TEMA 11 Carga inmediata (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura prosto 4
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 30/03/2016
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TEMA 11 Carga inmediata 30.03.16 Artículo de referencia - Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prothesis; A systematic review and meta-analysis ú Es una revisión de 62 estudios, con más de 2000 pacientes y más de 13.000 implantes colocados. ú Se habla de varios aspectos: selección curiosa del paciente, estabilidad primaria, ISQ, superficies rugosas. Se va que si se selecciona bien el paciente y tenermos E1ª y una mayor BIC tendremos un éxito aún con carga inmediata ú Revisión de protocoloso Conceptos básicos de carga inmediata Carga inmediata: cargar antes de 1 semana los implantes, dándoles función (en general maxilares completas, o bimaxilares) • Expectativas del paciente • Anamnesis • Estudio de imagen • Planificación • Plan de tto adecuado Restauración inmediata: restauración antes de 48h, sin carga (en restauraciones unitarias, o sectores estéticas) Carga convencional: carga después de la osteointegración Carga temprana: entre 1 semana y 2 meses Carga diferida: tras 6 meses (grandes regeneraciones, elevación de seno) Beneficios para el paciente ú ú La correcta selección del paciente, es muy importante, deberemos de saber las expectativas de él, hacer una buena anamnesis, una buen estudio radiográfico, una buena planificación del implante y un adecuado plan de tratamiento La carga inmediata tiene muchos beneficios para el paciente: • Fonética • Estética • Función masticatoria (con prótesis parcial o completa se reducen en el éxito, debe seguir con dieta blanda) • El paciente tiene alta aceptación a nivel social (si tenemos un paciente con bastantes dientes pero están desahuciados por motivos periodontales, el hecho de pasar por extracciones para hacer completa, es un shock, en cambio acepta más si le pones prótesis fija, no lleva adhesivos, no es de quita y pon) • Reduces el número y tiempo de cirugías. Permite hace estética inmediata con el provi Requerimientos para realizar una carga inmediata: 1. Estabilidad primaria: ausencia de movimiento una vez colocado el implante. a. Se mira a través de la colocación del implante, con el motor del Periotest (dispositivo parecido al ostell mentor que se utilizaba para diente periodontales para saber el tipo de movimiento y decidir si era viable o no periodontalmente, este aparato media el movimiento a partir del LP) . b. Ostell mentor (como una lámpara de polimerizar. A partir de la radiofrecuencia se da un valor que nos da el ISQ y debe de ser de 60). i. Se coloca un aditamento (pilar atornillado) en el implante y con un ultrasonido que irradia frecuencia de ondas, se acerca la punta de la luz y emite un señal y por radiofrecuencia la envía al aditamento que esta puesto a la parte coronal y nos indica un valor ii. Si está por encima de 60 se bueno para cargar el implante c. Resistencia del hueso al fresarà si es mayor a 45 N es bueno, habrá E1ª 2. Inserción del torque (velocidad del implante) alrededor de 45-60N (30N, en algunas revisiones se cita que a partir de 30N se puede hacer carga inmediata pero en dientes que no reciben muchas fuerzas y en principio para restauraciones inmediatas). Si los valores son mayores de 60, tendremos buena resistencia al hueso y esto puede producir necrosis del hueso por falta de irrigación y no se osteointegre 3. No todos los implantes pueden recibir carga inmediata. Lo mínimo son 10mm de longitud y un diámetro de 3,5mm (si es inferior no se recomienda hacer carga inmediata, por la mínima superficie de contacto implante - hueso es pequeña y luego porque cuesta tener estabilidad primaria) 4. Valores de ISQ deben de estar alrededor de los 60 (valor dictaminado por la casa comercial, algunos autores dice 50) 5. En prótesis múltiples los dientes tienen que estar ferulizados (evitar tramos) 6. Evitar los cantilevers 7. La cantidad de hueso remanente apical de más de 5mm 8. Dieta blanda El diseño de implante para hacer una carga inmediata debe de ser: • • • • El diseño óptimo es que las espiras sean lo más cuadradas posibles, para que tengan mayor superficie de contacto y la presión del hueso esté entre espira y espira Debe de ser mayor de 10mm de superficie y más de 3,5 mm de diámetros Superficies tratadas: grabadas y chorreadas Las superficies mecanizadas no están indicadas para hacer carga inmediata En que pacientes no realizaremos carga inmediata: • • • • Si no tenemos estabilidad primaria Paciente con hueso tipo IV no es candidato para poner implante con carga inmediata Enfermedad periodontal no controlada (no se hace ningún tipo de cirugía y menos de carga inmediata) Paciente con problemas sistémicos no controlados • • Discrepancia entre maxilar y mandíbula, porque si el paciente es clase 3 o 2 lo mejor no es hacer estas cirugías porque recibirán más cargas. Haremos que algunos implantes trabajen más que otros, problemas de cantilever Parafunciones importantes que se pueden detectar como el bruxismo Tipos de hueso, clasificación Lekholm and Zarb 1985: • • • • Tipo 1: más duro. Hueso con gran cantidad de hueso cortical y poco hueso esponjoso (aporte de nutrientes y aporte de Osteocitos para formar hueso). Se encuentra en mandíbula Tipo 2: tiene algo mas de hueso esponjoso y menos hueso cortical. Se encuentra en mandíbula. ES EL MEJOR, cantidad de hueso cortical que da estabilidad y el medular favorece la osteointegración (aporte sanguíneo) Tipo 3: hueso cortical fino y una masa densa de hueso esponjoso. Está en maxilar. El que mejor pronóstico y éxito tendrá (2º mejor) Tipo 4: más blando. Masa cortical casi inexistente y lo esponjosos no está compacto. No dará estabilidad primaria. Esta en maxilar. (mala estabilidad pero favorece integración) Porqué es importante que la carga inmediata sea a la semana? • • • • • Histológicamente colocamos el implante existe un sangrado (hay alta mineralización del hueso y correcta estabilidad primaria) Normalmente a los 15 días existe un proceso inflamatorio A la semana es lo ideal para cargar el implante porqué esas 2 semanas es una media de los pacientes. Hay pacientes que les empieza la fase inflamatoria diferente a otros. 15 días -1mes: periodo critico: interface hueso implante es de baja mineralización, no es recomendable carga en esta situcion porque hay un cambio de hueso inmadura o medular o hueso lamelar: alta mineralización o resistencia a la carga o hueso marrow: baja mineralización, disruption, o recomendable carga inmediata 0-48h Desde la semana hasta el mes y medio es el periodo más crítico para un implante. Esto significa que si tenemos un paciente que le ponemos un implante inmediato si al cabo de 3 semanas al colocar la restauración se mueve no deberíamos de colocarla ya que puede producir la fractura de las células de la fase medular en vez de producir osteointegración se produce fibrointegración Aditamentos Para hacer carga inmediata múltiple tenemos que usar aditamentos rotatorios (no hexagonales) y se puede hacer directamente a implante o colocando un transepitelial (ya sea recto o angulado si los implantes distales los colocamos angulados) o Opción 1: con pilar transepitelial § Pilar mecanizado (no haxagonal). El labo chorrea y da rugosidad para que se adhiera la resina § Pilar Casted (colado)foto o Opción 2: sin pilar transepitelial o Los materiales que se utilizan son para la prótesis inmediata: § Resina auto polimerizable o termo polimerizable o Técnicas : directa o indirecta § Técnica directa: § Técnica indirecta: sería colocar los implantes, tomar medida y que el laboratorio nos confeccione la prótesis a partir de la medida. Hoy en día con la planificación de los implantes y los programas para panificar, el laboratorio nos puede enviar la prótesis antes de la colocación de los implantes mediante una férula quirúrgica Factores a tener en cuenta: ú ú ú ú - En prótesis de carga inmediata múltiples deberemos de tener el máximo número de implantes cargados, ya que las fuerzas de la prótesis se cargan entre más Tener en cuenta el tamaño del implante: Compensar los tamaños de los implantes (si pones unos corto, compensar con uno largo) Que el diseño sea de espira cuadrada: • Es importante porqué nos aporta o nos es más fácil conseguir estabilidad primaria (punto de vista mecánico) y porqué a nivel de fuerzas cuando el implante recibe carga a nivel oclusal, estas espiras convierten las fuerzas de corte en fuerzas compresivas. • Transformando este tipo de fuerzas se consigue mayor estabilidad primaria à Espira cuadrada: transforma las fuerzas de cizalle (de corte) en fuerzas compresivas (más favorable para el hueso) En carga inmediata, olvidarnos de guías caninas y guías anteriores. Deberemos de conseguir una oclusión mutuamente protegida (mayor número de contactos) para repartir las fuerzas Escoger el correcto tamaño de un implante es básico Si queremos hacer carga inmediata se pide una prótesis reforzada. Se perfora la prótesis del paciente, se coloca en prótesis con los locators, verificar. Poner un dique para tomar la impresión para que no se cuele la resina. Tapar las chimeneas de los pilares. Poner la prótesis con los agujeros, poner la resina (es de color encía), esperar a que fragüe. ELIMINAR CATILEVERS (la prótesis era una completa inferior y los implantes estaban delante) - Cantiléver: siempre y cuando tengamos un tamaño de implantes distales correctos: trazar una línea horizontal entre el ultimo implante y otra horizontal paralela del implante mas anterior, calcular la distancia entre ambas líneas y multiplicar por 1,5, la cantidad resultante será cuanto nos podemos extender de cantiléver o El problema es que en prótesis muy en U las cargas no se distribuyen bien CARGAS PARCIALES O UNITARIAS ú ú ú ú Controversia: • En restauraciones unitarias, se puede considerar restauración inmediata, una estética inmediata o una estética temprana • El concepto más aceptado en la literatura es estética inmediata • Va de premolar a premolar • Estética inmediata: uso en anterior, concepto + aceptado • Restauración inmediata: uso en anterior y posterior Requerimientos para poner cargas inmediatas: • Estabilidad primaria • Inserción del torque (velocidad del implante) alrededor de 45-60N (30N, en algunas revisiones se cita que a partir de 30N se puede hacer carga • No todos los implantes pueden recibir carga inmediata. Lo mínimo son 10mm y un diámetro de 3,5mm (si es inferior no se recomienda hacer carga inmediata, por la superficie de contacto entre implante y hueso es pequeña y luego porque cuesta tener estabilidad primaria) • Valores de ISQ deben de estar alrededor de los 60 • En prótesis múltiples los dientes tienen que estar ferulizados • Evitar los cantilevers • NO CONTACTOS EN FUNCIÓN: Es difícil de conseguir porque las mejillas lengua y etc hacen que esté como cargado • La cantidad de hueso en el ápex debe de ser de más de 5mm • Dieta blanda • Estética Este tipo de restauraciones reciben fuerzas aunque sea estética inmediata. No hay una ausencia de fuerzas ¿ Está realmente justificado dar una carga inmediata en una zona posterior? Los riesgos son más altos que los beneficios que nos aporta, ya que no nos aporta ni estética ni función en sector posterior. IMPLANTE CON CARGA INMEDIATA POSTà mejor que no tenga fx, y no requiere de estética, por lo que no está muy justificado Qué tipo de aditamentos se pueden hacer para estas cargas? • ú ú Queremos que la estructura sea lo más fija posible y para esto necesitamos: § Pilares hexagonales (mecanizados y colados) Con que materiales se pueden hacer los provisionales: • Resinas acrílicas o bis acrílicas • Coronas preformadas, por ejemplo las de 3M Técnicas: • Técnicas directa: si se hace el mismo día que la cirugía • Técnica indirecta: tomando medida previa CONCLUSIONES - La carga inmediata y la estética inmediata es predecible siempre y cuando seleccionemos pien al paciente En las estéticas inmediatas deberemos de eliminar contactos tanto en céntrica como excéntrica y que estén ferulizados, aportando estética, fonética y fx Seleccionar bien al paciente, los huesos tipo 4, desfavorable. Si no podemos colocar un implante de 10mm de longitud y 3,4 de diámetro es desfavorable Conseguir estabilidad primaria se puede mirar con motor (45-60N) o ISQ (60) Es satisfactorio para el paciente porque consigue mejores resultados estéticos funcionales La carga inmediata se puede colocar entre las 0-48 horas y la semana. A partir de la segunda semana hasta los 2 meses es el periodo crítico, no tocar. Histológicamente cuando mas hueso medular es la 3-5 semanas. Carga diferida a partir de los 2 meses y 6 si hemos hecho ROG La carga temprana no se hace nunca ...