  1973  ­ Carta de  Derechos del  Paciente  ­ Concepto de  adulto autónomo  1976  Caso de Kaen  Ann Quinlan:  Legalidad de  suspensión  estado  vegetativo   1978  Consolidación  de la bioética      Interrogantes éticos en la bioética:   ● La vida en sus comienzos  ● La vida en su final  ● La vida en sus momentos de debilidad o vulnerabilidad     La vida en sus comienzos  ● Sobre el patrimonio genético:   ○ Genoterapia   ○ Ingeniería  genética  alternativa  (IG):  Capaces  de   aportar  modificaciones  al  patrimonio genético de seres vivos. Se pasa a intervenir en el patrimonio genético  sano   para   una  posible  aplicación  eugenésica   (medicina  preventiva).  Criterios  éticos de los procedimientos:   ● ■ Proporción riesgo/beneficio  ■ Respeto a la dignidad, integridad e identidad de la persona   Sobre  los  modos  de  generar  seres  humanos:  Técnicas  de  reproducción  artificial,  contracepción y esterilización   ● Sobre  la  nueva vida:  Diagnóstico  prenatal,  experimentación  en  embriones  y  estatuto del  embrión    La vida en su final   ● Técnicas de reanimación   ● Curas paliativas  ● Comprobación o diagnóstico de muerte   ● Eutanasia     La vida en sus momentos de debilidad o vulnerabilidad   ● ● Relación médico­paciente  ○ Historias clínicas  ○ Consentimiento informado   ○ Secreto profesional  Experimentación clínica   ○ Drogodependencias  ○ Sida y otras enfermedades de transmisión sexual   ○ Terapias sexuales       3. Conclusión    Principales dificultades:   ● Pérdida del sentido de la persona   ● Olvido del bien integral del hombre     Reflexiones:   ● No es solo un debate médico   ● Nadie duda de los grandes beneficios de la técnica pero el exceso conduce a la  tecnolatría (idolatración de la tecnología)  ● Se busca el saber no para admirar y contemplar, sino para dominar y aumentar el poder  ● La eficacia y la rentabilidad son los valores supremos   ● La aplicación práctica de la técnica biomédica se justifican por sus consecuencias  positivas o negativas     ● El criterio de actuación es la cantidad de bien   ● Nos movemos en el campo del right y no del good     Modelos en bioética    1. Modelos    Tipos  ● Subjetivista  o Liberal radical   ● Pragmático­utilitarista  ● Sociobiológico  ● Ética descriptiva   ● Personalista     Modelo subjetivista o liberal radical:  ● De los más influyentes en la actualidad  ● La libertad es el valor absoluto, pero solo para algunos   ● Único límite: La libertad ajena   ● Coincide con una ética individualista   ● Es relevante el principio de autonomía   ● Libertad sin responsabilidad    Modelo pragmático­utilitarista  ● Basada  en  la  justificación  del  utilitarismo  social  →  Prioridad  sobre  la  protección  del  individuo  ● Principio preeminente: Costes/beneficios  ● Primacía  del  éxito  científico,  los  resultados  en  el  campos  social  y  experimenta  sobre  el  individuo     ● Bien = Útil   ● Relación entre cuidados médicos y la economía   ● Método y los medios son secundarios: el fin los justifica   ● De este modelo se basa la bioética de los principios   Modelo sociobiológico y la ética descriptiva   ● Se inspira en diversas corrientes  ● El hombre no es sustancialmente distinto de las otras formas de vida   ● La ética debe adaptarse a la evolución biológica   ● Su función es la de mantener el equilibrio, la adaptación del hombre   ● La evolución biológica y sociológica se aplica a la evolución de las normas morales  ● Reinterpretación de la naturaleza del hombre   ● No es posible reconocer una norma válida para el hombre de todos los tiempos  ● Los derechos humanos, por lo cual, no tienen valor   ● Valor discriminante: El progreso     Modelo personalista  ● Visión integral de la persona en su ser y su obra  ● Principios  éticos  universales  pero  sin  separarlos  del  obrar  mismo,  no  son   externos  al  hombre   ● Se  fundamenta  en  la  objetividad  de  los   valores  y  normas  sin  negar  la  capacidad  de  autodeterminación  y de elección de  la persona.  ● La  persona  vale  por  lo  que  ES  y  no  solo  por las opciones que hace o por las cualidades  que tiene.  ● La  persona  es  mucho  más  que  un  simple  individuo  de  una  especie.  tegoría  y  dignidad  excepcionales.  ● La  persona  es  el  punto  de  referencia , el fin y  no el medio. Es el punto de referencia y de  medida entre lo lícito y lo ilícito.      Concepción  de  la  vida  El  sufrimiento  es   un  mal,  La  muerte es un momento de  como tarea y misión  pero portador de valores  importancia   única  para  la  persona  La  vida  como  un  bien  que  El sufrimiento es  el verdadero  La muerte es el aborrecido fin  hay que gozar   mal  que  hay  que evitar a toda de todo   costa     Principios bioética personalista       1. Bioética de principios o Principalismo     Origen:   ● Bioética anglosajona   ● Surge  de  EEUU  como  modelo  conciliador  entre  las  diversas  corrientes  que  quieren  ser  el instrumento básico de las decisiones éticas en clínica.     Significados de “principio” en ética:   ● Inicio de una teoría ética  ● Guías de acción, normas    En América empezaron siendo como una guía y terminaron siendo una teoría ética    El principalismo parte de dos corrientes:   ● Deontológica:  Los  principios  son  normas  morales  autónomas  que  se  imponen  a  la  persona  por  su  propia  fuerza,  lo  ético  consiste  en  cumplir  normas  o  leyes  externas al  hombre. Es un reglamento.     ● Utilitarista:  De  raíz  empirista,  materialista;  y  fundamento  de  la  persona  es  tener  conciencia  ○ Es  bueno  aquello que  produce el  mayor beneficio y bienestar para el mayor nº de  personas  ○ Cálculo costo­beneficio   ○ La  verdad   ética  no  puede  ser  alcanzada  por   la  razón,  pero  sí  es  posible  un  cálculo de valor   ○ El criterio ético es la utilidad social   ○ Se basa en las consecuencias positivas o negativas   ○ Las  reglas  obligan  en  tanto  que  son  útiles  y  las  excepciones  se justifican  por  su  utilidad.     Principios:  ● No maleficencia (el médico)  ● Beneficencia (el médico)  ● Justicia (la sociedad)  ● Autonomía (el paciente)      2. Contenido de los principios     Principio de no maleficencia:   ● Obligación de no producir daños   ● No  producir  lesiones  en  la  integridad  del  paciente  que  no  sean  estrictamente  terapéuticas:   ○ Problemas de encarnizamiento terapéutico   ○ Relación riesgos­beneficios de cada intervención médica    Principio de beneficencia:   ● ● ● La actuación del profesional deber ser beneficiosa para su paciente:   ○ Obrar buscando el bien de paciente en términos terapéuticos   ○ Hacer el bien, evitar el mal   ○ Paternalismo → Abuso de este principio   Más allá de no hacer el mal:   ○ Prevenir el dolor o el mal   ○ Remover, quitar el daño   ○ Promover el bien   Es reclamado en:   ○ La terapia del dolor  ○ Donación de órganos   ○ En el compromiso diagnóstico/terapéutico   ● Limitación   del   principio:  Cuando  se  enfrenta  con  obligaciones  sociales  de  justicia  distributiva  (aquella  justicia  que  reparte  los  bienes  limitados  de  manera equitativa  a  los  individuos siguiendo como patrón de distribución un criterio legítimo)    Principio de autonomía:   ● Respeto a la autonomía del paciente   ● No  sólo  una  actitud  ante  las  elecciones  autónomas  de  los  demás,  sino  una  indicación  precisa de la necesidad de abastecerse e interferir en ellas.  ● Fomenta el individualismo   ● Se introduce como contraposición al paternalismo  ● Incluye:   ● ○ Autodecisión  ○ Derecho a la libertad  ○ Discreción   ○ Elección individualista  Puede  ser  restringido  si  la  elección  autónoma   amenaza  la  salud  pública,  implica  un  coste económico, etc.   ● Aspectos del principio:   ○ Positivo:  Se  han  de  respetar  las  visiones  y  derechos  de  los  individuos  mientras  no afecten a terceros  ○ Negativo: Las acciones autónomas no deben ser controladas por otro.     Principio de justicia:   ● Exige   tratar   a  todas  las  personas  con  la  misma  consideración,  sin  hacer  discriminaciones, por algún u otro motivo.   ● Este principio hace referencia al bien desde el punto de vista de la sociedad  ● La vida y la salud también son bienes sociales  ● El estado reconoce a los ciudadanos, sin distinción, el derecho al cuidado de la salud, se  considera un bien social.  ● Invoca:   ○ Curas necesarias y debidas para cada enfermo   ○ Definición de propiedad en la distribución de fondos sanitarios   ○ Racionalización de las intervenciones médicas     Jerarquía de los principios:   ● Nivel universal (rango superior)  1. No maleficencia  2. Justicia   ● Nivel particular (rango inferior)  1. Beneficencia  2. Autonomía     Novedad del principialismo:   ● Distinción entre no­maleficencia y beneficencia  ● La  solución  propuesta  para  resolver  el  caso  clínico  en  el  que  dos  principios  están  enfrentados.    Cuando hay principios enfrentados:  ● Se usa la distinción de D.Ross:  ○ Deberes  prima  facie:  Deberes  que  intuitivamente  conocemos  que  deben  realizarse necesariamente  ○ ● Deberes actuales: Reales, efectivos, concretos   Hay que conceder prioridad a uno de ellos sobre los demás → Deber actual       3. Bioética personalista     Base:  La   persona  es  un  bien  incondicional  y  absoluto;  indica  que  este  no  es  una  cosa   o  un  objeto del cual uno se puede servir, sino que es siempre un sujeto.    Modelo personalista: La persona es el punto de referencia:   ● Es el fin y no el medio   ● Es la medida entre lo lícito y lo ilícito     Bioética personalista:   ● Se afirma la unión sustancial de alma cuerpo   ● Basándose  en  los  datos  de  la  ciencia  afirma  que  existe   el  ser  humano  y  la  persona  desde el momento en que empieza a existir su cuerpo (fecundación)   ● De su base antropológica se infieren algunos principios prácticos de la bioética     Principios personalistas:   ● Respeto a la vida física  ● Principio terapéutico  ● Libertad­responsabilidad y justicia  ● Solidaridad y subsidiaridad     1r Principio. Derecho a la vida   ● Derecho  fundamental  que  posee  la  persona  y  del  cual  depende  la  relación  de  todos  los  demás principios   ● Precede al de la salud:  ○ No  se  puede  anteponer  el  derecho  de  la  salud  de  una  persona  al  derecho  de  la   vida de otra  ○ No  es  lícito  preferir  el  derecho  de  la  salud  al  de  la   vida  en  la  misma   persona  (eutanasia)  ○ Muchos   conflictos  éticos  se  plantean  en  medicina  proceden  del  intento  de  anteponer la propia salud   ○ No  hay  propiamente  un  derecho  a  la  salud,  sí  a  los  medios  necesarios  para  la  defensa y promoción de esta     2º Principio. Libertad y responsabilidad  ● En conexión con el 1r principio. Para ser libres hay que estar vivos  ● La vida es condición indispensable para que el hombre ejerza su libertad  ● La libertad ha de hacerse cargo de la propia vida y de la ajena ante todo  ● Sanciona:   ○ El deber moral del paciente de colaborar en los cuidados ordinarios  ○ El  deber  del  sanitario  de  no  transformar  la  terapia  en  algo  obligado  cuando  no  está en juego la vida del paciente   ● Tanto  el  profesional  sanitario  como  el  paciente  son  libres  y  por  tanto  tienen  correspondientes responsabilidades  ● En el profesional sanitario:  ○ Se compromete en la defensa y promoción de la vida del paciente  ○ Debe  tener  en  cuenta  sus  convicciones,  ideas,  la  misma  enfermedad  y  la  repercusión de ésta en el enfermo.  ○ Debe informar al paciente: no someterlo a un tratamiento sin su consentimiento   ○ Cuando   el  médico  indica  en  conciencia  la  necesidad  de  imponer  una  determinada  cura,  indispensable  para  salvaguardar  la  vida  de  un  paciente que  la  rechaza, debe regularse en Derecho el procedimiento para esa cura obligatoria   ○ Cuando   esas  determinadas  decisiones  terapéuticas  no  están  en  una  relación  directa con la supervivencia se necesita el consentimiento de paciente.  ○ Tiene  el  deber de  informar  al  paciente  sobre  la  evolución  de  la terapia  y de pedir  ulteriormente el consentimiento en intervenciones.  ○ Regular   la  objeción  de  conciencia  del  médico­personal   sanitario  en  aquellas  materias que no tengan referencia directa a la supervivencia del enfermo  ● El paciente:   ○ Tiene   la  obligación  ética  de  colaborar  en  la  cura  ordinaria  y  necesaria  que  salvaguarde la vida de él o de otros  ○ No puede suprimir su vida en nombre de su libertad  ○ Debe  tener  en cuenta a la persona del profesional sanitario con sus convicciones  éticas y profesionales y la realidad de su enfermedad    3r Principio. Principio de totalidad o terapéutico  ● Deriva directamente del imperativo de respeto de la vida  ● Parte  de  considerar que la  corporeidad  humana  es  un  todo  unitario:  la  parte  existe para  el todo  ● El  bien  de  a  parte  está  subordinado  al  bien  del  conjunto,  se puede  sacrificar  un  órgano  para salvar la vida   ● Aplicación:   ○ Que  la  intervención  esté  orientada  al  bien  del  organismo  sobre  el  que  se  interviene  ○ Que se intervenga sobre la parte enferma  ○ Que  no  exista  otro  medio  de  curar  la  enfermedad   y  que  esa  intervención  se  necesaria  para  conseguir  el  bien  de  todo  el  organismo.  La necesidad  tiene  que   ser actual, en el momento de la intervención   ● ○ Que haya probabilidad alta de mejoría   ○ Que haya consentimiento del paciente   De esto surge:   ○ La  norma  de  proporcionalidad  de  la  terapia:  una  terapia  debe  tener  una  cierta  proporción  entre  los  riesgos  y  daños  que  esta  comporta  y  los   beneficios  que  procura   ● Practicar una cura desproporcionada → Atrocidad terapéutica  ○ Con engaños al paciente, dando la impresión de eficiente  ○ Por complacer su petición sin prever resultados  ○ Por experimentar la terapia sin ventajas para él    4º Principio. Solidaridad y subsidiaridad  ● Un  deber  elemental de  solidaridad  obliga a cada hombre a contribuir voluntariamente,  en  la media de sus posibilidades, al bien de los otros hombres  ● Todos estamos involucrados en la vida y la salud de los demás, en la ayuda del otro  ● Solidaridad del profesional sanitario y el paciente en la lucha contra la enfermedad  ● Transformar la desconfianza en mutua colaboración  ● Asegura y favorece las actitudes de defensa y protección respecto a los más débiles  ● Los  poderes  públicos  deben  tratar  de  garantizar  los  medios que llevan la salud de todos  sin discriminación   ○ Gestionar  los  recursos  con  equidad  y  teniendo  en  cuenta  a  los  débiles  y  más  necesitados   ● ○ Respetar, alentar la iniciativa social  ○ Guiar su acción por la búsqueda del bien común   Permite aclarar y dar criterio a muchas situaciones:   ○ Asistencia general sanitaria o la donación de órganos y tejidos   ○ Presencia  de  numerosas  iniciativas  sociales  para  diversos  tipos  de  servicios  sociales       Principalismo  Personalismo  Derecho a la vida     Beneficencia, no maleficencia  Terapéutico  Autonomía  Libertad­Responsabilidad  Justicia  Solidaridad             Decisiones éticas     1. Toma de decisiones éticas     Cuestiones fundamentales de la actividad del profesional sanitario  ● Conocimientos científicos­técnicos de los asuntos   ● Conocer los principios para establecer los criterios éticos   ● Saber formular juicios éticos correctos para evaluar las decisiones   ● Tener y desarrollar hábitos positivos     Las decisiones médicas  ● Muchas se plantean en forma de dilema o problema  ● Se tiene que encontrar la mejor solución  ● En todo el proceso hay ética  ● Todos  los  sujetos  implicados  en  el acto (facultativo, paciente y familiares) son partícipes  de la actuación ética.     Virtudes morales  ● Facilitan la toma de decisiones  ● Quien va tomando las decisiones va mejorando su calidad humana   ● En las decisiones se elige lo que se quiere hacer y la persona que queremos ser  ● Los actos tienen un efecto externo, pero también inciden interiormente   ● Son disposiciones estables que perfeccionan al hombre como hombre   ○ Orientan la conducta  ○ Ayudan a decidir correctamente  ○ Facilitan las futuras decisiones  ○ Capacitan para realizar elecciones cada vez más correctas       2. Estructura de las decisiones éticas     Metodología de las decisiones éticas  ● Diagnóstico: Dónde estamos  ● Decisión: Define objetivos   ● Ejecución:  Realiza la decisión     Diagnóstico:  ● Conocimiento  claro de la situación a partir de la cual debe  detectar en ella cuales son las   oportunidades que puede aprovechar y que debe evitar.  ● Debe conocer distinguiendo y profundizando en el caso   ● Determinar el estado de las cosas  ● Identificar el problema  ● Obtener toda la información posible   ● Requiere  objetividad,  sino  se  compromete  el  acierto  de  la   decisión,  y  por  ese  re  requieren ambas:  ● ○ Objetividad ante las oportunidades  ○ Objetividad ante los inconvenientes   Debe  tener  en  cuenta  las  circunstancias  externas  e  internas  que  se  corre  el  peligro  de  que podrían ser descartadas por el autor por ignorancia u omisión.  ● Requiere hábitos:   ○ Humildad: Juicio de mi persona. Aceptación de los errores y limitaciones  ○ Prudencia:  Facilita  el  entendimiento  de  lo  que  se  ha  de  hacer  en  cada situación.  Capacidad intelectual de acertar.    La decisión  ● Determina los objetivos o metas a la que se quiere llegar  ● Requiere de tres pasos:   ○ Intención:  Orientación  inicial  del  comportamiento.  Implica  una  meta  diversa  de la  situación  actual  pero  también mejor.  Es  tangible  y  valorable:  intención  honesta o  mala decisión.  ○ Deliberación:  Descubrir posibles alternativas de acción.   ○ Elección:  Es  el  hábito  de escoger.  Presupone  y  conserva  el significado ético de  la intención.  ● Puede suceder que:   ○ El  diagnóstico  sea  correcto pero las decisiones no ya sea por una mala intención  o por una mala elección (aunque la intención sea buena).  ○ ● Los resultados sean:   ■ Buenos: Pretendidos  ■ Malos:   ● No previsibles  ● Previsibles y evitables  ● Previsibles e inevitables → Dilema   La decisión requiere de hábitos:   ○ Templanza: Autorregular la atracción por los bienes placenteros  ○ Liberalidad: Aspirar a más de lo que se tiene o hace.   ○ Audacia: Recursos que debo conseguir para lograrlo. Demasiado es un riesgo.     La ejecución:   ● Realización de la alternativa de acción elegida   ● Virtudes que se requieren:   ○ Justicia: El bien para los demás  ○ Constancia: Supera la duración de la acción  ○ Coraje: Aguantar y resistir las dificultades      3. Principios éticos    Principio de gradualidad: La realidad no es blanca o negra     Principio  de  pluralismo:  Se  puede trabajar  de  muchas  maneras  porque  la  realidad es plural y  armónica con todas ellas.     Principio de complementariedad: El ser es complementario     Principio  de  imparcialidad:  Evita  que  los propios intereses lleven a  tratar  de justificar posturas  incorrectas.    Principio de solidaridad: Predominio de la justicia conmutativa hoy    Principio  de  integridad:  Superar   la  fragmentación.  La  acción  éticamente  correcta  debe  ser  buena tanto en la intención como en la elección de la alternativa       4. Dilema     Aparición del dilema: Efectos previsibles e inevitables     Condiciones para poder actuar aunque se cree un dilema:  ● No hay alternativas mejores y factibles  ● El  objeto  escogido  como  medio  debe  ser  lícito.  Nunca  puede  hacerse  directamente  el  mal.   ● La intención del agente sea la de querer un efecto bueno   ● El efecto directo de la intervención sea el positivo   ● El  efecto  positivo  sea  proporcionalmente  superior  o  al  menos  equivalente  al  efecto  negativo   ● Poner medios para disminuir efectos secundarios     Principio  de  Totalidad  o   Proporcionalidad  =  Principio  de  integridad  en  la  práctica  sanitaria  ● Fundamento:  Cada  órgano  particular  está  subordinado  al  conjunto  del  cuerpo  y  debe  someterse a él en caso de conflicto  ● Totalidad de la persona: Bien corporal, bien psíquico y espiritual  ● Dice lo que es lícito o no, y lo que es obligatorio o no en la terapia médica  ● Condiciones para su aplicación:   ○ Que el órgano cause daño al organismo o sea una seria amenaza  ○ Que el daño no pueda ser evitado o disminuido  ○ El efecto negativo (mutilación) será compensado por el efecto positivo   ○ Consentimiento del paciente       5. Estructura metodológica    ● Formulación del problema   ● intención de alcanzar una meta   ● Posibles alternativas  ● Análisis y evaluación de alternativas  ● Implantación de alternativa elegida  ● Evaluación de los resultados   ...