fisiopatologia sistema endocrino (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 1º curso
Asignatura fisiopatologia
Año del apunte 2017
Páginas 16
Fecha de subida 06/11/2017
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Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Fisiopatología del sistema endocrino Funciones del sistema endocrino - Crecimiento y desarrollo - Reproducción - Mantenimiento medio interno Las HORMONAS son el mensajero químico. • Son segregadas en pequeñas cantidades por tejidos glandulares especializados. • Vertidas directamente al torrente circulatorio. Su acción tiene lugar a distancia • Actúan sobre células precisas produciendo efectos específicos. • Se eliminan por el hígado y los riñones. Los tejidos glandulares son: Hipotálamo, Hipófisis, Tiroides – Paratiroides, Glándulas suprarrenales, Ovarios y Testículos. 1 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Exploración 1. ESTUDIOS ANATÓMICOS: la tomografía computerizada y la resonancia magnética son las pruebas que más información nos aportan sobre la extensión de masas hipofisarias. 2. PRUEBAS FUNCIONALES: o GH: Ø Hiperproducción Prueba de tolerancia oral a la glucosa: è Ayuno è Administración por V.O. de 100gr. De glucosa è Determinación de concentración sérica a los 60, 80 y 120 min. è Valor mínimo superior a 0,3 microgr. /L debe considerarse patológico. Ø Hipofunción Hipoglucemia insulínica è Valor anormal si la elevación de la GH es menor a 3microgr /L o Prolactina: Medida de prolactina sérica por la mañana. Evitar antes de la determinación el estrés y la manipulación del pezón. o Vasopresina: La medicación directa de ADH es compleja y las muestras deben manejarse cuidadosamente. Por ello, su exploración suele hacerse mediante los efectos de la retención excesiva o deficiente de agua. Prueba de deshidratación: Ø Determinar osmolaridad urinaria basal Ø Someter a deprivación hídrica Ø Nueva determinación Ø En condiciones normales la secreción de ADH hará aumentar la osmolalidad. Prueba de perfusión con suero salino hipertónico: Ø Efectos similare al anterior. 2 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Síndromes Aumento tamaño glandular Síndrome de masa hipofisaria • CAUSA: Aumento de tamaño de la hipófisis por hiperplasia o neoplasia, dando lugar a una compresión de las estructuras próximas. • MANIFESTACIONES: Ø Cefalea Ø Defectos del campo visual (cuadrantanopsia) Ø Lesión hipotalámica (por expansión): Diabetes insípida, alteraciones del control de la Tª, alteraciones en el apetito. Ø Alteración de los pares craneales (III) Hiperfunción hormonal Hiperfunción de la hormona de crecimiento • CAUSA: Hipersecreción por tumores hipofisiarios (adenomas) • MANIFESTACIONES: Ø Gigantismo (jóvenes) Ø Acromegalia (adultos): crecimiento exagerado de los huesos del cráneo, mandíbula, manos y pies. Así como visceromegalias y aumento de tejidos blandos. Hiperfunción de la prolactina • CAUSAS: Ø Fármacos antidopaminérgicos Ø Lesiones del tallo hipofisario Ø Lesiones primarias de la hipófisis Ø Alteración de la eliminación de prolactina (insuficiencia renal crónica) • MANIFESTACIONES: Ø Galactorrea (secreción inadecuada de leche por el pezón) 3 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Ø Hipogonadismo (se manifiesta por disminución de la líbido) Hiperfunción de la vasopresina • CAUSAS: Ø Lesiones próximas a los núcleos secretores de ADH Ø Algunos fármacos como los antidepresivos Ø Neoplasias • MANIFESTACIONES: Ø Retención excesiva de agua Ø Hiponatremia Ø Concentración urinaria de Na elevada Hipofunción hormonal Panhipopituitarismo (hipofunción global de la adenohipófisis) • CAUSAS: Ø Infarto (necrosis postparto o síndrome de Sheehan) Ø Iatrogenia (radiación o cirugía) Ø Infección (Tuberculosis) Ø Infiltración (Sarcoidosis, hemocromatosis) Ø Invasión (Tumoral) Ø Inmune (Hipofisitis autoinmune) Ø Injury (traumatismo cerebral) Ø Idiopática • MANIFESTACIONES: Ø Déficit de GH ( más relevancia en niños, enanismo) Ø Déficit de prolactina (falta de producción de leche (Agalactia)) Ø Hipotiroidismo secundario Ø Insuficiencia suprarrenal secundaria Ø Hipogonadismo secundario Hipofunción de la vasopresina (diabetes insípida) 4 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon • CAUSAS: Ø Central: disminución de liberación de ADH por causas congénitas o adquiridas de la zona hipotalámica (traumatismos, irradiación, infecciones o neoplasias) Ø Nefrogénica: liberación normal de ADH, pero existe un trastorno heredado o adquirido de la respuesta de los túbulos renales de ADH. • MANIFESTACIONES: Ø Los túbulos renales eliminan gran cantidad de agua (poliuria acuosa) Ø Hipernatremia ya que el Na total se diluye en una menor cantidad de agua. Fisiopatología del Tiroides Tiroides • Glándula formada por dos lóbulos unidos por un istmo(H) • Localizada en la zona anterior de la unión entre la laringe y la tráquea • Está en relación directa con las paratiroides • Su estructura básica es el folículo • Para la síntesis de hormonas tiroideas es preciso el yodo y la tirosina (aminoácido) • Libera dos hormonas: la triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4) • Las hormonas tiroideas intervienen en el metabolismo, la termorregulación, el desarrollo cerebral y el crecimiento • La regulación se realiza por el eje hipotálamo-hipófisis-tiroideo, y por la ingesta de yodo. • Los estrógenos estimulan la liberación de TSH y los glucocorticoides la inhiben. Exploración Examen físico 5 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon La inspección y la palpación permiten: • Detectar aumento de tamaño • Delimitar su consistencia • Características de la superficie • Dolor a la palpación Estudios de imagen Las dos pruebas principales son la gammagrafía con isótopos radiactivos y la ecografía tiroidea. La Gammagrafía se realiza con isótopos de yodo y nos proporciona información sobre el tamaño y la morfología de la glándula. Además, nos sirve para conocer la captación del yodo y así analizar su funcionalidad. La Ecografía permite diferenciar el carácter sólido, quístico o mixto de un nódulo tiroideo. Además, facilita su punción para biopsia. Pruebas funcionales 1. CONCENTRACIÓN SÉRICA DE T4 Y T3 LIBRES: Permite identificar las situaciones de aumento de concentración de hormonas tiroideas libres o la disminución. 2. CONCENTRACIÓN SÉRICA DE TSH: la mayor parte de los síndromes son “primarios” (glándulas tiroides). Por tanto un aumento de TSH sugiere hipotiroidismo, y un descenso sugiere tirotoxicosis. 3. ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS: varios síndromes se producen por la interacción de autoanticuerpos con estructuras específicas del tiroides que pueden inhibir o estimular la función de la glándula. Síndromes Aumento tamaño glandular 6 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Bocío • CAUSAS: Puede aparecer en tres tipos de circunstancias: Ø Inflamación (tiroiditis) Ø Neoplasias (adenomas o carcinomas) Ø Estimulación exógena: o Inmunoglobulinas estimulantes (enfermedad de Graves) o Aumento de tirotropina (TSH) por déficit de hormonas tiroideas - Insuficiente aporte de yodo en la dieta o aumento de pérdidas por la orina (pubertad, lactancia, embarazo) - Consumo de alimentos que contienen bociógenos (coles, nabos, berzas…) - Fármacos que inhiben la síntesis de hormonas tiroideas • Deficiencia génetica MANIFESTACIONES: Ø Locales: compresión de estructuras del cuello o Nervios recurrentes (disfonía) o Tráquea y laringe (obstrucción) o Esófago (disfagia) o Vasos (maniobra de Pemberton) Ø Funcionales: Bocío simple (función tiroidea normal), Hiper o hipotiroidismo Ø Evolutivas: durante el curso de los años un bocío simple puede transformarse en nodular y con diversidad funcional. Hiperfunción hormonal Hipertiroidismo 7 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon • CAUSAS: Exceso de función de las hormonas tiroideas en os tejidos, habitualmente vinculado a una mayor síntesis de las mismas. Pueden ser de 2 tipos: Ø Primario: Origen en la glándula. Generalmente se trata de un adenoma tóxico o un bocio multinodular tóxico. Ø Secundario: estimulación de la glándula por sustancias extratiroideas que inducen la síntesis y la liberación de hormonas. Enfermedad de Graves-Basedow (autoanticuerpos) • MANIFESTACIONES: Por exceso de hormonas tiroideas hay un aumento del metabolismo energético: Ø Intolerancia al calor, piel caliente y húmeda Ø Adelgazamiento (apetito normal o incrementado) Ø Debilidad muscular de las extremidades. Ø Aumento del número de deposiciones. Ø Osteoporosis Por hiperactividad del sistema nervioso simpático: Ø Mirada “brillante” y fija. Facies “de asombro” o “pánico” Ø Exoftalmos (Enfermedad de Graves-Basedow) Ø Repercusiones cardiovasculares (Taquicardia y arritmias) Ø Temblor postural, nerviosismo, labilidad emocional, hiperreflexia muscular. Hipofunción hormonal Hipotiroidismo • CAUSAS: Defecto de la función que ejercen las hormonas tiroideas en los tejidos. Hay tres formas de hipotiroidismo: Ø Primario: fracaso del tiroides por destrucción glandular (autoinmune), por defecto congénito o por alteración de la síntesis de hormonas tiroideas. Ø Secundario: Fallo hipofisiario para secretar TSH (panhipopituitarismo) 8 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Ø Terciario: defecto secretor hipotálamico de TRH • MANIFESTACIONES: Por reducción de los procesos metabólicos: Ø Intolerancia al frío, piel fría, seca y áspera. Ø Bradicardia Ø Tendencia al estreñimiento Ø Trastorno de funciones cognitivas (“lentitud” e indiferencia) Ø Alteraciones hematológicas y metabólicas (anemia e hipercolesterolemia) Ø En la infancia puede ocasionar retraso mental y en el crecimiento (cretinismo) Vinculadas al menor catabolismo de los mucopolisacáridos: Ø Edema facial preferentemente periorbitario (no fóvea). Término de mixedema. Ø Macroglosia y la voz ronca Ø Cúmulo mucoide en las serosas (derrame pericárdico, pleural, ascitis) Fisiopatología de las glándulas suprarrenales Glándulas suprarrenales • Estructuras de pequeño tamaño situadas sobre los riñones • Incluyen 2 partes: la cortical y la medular, que forma la parte central • La medula suprarrenal produce catecolaminas: la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina. • La zona cortical segrega: 9 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Ø MINERALCORTICOIDES (aldosterona): Regulan el metabolismo del sodio a través del sistema reninaangiotensina Ø GLUCOCORTICOIDES (Hidrocortisona o cortisol): Regulen el metabolismo de los glúcidos intracelulares. Son antiinflamatorios y contribuyen al equilibrio del sodio y el agua Ø ANDRÓGENOS: Hormonas masculinas. Responsables de la adrenarquia (vello “ambosexual”) Exploración Estudios de Imagen La gammagrafía, la ecografía, la TC y la resonancia magnética informan sobre el aspecto de las suprarrenales. Pruebas funcionales 1. Función glucocorticoidea • Cortisol basal: se determina en muestras de sangre obtenidas por la mañana (8h) y por la tarde (19h). • ACTH en una muestra de sangre obtenida a las 8h • Estimulación por ACTH: se administra un análogo sintético de la ACTH y posteriormente se determina la concentración plasmática de cortisol. • Estimulación con CRH: similar a la estimulación con ACTH • Supresión con dexametasona (glucocorticoide sintético): por el mecanismo de retroalimentación negativa, la dexametasona debe suprimir la secreción de CRH y ACTH 2. Función mineralcorticoidea 10 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon • Concentración basal de aldosterona en plasma, manteniendo una ingesta normal de sodio en los días previos • Estimulación del sistema r-a-a: se realiza depleción salina (diurético) y deambulación (el ortostatismo disminuye repleción arterial). La respuesta normal es que haya un incremento de aldosterona en sangre. • Inhibición del sistema r-a-a: se realiza una sobrecarga de sodio descendiendo la aldosterona. 3. Función androgénica Se determina la concentración plsmática de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA), ya que su secreción es prácticamente exclusiva suprarrenal. 4. Médula Suprarrenal Determinación de catecolaminas en plasma y en orina 24h. Síndromes Hiperfunción hormonal Síndrome de Cushing (hipercorticismo) Exceso de la función que ejercen los glucocorticoides en los tejidos. • CAUSAS: Ø Administración de glucocorticoides exógenos (más común) Ø Hipersecreción de glucocorticoides endógenos o Independiente de ACTH: tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma) o Dependiente de ACTH: tumor de hipófisis • MANIFESTACIONES: 11 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Ø Obesidad troncular, extremidades delgadas, cara de “luna llena”, cuello ancho y prominente (“cuello de búfalo”) Ø Debilidad muscular proximal de las extremidades Ø Diátesis hemorrágica angiopática, fragilidad cutánea y estrías rojo-vinosas en el abdomen y las raíces de los miembros. Ø Hiperglucemia, por aumento de la gluconeogénesis. Ø Hipertensión arterial Ø Osteoporosis Ø Trastornos psíquicos diversos (depresión, irritabilidad, insomnio…) Hiperaldosteronismo (Hipermineralocorticismo) Es el cuadro derivado del aumento de los mineralocorticoides • CAUSAS: Ø Primario: por tumores de la corteza suprarrenal (habitualmente benignos) o por hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal. Ø Secundario: o Situaciones en las que el riñón detecta disminución de volumen (IC congestiva, Sind. Nefrótico) o Disminución del flujo renal (estenosis arterial renal o hipertensión maligna) o Diuréticos (de asa) • MANIFESTACIONES: 12 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Ø La retención de Na y agua da lugar a hipertensión arterial, ya que incrementa la volemia. Ø Hipopotasemia Ø Alcalosis metabólica Síndrome adrenogenital (Hipergonadismo) • CAUSAS: Ø Primario: hipersecreción de andrógenos a partir de un tumor localizado en la propia glándula suprarrenal. Ø Secundario: hiperestimulación de las suprarrenales por ACTH a consecuencia de deficiencias congénitas de enzimas. • MANIFESTACIONES: Ø En el embrión femenino se altera el proceso de diferenciación sexual, originando un cuadro de seudohermafroditismo femenino. Ø Durante la pubertad femenina aparecerán manifestaciones de virilización. Ø En la mujer adulta su repercusión es el hirsutismo Ø En el varón se adelantan los cambios puberales, estableciéndose una seudopubertad precoz y enanismo. Hiperfunción de la médula suprarrenal 13 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon • CAUSAS: La causa más frecuente es el tumor funcionante (ferocromocitoma), derivado de las células cromafines que segrega catecolaminas de forma excesiva y descontrolada. • MANIFESTACIONES: Ø En la anamnesis se observa: cefalea (tipo vascular), palpitaciones y sudación. Ø En la exploración física: tres “H”: hipertensión, hiperglucemia e hipermetabolismo sin hipertiroidismo. Ø Piel pálida y fría, nerviosismo, temblor e hipertermia Ø Aumento de leucocitos, hiperglucemia e hipopotasemia. Hipofunción hormonal Hipofunción corticosuprarrenal global (Enfermedad de Addison) • CAUSAS: Déficit secretor de todas las hormonas de la corteza suprarrenal, debido a la destrucción de la misma por agresión autoinmune o en menor frecuencia por infección de la glándula (TBC), hemorragia suprarrenal… • MANIFESTACIONES: Ø Hiperpigmentación cutaneomucosa: debido a estímulo excesivo de los melanocitos por la ACTH. Predomina en las áreas expuestas a luz, las zonas de fricción y las cicatrices reientes. Ø Hipotensión arterial: inicialmente ortostática Ø Astenia, pérdida de peso, molestias digestivas y trastornos psíquicos. 14 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon Ø La deficiencia de andrógenos repercute en la mujer (el hombre mantiene testosterona). Disminución del vello axilar y púbico. Ø Hiponatremia, hiperpotasemia e hipoglucemia. Hipofunción de la secreción de glucocorticoides y de andrógenos • CAUSAS: Aparece en la insuficiencia suprarrenal secundaria por lesión hipofisiaria o hipotalámica. Las causas son las mismas que las del panhipopituitarismo. • MANIFESTACIONES: Prácticamente iguales a la insuficiencia suprarrenal global excepto: Ø No existe hiperpigmentación ya que la ACTH está disminuida. Ø No hay hipotensión, hiperpotasemia, hiponatremia (déficit de mineralocorticoides) Hipofunción de la secreción de mineralocorticoides (Hipoaldosteronismo) • CAUSAS: Ø Primario: causa en la glándula suprarrenal Ø Secundario: alteración del aparato yuxtaglomerular • MANIFESTACIONES: Hipotensión arterial, hiponatremia, hiperpotasemia y acidosis metabólica. 15 Fisiopatología. Habana Barenys Marimon 16 ...

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