Tema 13 EVALUACION PARAMETROS BIOQUIMICOS. parte I (2010)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Nutrición Humana y Dietética - 1º curso
Asignatura Fundamentos de la Nutrición
Año del apunte 2010
Páginas 8
Fecha de subida 07/04/2016
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EVALUACION PARAMETROS BIOQUIMICOS Evolución de un problema nutricional  Déficit del nutriente  Lo primero que se altera son los niveles séricos (plasma sanguíneo).
Periodos Subclínicos (para poder recuperar los nutrientes) - Almacenes tisulares (almacén nutriente) - Niveles del nutriente en sangre y orina - Niveles del nutriente intracelular - Alteraciones metabólicas - Cambios morfológicos - Alteraciones clínicas - Lesiones permanentes Parámetros bioquímicos - Procesos específicos y sensibles - Indicadores de la ingesta deficitaria de la existencia de una alteración de los procesos que intervienen - Conocer los procesos metabólicos en los que intervienen para elegiradecuadamente los parámetros y las muestras mas útiles.
Requisitos de un parámetro de valoración nutricional - Respuesta directa - Depender solo del estado nutricional - Sensibles a cambios del estado nutricional - Independiente de las características del sujeto - Muestras faciales No existe un parámetro ideal Muestras útiles - Sangre  Plasma/Suero (ingesta reciente del nutriente, 2 ó 3 días antes)  Eritrocitos (ingesta crónica del nutriente, 3 meses atrás)  Leucocitos (2 meses atrás) - Inconveniente: se aíslan difícilmente y son caras - Orina  se miden parámetros de menor interés diagnostico - Piel - Saliva - Uñas - Pelo… - Muestra más duradera - Inconveniente  Fácil contaminación  No hay valores de referencia Tipos de parámetro - PRUEBAS ESTÁTICAS  miden la concentración del nutriente concreto o de sus metabolitos principales en líquidos, células o tejidos corporales.
- PRUEBAS FUNCIONALES  valoran directa o indirectamente una prueba bioquímica cuya actividad depende de ese nutriente - Metabolitos anormales en sangre o en orina - Reducción de la actividad de enzimas que necesitan un nutriente como coenzima o grupo prostético - Cambios en los componentes sanguíneos - Pruebas de sobrecarga, (exceso de un nutriente y valoran su excreción en orina ORINA  Se liberan productos finales del catabolismo de nutrientes H.Carbono no hay parámetros bioquímicos si aparece glucosa en orina  patología Grasas Proteínas  C2O + H2O  Catabolitos Parámetros Urinarios Vit. Liposolubes Vit. Hidrosolubles  Vitaminas o catabolitos Minerales  Minerales Catabolitos nitrogenados - Ingesta de proteínas - Deficiencia de vitaminas o minerales Parámetros urinarios - Urea (mayor si mayor es la ingesta de proteínas) - Creatinina (masa muscular) debido a la creatinina eliminada - Acido úrico - 3-metalhistidina - Hidroxiprolina CO2 +H2O Creatinina - Indicador de la masa muscular (Kg.) 14,3 x Creatinina (mg/24h) + 3,6 Factores que aumentan la eliminación urinaria de creatinina: - Ejercicio físico - Estrés emocional - Embarazo - Fallo renal crónico Vitaminas y Minerales - Determinar los nutrientes directamente en orina · B1, B2, C, Sodio, Yodo - Metabolitos normales · Acido piridoxico  B6 - Metabolitos anormales · Acido forminoglutamico  acido fólico/ B12 Test de sobrecarga  Administrar exceso de un nutriente o metabolito y hacer la valoración en orina posterior.
 Cantidad elevada y conocida de un nutriente APORTE EXTRA ELIMINACION URINARIA Vit.C, B1, B2 Vit.C, B1, B2 Proporcional al exceso Aumenta la excreción urinaria con la deficiencia - B6  Ac. Xanturénico  Ac. Kinurénico - B12  Ac. Metilmalonico - Ac. Folico  Ac. Formiminoglutamico B12 ORINA Test de sobrecarga de histidina Histidina  Urocanato  4 imidazolona-5-propionato  Acido formiminoglutámico 5 formimino – FH4 FH4 – acido fólico Glutamato SANGRE Síntesis de células sanguíneas (glob.rojos, blancos y plaquetas) Factores dietéticos necesarios para la hematopoyesis: - Hierro (síntesis de hemoglobina) - B12 (favorecen la maduración de las celulas, que sean funcionales) - Folatos - Vit. B6 - Vit.C (integridad de las membranas) - B2 - Vit.E - Aminoácidos y proteínas - Cu, Mn, Zn, Co Plasma Hematocrito (HT) Glob. blancos def.:  % Volumen sanguíneo ocupado por las células sanguíneas Glob.
rojos HT - Para su interpretación es necesario que el número y el tamaño de las celulas sean normales - La diferencia de proteínas disminuye el índice hematocrito Hemoglobina (Hb) - Proteína transportadora de O2 - Su deficiencia causa anemia (< 12g/dL) - Las anemias pueden ser nutricionales o pueden producirse por otras causas (hemólisis, hemorragias, etc.) Valores corpusculares Def:  Tamaño y contenido en hemoglobina de los glóbulos rojos: * VCM (volumen corpuscular medio)  volumen que ocupa un globulo rojo (µ3) - Tamaño globulos rojos (microcíticos): Anemia macrocítica (hierro)  pequeños Anemia macrocítica (acido fólico o B12)  grandes Anemia normocítica (vit. E, hemólisis…)  normales * HCM (cantidad media de hemoglobina de un glóbulo rojo) Anemia macrocítica (hierro)  disminuida Anemia macrocítica (acido fólico o B12)  aumentada No varía en anemias no nutricionales * CHCM (concentración media de hemoglobina de un glóbulo rojo (g/100m)) Niveles disminuidos en anemias por causas nutricionales Parámetros bioquímicos indicadores de la situación de PROTEINAS Albúmina Transferrina Prealbúmina RBP (proteína transportadora de retinol) - Síntesis hepática - Trastornos hepáticos, inflamación o estrés agudo disminuyen su síntesis - Indicadoras del estado del comportamiento proteico visceral - Para determinar si los niveles de estas vitaminas se alteran por inflamación o estrés agudo se determina Proteína C Reactiva.
- Para determinar si los niveles de estas vitaminas se alteran por causas hepáticas se determina Fibronectina.
Proteína Plasmática Medida Vida media Albúmina 14 – 20 días Valores normales ≥ 3,5g/dl 250 – 350mg/dl Transferrina 8 días Prealbumina 2 – 3 días 18- 28 mg/dl RBP 12 horas 2,6 – 7mg/dl - Albúmina  disminuye por trastornos hepáticos - Transferrina  niveles aumentados en deficiencia de hierro  niveles disminuidos por trastornos hepaticos o inflamación - Prealbumina  disminuida en infecciones - RBP  disminuida en deficiencia de Vit. A, trastornos hepáticas, estrés agudo… etc.
- Determinar más de una proteína - Albúmina  cribado nutricional  tiempo hospitalario se puede calcular - Resto  seguimiento de renutrición Parámetros indicadores del estatus en lípidos: ↑Lípidos séricos Totales ↑ LHOL ↑LDL ↑HDL = CHOL ↓CHOL ↓HDL ↑TB ↑VLDL + Energía grasa Total + AGS, CHOL (colesterol) + AGM +AGP +HC Parámetros Sanguíneos  Parámetro indicadores del estado en vitaminas: o Niveles sirecos/plasmáticos: vitaminas A, E ,C, B1 o Actividades enzimáticas o Pruebas fundamentales: coeficientes de activación Coeficiente de activación α-EGR Eritrocito Glutation Reductasa Glutatión Glutatión Reducido FA D α-EGR = 𝑨𝒄𝒕.𝑬𝑮𝑹 𝒄𝒐𝒏 𝒆𝒙𝒄𝒆𝒔𝒐 𝒅𝒆 𝑭𝑨𝑫 𝑨𝒄𝒕.𝑬𝑮𝑹 𝒄𝒐𝒏𝒅𝒊𝒄𝒊𝒐𝒏𝒆𝒔 𝑩𝒂𝒔𝒂𝒍𝒆𝒔 Riesgo Alto Riesgo moderado Riesgo bajo GR Emolidos >1,4 1,2 - 1,4 <1,2 FAD Exceso No tacamos Parámetros sanguíneos indicadores de la situación en minerales Métodos directos Suero, plasma, células sanguíneas, orina, pelo, uñas… Método indicador Zn:  Metalotioneina  Supeoxido dismutasa Cu:  Ceruloplasmatica  Superoxido dismutasa eritrocitaria.
Se: glutatión peroxidasa Parámetros Fe  Ferritina sérica (almacenas) o Indicador precoz de anemia  Trasferrina (proteína trasportadora Intestino Tejido Déficit de Fe ↑ los niveles  TIBC: (capacidad de fijación de Fe) ↑los son el déficit.
o Se altera más tardíamente que la ferritina.
 Porcentaje de saturación de la Trasferrina (abastecimiento de Fe a las células)  Protoportirina eritrocitaria (precursor del grupo hemo)  Siredemia hierro serico , pero no es un parámetro muy útil porque fluctúa demasiado Parámetros indicadores Fe No existe un parámetro único con gran sensibilidad y especificación para diagnosticar la deficiencia de Fe Depresión de depósitos Valor de ferritina bajas.
No supone ninguna patología.
Eritropoyesis Ferropénica Ferropenia Manifiesta Alteración de al menos 2 o 3 o 4.
Parámetros, independientes entre si y que no sea la sinderemia ni la hemoglobina FS/ %ST/PE/UCM Ferropenia manifiesta y hemoglobina disminuida Anemia Ferropénica FS ST PE Mb Normal N N N N Deficiencia < N N N F. GR deficiencia < < > N Anemia < < > > ...